高壓氧配合耳區穴位按摩治療突發性耳聾51例

★ 肖開陽 洪滔

(1.井岡山大學附屬醫院質控科 江西 吉安343000;2.江西中醫藥大學護理學院江西南昌330009)

突發性耳聾(Sudden Hearing Loss)是指原因不明突然發生的感音神經性聽力下降，又稱突聾或暴聾。病人的聽力一般在數分鐘或數小時內下降至最低點，可伴有耳鳴及眩暈［1］。具有發病突然、發展迅速、愈后不良三大特點，給病人的學習、生活、工作帶來困擾，嚴重影響生活質量?，F在此病發病率有逐漸上升的趨勢，目前治療方法較多，臨床治療上多采用抗炎、抗病毒，抗血小板聚集、擴張血管、營養耳神經、高壓氧等治療。我科在西醫常規治療的基礎上配合中醫耳區穴位按摩治療突發性耳聾，取得較為滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

選取2013年1月～2013年12月在我院ENT治療的101例患有突發性耳聾的患者。本組所有患者均符合1997年中華醫學會耳鼻喉科學分會制定的“突發性耳聾診斷依據和療效分級”標準［2］，對101例患者均作了純音測聽(Madsen622丹麥)、聲阻抗(Madsen901丹麥)、聽性腦干誘發電位測定(NGT-?A)及頭顱CT薄層掃描(MRI)，并經純音聽閾、聲阻抗及前庭功能檢查，排除了其他原因致聾。101例患者中:男49例，女52例;年齡17～78歲，平均年齡48.7歲，病程3～35d;發病時間均在1周內，呈突發性，且有的伴有耳鳴、眩暈。隨機分為兩組。觀察組51例(58耳)。其中:男21例，女30例;輕度耳聾23例，中度耳聾9例，中重度耳聾9例，重度耳聾10例。對照組50例(53耳)。其中:男24例，女26例;輕度耳聾22例，中度耳聾7例，中重度聾5例，重度耳聾11例，極重度耳聾5例。兩組之間在性別、年齡、病情輕重程度及病程等方面的差異均無統計學意義，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予藥物和高壓氧治療。

2.1.1 高壓氧治療 采用浙江杭州某氧艙公司生產的YYC225-6型16人空氣加壓醫用氧艙，緩慢加壓25min，治療壓力0.20～0.22 mPa，穩面罩吸純氧，吸氧20min×3次，休息5min×2次;總吸氧時間為60min，然后在25min內緩慢減壓出艙，每次治療2個小時，1次/d，10次為一療程。

2.1.2 藥物治療 ①0.9%氯化鈉注射液250mL、胞二磷膽堿0.5g、地塞米松10mg，靜脈滴注，1次/d;②5%葡萄糖注射液250mL、疏血通針劑6mL，靜脈滴注，1次/d;③5%葡萄糖氯化鈉注射液250mL、前列地爾10mg，靜脈滴注，1次/d;④維生素B1針劑10mg、維生素 B12100mg，肌肉注射，1次/d。10d為一療程。

2.2 觀察組 在對照組治療(藥物和高壓氧)的基礎上，由專業護士給予中醫按摩治療，即在高壓氧治療結束出艙后，輔以耳區穴位按摩。(1)鳴天鼓法:先深呼吸，兩手分別按住兩耳，兩手食指、中指、無名指、小指橫按在兩側枕部，兩中指相接觸，將兩食指翹起疊在中指上面，用力滑下，重重地叩擊腦后枕部，耳內便會響起如擊鼓之聲，先左手10次，再右手10次，最后兩手同時叩擊20次。(2)營治城廓:以兩手分別自上而下按摩兩側耳輪，每次60秒。(3)鼓膜按摩:以手食指(或中指)按壓耳屏，隨按隨放，兩側各按15次。(4)按摩外關穴法:外關穴位于手臂腕背距腕紋線約5～6cm的尺骨間的凹陷處，與內關穴相對應。以手大拇指先左手按摩20次，再右手按摩20次。(5)捏鼻鼓氣法:即深吸一口氣，捏住鼻子、閉住嘴，用力向兩耳方向鼓氣，每次1～2min。

兩組的治療都以10d為一療程。經一療程治療后，對患耳查純音的聽閾，并對耳鳴減輕的程度進行記錄。

3 療效的評定

耳聾的改善情況以耳數為一單位，分為痊愈、顯效、有效、無效等。痊愈:患耳的聽力曲線已達0.25～4kz的正常水平，或者聽力水平恢復到發病前;顯效:患耳的聽力水平比治療前提高＞30dBHL;有效:患耳的聽力水平比治療前提高15～30dBHL;無效:患耳的聽力水平比治療前提高不到15dBHL。對于伴有的耳鳴及眩暈，根據患者的感覺減輕程度判斷分級?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總耳數×100%。采用SPASS15.0統計軟件對所得數據進行分析，計數的資料比較采用χ2檢驗，以P﹤0.05為差異顯著，具有統計學意義。

4 結果

4.1 兩組患者突發性耳聾的療效 觀察組治療58例耳數中，24例耳數聽力痊愈，18例顯效，15例有效，1例無效，總有效率98.28%;對照組治療53例耳數中，13例耳數聽力痊愈，9例顯效，24例有效，7例無效，總有效率為86.79%。觀察組的總有效率明顯高于對照組，χ2=4.27，P﹤0.05，差異有統計學意義，具體見表1。

表1 兩組間聽力改善的情況對比 例

4.2 兩組患者的耳鳴改善情況 觀察組耳鳴消失和減輕的耳數為55例。其中40例經治療后耳鳴消失，15例耳鳴減輕，總緩解率(消失 +減輕)為94.83%。對照組有27例耳鳴消失，17例耳鳴減輕，9例較前無所變化，總緩解率(消失+減輕)為83.01%。觀察組的耳鳴改善情況好于對照組，P＜0.05，差異有顯著性差異。表明高壓氧配合中醫耳區穴位按摩對治療耳鳴有效，具體見表2。

表2 兩組耳鳴療效的對比 例

5 討論

突發性耳聾在耳鼻喉科患者中常見，目前對病因、病機尚無立論，提出的假設學說有多種。其病因可能與耳道發生病毒感染，或內耳出現微循環障礙，甚至耳內的窗膜破裂等有關［3］，臨床上已廣泛采用高壓氧治療突發性耳聾，并取得明顯的療效。高壓氧治療突發性耳聾可迅速提高血紅蛋白和組織含氧量，提升血氧分壓，迅速增加毛細血管血液氧氣彌散半徑，增加耳朵內外的淋巴液中氧分壓，從而改善內耳聽覺器官的缺氧狀態，進一步促進聽覺細胞、聽神經的修復;高壓氧還可改善血液流變學，降低血液黏度和血小板聚集，增加紅細胞脆性，促進溶血、解除內耳血管阻塞，改善組織代謝，使聽覺功能損害得以修復［4］。感染或過敏因素引起內耳局部水腫造成局部缺氧，加重水腫，形成惡性循環。高壓氧治療可改善局部缺氧狀態，使局部血管收縮，滲出減少，消除水腫，改善內耳微循環，加速糾正遭受缺氧性損害的螺旋器和聽神經功能的恢復［5］。但是高壓氧在提高血氧含量，血氧分壓和增加血氧彌散而產生治療作用的同時，高壓氧能引起病損區的血管收縮［6］。而我們配合耳區穴位按摩可達到活血、通行經脈、祛邪助聰的作用。按摩后，耳區穴位發脹發熱，耳廓明顯發紅，耳內作響，促進了人體的經絡流通，氣血流暢，進而促進了耳蝸血液循環，改善了內耳微循環，達到糾正缺血缺氧狀態的目的，且中醫按摩無任何副作用。痊愈的患者中，發病期都在1～7天內就診，經高壓氧治療的同時配合耳區穴位按摩，效果更明顯，往往經過一二次治療后聽力就有明顯進步，耳鳴減輕，治療時間大都在1個療程以內。而單純高壓氧治療，起效慢，要在3～5天后病情才有改善，治療時間往往需要2～3個療程。本觀察資料對觀察組與對照組的聽力、耳鳴改善程度比較，經統計學分析(P＜0.05)，差異有顯著性意義，說明高壓氧配合中醫耳區穴位按摩對突發性耳聾的聽力、耳鳴有明顯的治療效果。綜上所述，高壓氧配合中醫耳區穴位按摩，兩者相輔相成，各有側重，互相補充，治療效果顯著，值得臨床應用。

［1］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京:人民衛生出版社，1998:1 011-1 014.

［2］中華醫學會耳鼻喉科學分會，中華耳鼻喉科雜志編輯委員會.突發性耳聾的診斷依據和療效分級［J］.中華耳鼻喉科雜志，1997，32(2):72.

［3］王超，傅向軍，張學輝.突發性耳聾的治療分析［J］.中國當代醫藥，2009，16(11):46-47.

［4］王昱，崔魯佳，占小俊.川芎嗪及能量合劑配合高壓氧治療突發性耳聾的療效比較［J］.遼寧中醫藥大學學報，2009(8):100-101.

［5］邢愛琴，侯鳳蘭.高壓氧結合藥物葛根素治療突發性耳聾的療效與護理［J］.當代護士(專版)，2009(9):45-46.

［6］鄭業鋼.高壓氧治療學［M］.重慶:第三軍醫大學，1998:100.