玄明膏外敷治療混合痔術后肛門水腫疼痛50例

★ 陸琳 劉艷 丁二軍

(九江市中醫院肛腸科 江西九江332000)

混合痔是一種常見病，當出現臨床癥狀如便血和脫出時，主要以手術治療為主，術后患者的疼痛和水腫是評價手術質量的關鍵指標。我院肛腸科于2012年4月～2013年9月使用玄明膏在混合痔術后外敷，在治療水腫和疼痛方面取得了滿意的療效，明顯縮短患者創面愈合時間?，F匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對我科于2012年4月～2013年9月收治的混合痔術后患者100例，隨機分為對照組與觀察組各50例，觀察組男性22例，女性28例;年齡在16～76歲，平均年齡在46.3歲;病程1個月～17年。對照組男性24例，女性26例;年齡在14～75歲，平均年齡在45.7歲;病程1個月～18年。各組之間在性別、年齡、病程、癥狀等方面經統計學處理，均無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 本組100例混合痔患者，均符合2003年中華醫學會制定的《痔診治暫行標準》［1］的診斷標準。

1.3 病例納入標準 符合上述痔診治暫行標準，已行手術治療，血、尿、便常規，凝血四項，生化全套，輸血前檢查，心電圖，胸透均正常。

1.4 排除標準 排除有其它基礎疾病混合型的混合痔手術患者，如有心腦血管、血液病、糖尿病、惡性腫瘤等疾病及精神疾病者。

1.5 治療方法 我院肛腸科對于混合痔患者均采取PPH+外痔切除術，患者麻醉滿意后，取俯臥折刀位，助手常規消毒術區并鋪無菌巾，術者予圓形擴肛器納肛，1分鐘后固定于肛管處，予0/3微橋線于肛內齒線上3cm處直腸粘膜層行單荷包縫合，置入中心桿及吻合器配件，收緊荷包線，旋緊吻合器，擊發吻合釘。40秒后退出中心桿及吻合器，對有明顯出血點和滲血處進行縫合止血。術者見痔核甚處，予艾麗斯鉗夾痔核頂，另一彎止血鉗鉗夾其基底部，手術剪沿鉗下緣順皮紋，由外至內剪至齒線上0.5cm處，予7號絲線貫穿結扎，殘端送檢。檢查術區無明顯活動性出血點，予消炎痛栓0.1g+甲硝唑栓0.1g納肛，肛管以凡士林紗布納肛，敷料覆蓋肛門。觀察組以1∶2.5比例將玄明粉與馬應龍麝香痔瘡膏混勻，送供應室高溫消毒后，對照患者術后第1天開始適量外敷肛門處，每日1次。對照組以馬應龍麝香痔瘡膏，從術后第1天開始適量外敷肛門處，均以7天為一療程，觀察期為1周。

1.6 療效標準 水腫以臨床癥狀的變化作為評價標準，7天內未出現混合痔術后水腫為顯效;7天內出現水腫并消退者為有效;混合痔術后水腫于用藥7天以上無法消退者為無效。肛腸科術后疼痛照1975年全國肛腸學術會議制定的統一標準:Ⅰ度:肛門輕微疼痛不必處理;Ⅱ度:肛門疼痛，無明顯痛苦表情，服一般止痛藥即可緩解;Ⅲ度:肛門疼痛較重，有痛苦表情，需要曲馬多類藥物方能止痛。

1.7 統計方法 應用SPSS11.4統計軟件進行系統分析，計數資料利用卡方檢驗，計量資料采用單因素方差分析。

2 結果

觀察組和對照組水腫臨床療效觀察比較見表1。疼痛臨床療效觀察比較見表2?？ǚ綑z驗結果示:觀察組和對照組相比有顯著差異(P＜0.05)，觀察組創面愈合時間(16.5±3.8)d，對照組創面愈合時間(19.2±4.2)d。

表1 兩組水腫療效比較 例

表2 兩組疼痛療效比較 例

3 討論

痔瘡是臨床常見病、多發病，據我國1975～1977年普查的769692人中，肛門直腸疾病占59.1%;痔瘡占所有肛腸疾病的87.25%，在肛腸科門診量的第一位，任何年齡皆可發病。痔是肛墊的病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團塊［2］。痔瘡術后肛緣水腫是肛腸病術后常見并發癥之一。雖然痔的手術治療應用較廣，手術技術日趨成熟與完善，但一些術后并發癥仍較常見，如肛緣水腫、尿潴留等，其中以肛緣水腫較多見，不僅給患者帶來難以忍受的痛苦，甚至促生創面感染等不良后果。西醫認為肛緣水腫一般分為充血性水腫和炎癥性水腫2類?；旌现绦g后出現局部水腫與肛門部位血管叢豐富、手術應激等因素有關。手術刺激使體內五羥色胺、兒茶酚胺、乙酰膽堿和緩激肽等血管活性物質釋放，血管壁通透性增高，組織間液增多。肛緣區域神經末梢豐富，齒線下暴露于切口的軀體神經末梢受到刺激，內括約肌痙攣，靜脈、淋巴回流障礙。而手術消毒不夠嚴格，術后創面開放、引流不暢，均能導致創口感染，引起肛緣水腫。術后過早大便或大便干燥，可引發創面出血，引起或加劇水腫。肛緣術后疼痛和水腫?；橐蚬?。水腫加重疼痛，疼痛增加內括約肌痙攣，加重水腫［3］。中醫認為，術后肛緣水腫的病機屬濕熱壅滯、經絡阻塞、氣血凝滯。治療當清熱解毒、活血通絡、理氣止痛。玄明膏所用之玄明粉又名白龍粉、風化消、元明粉。屬于中藥中的瀉下藥，主要成分為無水硫酸鈉Na2SO4。是樸硝(Na2SO4.10H2O)脫水制成。性味與歸經為咸、苦，寒。歸胃、大腸經。有瀉熱通便，潤燥軟堅，清火消腫。外用熱敷，消炎去腫。行軟堅散結，消炎去種，瀉熱通便功效。馬應龍麝香痔瘡膏由麝香、牛黃、珍珠、爐甘石(煅)、硼砂、冰片等組成。麝香為消腫散結之君藥，具有開諸竅，通經絡，透筋骨，除惡瘡，消腫痛，祛腐生新之功，本品以其辛、溫、芳香開竅，滲透力強，能使肌膚毛孔開擴，引諸藥直達病所，現代藥理研究證實，麝香有抗菌、消炎作用，此作用為氫化可的松的6倍;爐甘石具有收斂，消腫，止血，防腐之功;冰片有消炎止痛，為治痔瘡炎癥期的要藥，且具有抗菌作用;珍珠、琥珀為解毒散瘀，生肌止血之品，局部應用有防腐止痛的作用;牛黃為清熱鎮驚、硼砂對大腸桿菌，綠膿桿菌，炭疽桿菌，葡萄球菌，白色鏈球菌等均有抑菌作用。諸藥合用有清熱解毒，活血化瘀，去腐生肌功效。經玄明膏治療后可在最短的時間取得最佳效果，促進切口愈合，消除或減輕痔術后水腫出現率，或縮短痔術后水腫期，極大程度減輕病人痛苦，減輕病人經濟負擔，收到理想的社會效益和經濟效益，適宜廣泛推廣應用。

［1］中華醫學會外科學分會肛腸外科學組.痔診治暫行標準.中華外科雜志.2003.41(9):699.

［2］張有生，李春雨.實用肛腸外科學［M］.北京:人民軍醫出版社，2009.123.

［3］盧敏.混合痔術后肛緣水腫防止體會［J］.中國現代普通外科進展雜志，2009.12(4):364-365.