軍隊醫院文職護士災難救援能力的現狀

喬安花，盧根娣

（第二軍醫大學長征醫院 護理部，上海 200003）

災難救援護理是指系統、靈活地應用災難救援護理的相關知識和技能，同時，與其他專業領域開展合作，為減輕災難對人類的生命、健康所構成的危害而開展的活動［1］。近年來全球災難頻發，各種災難給國家和人民的生命財產帶來了巨大的損失，制約著社會和經濟的全面發展。隨著軍隊編制體制的改革，文職護士已成為軍隊醫院編制結構的重要組成部分，軍隊文職護士除擔負平時公共醫療護理保健任務外，還擔負著突發事件的軍隊衛勤保障任務。本研究通過對軍隊文職護士災難救援培訓現狀進行調查，了解其災難救護能力，以期為建立科學、規范的災難救援護理模式提供幫助，提高護理人員的災難救援能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次調查對象為某軍隊2所三甲醫院35名 文職護士，均為女性，年齡在28～39歲，平均（31.91±2.02）歲，工作年限為7～18（10.09±3.29）年，任文職護士的年限為（6.30±0.56）年。其中護師27名，主管護師8名；本科32名，碩士3名；擔任護士長職務及從事護理管理崗位者22名；現任國家級醫療救援隊隊員者15名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）文職護士的一般資料：包括性別、年齡、科室、職稱、職務、學歷、工作年限、擔任文職年限。（2）文職護士對災難救援護理知識掌握情況調查，包括：災難救援護理概念，檢傷分類與后送原則，心肺復蘇技術，止血、包扎、固定與搬運技術，核、化、生武器傷害的救援知識，野外生存技能知識，災后傳染病預防與處理，災后心理危機及心理援助等，共15道單項選擇題。（3）文職護士災難救護現狀調查，包括：執行災難救援任務意愿、類型，是否參加過災難救援相關培訓，災難救援中存在的問題。問卷形成后經急救護理教研室專家和臨床護理專家6人審閱、修訂，預調查問卷總的內部一致性信度Cronbachα系數為0.893。

1.2.2 資料收集方法 研究者向調查對象說明研究目的，取得被調查者同意后進行匿名調查，調查員不予任何提示，不允許查閱資料，當場發卷，當場收卷。之后對問卷進行核查、編碼。本次調查共發放問卷38份，回收問卷35份，有效回收率為92.1%。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用例數、百分比表示，行χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 軍隊文職護士對災難救援護理知識掌握情況見表1。調查顯示，軍隊文職護士對災難救援護理知識掌握一般，15個問題的回答正確率為68.4%。文職護士對災難救援護理概念、心肺復蘇術、止血術、包扎術、固定和轉運術掌握較好，回答正確率均在83%以上；在分類后送、災后傳染病預防、災后心理危機和災后心理援助方面掌握一般，回答正確率在63%～77%之間；對三防醫學救援知識、野外生存技能知識和傷情評估方面掌握較差，回答正確率在26%～57%之間；在職稱方面，中級職稱文職護士在傷情評估、分類后送、災后心理援助知識掌握明顯高于初級職稱文職護士（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 軍隊文職護士對災難救援護理知識掌握情況

2.2 軍隊文職護士災難救援護理現狀調查結果見表2。文職護士中，非常愿意參加救援者占80.0%，執行過抗震救災任務者點40.0%，參加過災難救援相關培訓者45.7%，存在問題中以救援知識和技能儲備不足最為顯著占45.7%。

3 討論

3.1 軍隊文職護士開展災難救援護理培訓的必要性 災難一般事發突然，特別是地震、海嘯、恐怖襲擊等，都是在沒有預料和防范的情況下突然發生，短時間內造成大量人員傷亡，醫療救援任務艱巨，必須在最短的時間內開赴現場實施救援工作［2］。軍隊醫院在災難救護中發揮著至關重要作用，而文職護士作為軍人護士的補充，在災難救援中發揮著越來越重要作用。災難救援行動中，救援條件艱苦，救援環境惡劣，現場災難救援與醫院常規醫療護理工作截然不同，只有通過嚴格的專業培訓，才能提高文職護士的災難救援能力。目前，我國護災難救援護理學起步較晚，發展相對落后［3］，要想建立和完善我國的災害救援體系，必須得到政府相關職能部門的重視，而我國的政府機構已經著手構建相關的指導文件，如2011年國家減災委辦公室新修訂了《國家自然災害救助應急預案》，國家衛生和計劃生育委員會也先后出臺《2011－2015年全國衛生應急工作培訓規劃》、《全國衛生應急工作培訓大綱（2011－2015年）》等災難醫學救援力量建設文件，為構建災難救援護理培訓體系提供了有力依據和政策指導。

表2 軍隊文職護士災難救援護理現狀調查結果（N＝35）

3.2 軍隊文職人員對災難救援知識的掌握情況喜憂參半 從表1中可以發現，軍隊文職護士對災難救援護理知識掌握總體情況一般，回答正確率為68.4%。本次調查中可喜的是，文職護士對災難救援護理概念、五大急救技術知識的掌握較牢固，這是跟文職護士這支隊伍的性質分不開的，文職護士作為軍隊醫院的護理中堅力量，有著其自身的諸多優勢，如隊伍結構年輕有活力、學歷結構層次高、醫學理論知識扎實等特點。此外，本次調查中74%的文職護士曾參加過軍隊衛勤保障任務演練，這對提高文職護士的災難救援能力是非常有幫助的。令人擔憂的是，文職護士對三防醫學救援知識、野外生存技能知識和傷情評估知識掌握較差，這與我國的災難醫學教育剛剛起步有關，如國內絕大多數醫學院校還未開展災難救援課程［4］、相關的職能部門對災難醫學教育的重視程度還不夠。文職護士作為軍隊護理隊伍的一員，雖不是軍人，但具有軍人同樣的使命和要求，對未受過軍隊正規訓練的文職護士來說，缺乏實戰及戰傷救護的經驗。因此，軍隊醫院護理管理人員應加強文職護士的災難救護繼續教育，特別是軍事醫學知識的學習及野外生存技能方面的訓練。傷情評估是災難救援護理救援中重要的一個環節，但本次調查中也發現文職護士對傷情評估知識掌握欠佳，這可能與護士在護理工作中缺乏獨立思考和判斷的能力有關。而在分類后送、災后傳染病預防、災后心理危機和災后心理援助知識方面掌握尚可，這得益于我國部分醫學院校中增設了急救護理學課程，提高了護士對災難救護知識的掌握［5］。在災后心理危機和心理援助方面，由于當前的網絡資源豐富，電視傳媒以及報紙雜志的的大力宣傳，使得文職護士在災難心理危機和援助知識掌握尚可，這與本次調查的災難救援護理知識來源也相吻合。本次調查中獲知災難救援護理相關知識的途徑中傳媒網絡20人（54.3%）、學校教育6人（17.1%）、報紙雜志5人（14.3%）、學術講座4人（11.4%）。在職稱方面，中級職稱文職護士在傷情評估、分類后送、災后心理援助知識掌握明顯高于初級職稱文職護士，本次調查中主管護師8名，其工作年限均在10年以上，其理論知識扎實，臨床經驗豐富，臨床判斷與處置能力比初級職稱護士強，在傷情評估、分類后送方面的得分高。

3.3 軍隊文職護士災難救援意愿強烈，但救護能力尚需提高 由表2可以看到，本次調查中文職護士參與災難救援任務強烈，非常愿意參加救援的文職護士占80%，愿意參加的占14.3%，聽從安排的占5.7%，表明文職護士的軍人觀念和軍人意識較強。非現役文職人員作為軍隊醫院戰備力量的組成部分，在政治要求上應與現役軍人具有同樣的標準，要牢固樹立“聽黨話，知黨恩，跟黨走”的思想，在災難救援中發揮“能打仗，打勝仗”的部隊優良作風，引導文職護士樹立堅定的理想信念和正確的價值觀，始終保持政治思想上的堅定性。本次調查中，70%以上的文職護士均執行過災難救援任務，如汶川抗震救災、11.15特大火災和重大交通事故的救援；尤其是在汶川抗震救災過程中，盡管傷員多、傷情重、環境惡劣，但救治工作忙而不亂，充分展現了文職人員嫻熟的技術和過硬的軍事素質。但是，在救援過程中也暴露了一些問題，如45.7%的文職護士認為救援知識和技能儲備不足，31.4%的文職護士認為對救援現場環境不熟悉，22.9%的文職護士認為體能素質差，17.1%的文職護士認為救援物資裝備不熟悉。本次調查中，54.2%的文職護士未參加災難救援培訓，因此，醫院應加強對文職護士的災難救援教育培訓。在培訓形式上，采取專家講座、短期培訓、進修和現場實戰演練等方式。在培訓方法上，應組建一支專業化的災難救援護理急救培訓隊伍，充分利用當前網絡信息化技術，模擬各種災難發生時的狀況，撰寫培訓腳本和培訓方案，進行實戰演練，探索重大災難情況下急救技能培訓隊伍的人員組建、裝備配置的優化，通過實踐和理論相結合，最終形成一套合理、完善、實用的符合我國現狀的災難救護標準化培訓體系?？刹扇娲痤}、網上問卷、模擬事件應對等方式，對教學效果進行量化評估，合格者頒發災難救援護理學培訓合格證書，通過采取一系列方式，滿足護理人員應對突發公共衛生事件和災難事件醫療救援工作的迫切需求［6］。此外，建立國際性的災難救援護理協作網絡已是必然趨勢，網絡的建立將有助于將各地區現有的技能、資源和組織結構合作。

［1］南裕子.災難的預防準備及重建：災難前沿護士的職責［J］.中華護理雜志，2008，43（12）：1061－1064.

［2］孫泳，李思睿 ，呂立陽，等.赴巴基斯坦執行災難醫學救援的啟示［J］.解放軍醫院管理雜志，2013，20（3）：275－277.

［3］張利巖，管曉萍，高艷紅.災害護理學在緊急醫療救援中的地位與作用［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，3（6）：338－340.

［4］杜晶，楊新偉 ，張勵才.關于構建災難醫學中急救基本技能標準化培訓平臺的思考［J］.西北醫學教育，2009，17（2）：415－416.

［5］婁偉，李紅玉.醫學院校開設災難護理學相關課程的現狀調查［J］.護理學雜志，2011，26（3）：69－71.

［6］張琳.災難護理學教育現狀及其繼續教育培訓體系的構建探討［J］.護理學報，2011，18（6B）：8－11.