超聲引導下麥默通微創旋切系統在切除乳腺良性腫塊中的應用

朱小紅

乳腺腫塊中約有80%為良性腫塊，乳腺良性腫塊屬于臨床常見的乳腺疾病。臨床治療以手術切除為主要治療方法，手術切除效果良好，但會遺留較長的瘢痕，對審美產生影響[1]。超聲引導下麥默通微創旋切系統在切除乳腺良性腫塊中的運用，在保證治療效果的前提下，極大地滿足了患者在審美上的要求[2-6]。本文旨在探討分析超聲引導下麥默通微創旋切系統在切除乳腺良性腫塊中的應用價值，以期為臨床治療乳腺良性腫塊提供參考，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年1月-2013年6月收治的100例（202個）在超聲引導下應用麥默通微創旋切系統切除乳腺良性腫塊患者的臨床資料。所有患者均送檢病理，術后隨訪6～12個月觀察治療效果。其中患者年齡18～55歲，平均（32.0±9.5）歲。所有患者均經超聲、鉬靶攝影檢查明確診斷為乳腺腫塊，排出隆胸、妊娠、凝血功能異?；颊?。其中65例患者為單發，35例患者為多發，共發現202個腫塊。其中125個腫塊為可觸及腫塊，77個腫塊為隱匿腫塊。其中單側乳腺腫塊數量最多6個，雙側乳腺腫塊數量最多9個。腫塊直徑4～39 mm，平均直徑（12.5±3.5）mm。

1.2 方法 使用麥默通微創旋切系統（美國Ethicon Endo Surgery公司），旋切刀（8 G、11 G）。高頻彩色多普勒超聲儀（ALOKAα7），高頻線陣探頭，探頭頻率為5.0～7.0 MHz。術前進行超聲定位，在消毒前使用高頻彩色多普勒超聲儀對雙側乳腺進行全面探查，對腫塊的數目、位置、形狀、大小進行了解，并進行標記，制定手術方法和術中超聲監測的要點。術中超聲引導，在確定穿刺點后，以該點為中心進行常規的消毒鋪巾，使用利多卡因（1%）進行局部麻醉后，以8.0 MHz為頭痛頻率，進行高頻探頭下的超聲引導，以十字交叉法，對腫塊的位置進行平行定位，要求整個腫塊處于旋切刀片的凹槽內，進行垂直掃描以保證旋切刀片的凹槽處于腫塊下方的中央位置，術中根據切除包塊的具體位置對超聲掃描的范圍及較低進行調整，盡最大可能使包塊殘留減少。在切除包塊后，對整個乳腺實施掃描，以防止殘留、遺漏包塊?；颊咴谘雠P位下，以軟枕墊高肩部15～20°。在術野進行消毒鋪巾后，以無菌保護套包住超聲探頭包，以抑菌超聲耦合劑涂抹在內外。依據腫塊的大小來選擇相應的旋切刀（腫塊直徑在15 mm以上的選擇8 G旋切刀，腫塊直徑在15 mm以下的選擇11 G旋切刀）。進針點需要依據腫塊的數目和位置及形狀來選擇，在伴有多個腫塊的情況下選擇多點進針。在進針點以尖刀片作長度為4 mm小切口，將旋切刀置入腺體，在超聲引導下以近似水平角度來進入到腫塊的深面，將旋切刀的針管后退，確認針槽的兩端已經超過腫塊的兩端。將旋切系統啟動，在超聲引導下觀察旋切刀針管的推進和切割，負壓吸出切割下的組織，進行多次反復切割，直至完全切除腫塊組織。如患者的腫塊較大，則在切除正前方腫塊后，將針槽向兩側旋轉，以切除余下側方部分。在超聲顯示下腫塊被完全切除后，將旋切刀完全拔出，并再次檢查有無遺漏的腫塊，對切口進行消毒術后對手術部位和穿刺到進行5～10 min的局部壓迫止血，不縫合切口，并根據患者的出血情況來決定是否使用膠片引流。術畢使用彈力繃帶將胸壁環繞進行加壓包扎24 h，術后1～2 d對傷口和乳腺情況進行檢查，仔細觀察患者的皮膚顏色、積血情況，在必要的情況下對患者進行乳腺彩超復查[7-8]。

2 結果

超聲引導下麥默通微創旋切系統在切除乳腺良性腫塊中顯示旋切刀切除乳腺腫塊的整個過程，引導成功率為100%（100/100）。100例患者共計202個乳腺腫塊，其中200個為良性腫塊，2個為乳腺癌灶。其中119個為纖維瘤，31個為纖維腺瘤伴不典型增生，25個為乳腺囊腫，15個為導管內乳頭狀瘤，10個為積乳囊腫，2個為乳腺癌灶。術中顯示均完整切除所有腫塊，切除單個腫塊的平均時間為（9.8±2.4）min。術后隨訪6～12個月，患者滿意度為96%（96/100），其中4例患者在術后6～12個月內復發，復發率為4%（4/100）。對于直徑在5 mm以下的腫塊，在注入麻藥后腫塊邊界欠清，導致切除組織較腫塊大。對于腫塊直徑大于切割刀刀槽，特別是直徑在30 mm以上的腫塊，需要反復變換、調整旋切刀的位置、角度來進行分割切除，但手術時間較長、出血較多、創傷較大。本組1例患者術中因損傷到較大的血管，有較多出血，在壓迫包扎止血無效的情況下，實施手術結扎止血。2例患者因腫塊較大、腫塊較多、手術時間較長、未能有效壓迫止血，術后形成較大血腫、皮膚淤血斑。2例乳腺癌患者在24 h內實施乳腺癌根治術，術中沿著穿刺線實施切除病理，未有擴散腫瘤細胞出現。100例患者中，除2例乳腺癌患者實施實施乳腺癌根治術以外，98例患者的乳腺外形未發生任何改變，乳房表面未有手術瘢痕。復查超聲顯示，患者乳腺腫塊被完整切除，或患者原來腫塊處僅有少許瘢痕樣的回聲。

3 討論

1994年美國強生公司研制成功麥默通微創旋切系統，主要用于活檢乳腺腫塊、切除良性腫塊[9]。麥默通微創旋切系統通?？稍诔?、鉬靶攝影的引導下進行工作，其中超聲引導具有準確引導、實時同步、操作簡便、體位舒適等優點，是臨床診治乳腺腫塊最常用的一種引導手段[10-14]。特別是在高頻彩色超聲探頭的應用，使微小乳腺腫塊的顯示更加清晰，同時能夠顯示乳腺腫塊周圍的相關血供情況，減少、避免術中操作損傷血管[15]。麥默通微創旋切系統的旋切刀可在套管針不退出的前提下，利用內套管針將標本切除并運出體外，能夠在一次穿刺下切除多個標本，直至切除全部腫塊，能夠有效地避免多次穿刺對組織產生的損傷，且不需要縫合，患者的損傷小、痛苦少、恢復快，充分體現了麥默通微創旋切系統的優點，同時可對切除的腫塊組織進行明顯的病理診斷，使細針穿刺無法進行組織學診斷的不足得到彌補。

超聲引導下麥默通微創旋切除乳腺良性腫塊具有切口小的特點，并且不需要縫合，對于美容效果好。應用超聲可以準確地確定位置，準確找到臨床上不能觸診到的隱匿性腫塊，同時應用超聲可以在一個切口處同時切除處理掉多個腫塊，超聲引導與傳統的手術比較，可以明顯減輕患者的組織損傷，超聲引導的優點還有手術時間短（單個腫塊的平均切除時間僅為10 min），無需住院，給患者帶來極大的方便[16-18]。但是麥默通微創旋切系統在切除較大的乳腺良性腫塊時，因需要對旋切刀的外置、角度進行反復調整、變換，所以明顯延長手術時間，增加手術創傷程度及術中出血量，由于術后殘腔較大，不適合實施壓迫止血，所以對于直徑在30 mm以上的乳腺腫塊，不宜應用此法進行治療。應用超聲引導下麥默通微創旋切系統在切除乳腺良性腫塊，需要注意以下幾個方面：旋切刀需要在超聲的、引導下沿著穿刺路徑達到腫塊的底部，并由下而上將腫塊切除。如果刀槽從側方對腫塊進行橫切，則可能是金屬刀槽對聲波產生阻擋，影響超聲對深部腫塊進行監測，而出現遺漏腫塊組織的情況。術中對于可疑腫塊必需實施冰凍病理檢查，及時發現、及早治療惡性腫瘤。對多個腫塊進行連續切除時，需要在切除單個腫塊后對殘腔進行壓迫止血，再切除下一個腫塊?；颊咝g后定期隨訪，預防腫塊復發。乳腺良性腫塊的切除效果與超聲醫生的經驗知識有密切的關系，這要求超聲醫生對乳腺疾病有深入的了解，可以配合手術操作醫生設計最佳的手術路徑[19-20]。

綜上所述，超聲引導下麥默通微創旋切系統在切除乳腺良性腫塊中的應用價值顯著，具有微創、安全、有效、美觀等優點，特別適用于治療直徑在5～25 mm間的腫瘤，對于治療直徑在30 mm以上的腫塊效果不佳。

[1]張屹輝，于霞，祝海穎，等.超聲引導下麥默通微創切除乳腺良性腫塊626例分析[J].中國介入影像與治療學，2008，5（4）：284-286.

[2]浦玉芳，戴麗娟，姚衛康，等.超聲引導下麥默通微創旋切系統在切除乳腺良性腫塊中的應用[J].當代醫學，2010，16（28）：61-62.

[3]張娟.超聲引導下麥默通微創旋切系統在乳腺微創外科圍術期的應用[J].微創醫學，2014，9（2）：189-191.

[4]殷一飛，謝陽桂.超聲引導下麥默通微創旋切治療乳腺良性腫塊的應用現狀[J].交通醫學，2014，28（1）：38-41.

[5]孫英，許紅，沈祥.乳腺良性腫塊應用超聲引導麥默通微創旋切術的體會[J].現代醫用影像學，2013，22（5）：366-369.

[6]陳魏威，權廣前，顧瑪麗.麥默通真空微創旋切技術在超聲引導下對乳腺腫物102例分析[J].吉林醫學，2013，34（36）：7631.

[7]Nakano S，Sakamoto H，Ohtsuka M，et al.Evaluation and indications of ultrasound-guided vacuum-assisted core needle breast biopsy[J].Breast Cancer，2007，14（3）：292-296.

[8]王婧，陳鑫.傳統切除術與超聲引導下Mammotome微創旋切系統治療乳腺纖維腺瘤的對比分析[J].臨床超聲醫學雜志，2010，12（10）：700-702.

[9]張樹平，鄒燕鵬，鄧素華.Mammotome微創手術與開放手術切除乳腺良性腫瘤75例分析[J].中國現代醫生，2008，46（7）：18-20.

[10]張靜，李占文，劉純，等.麥默通微創旋切手術治療乳腺腫物與活檢的應用[J].中國醫藥導報，2014，11（2）：76-78.

[11]王海龍，張周龍.乳腺腫塊的麥默通微創旋切術的臨床應用價值[J].河南科技大學學報：醫學版，2013，31（4）：257-258.

[12]張蕊，戴常平.超聲引導麥默通在BI—RADS3級非捫及乳腺病灶早期診治中的應用[J].臨床醫學工程，2013，20（12）：1476-1477.

[13]李炳軍，曾學文，張為群，等.超聲引導下利用麥默通微創旋切系統在乳腺良性病變治療中的應用價值[J].中國美容醫學，2013，22（19）：1931-1933.

[14]張卉新，張柏基，徐明.超聲引導麥默通微創旋切術治療乳腺良性腫塊的應用與體會[J].航空航天醫學雜志，2013，24（9）：1035-1036.

[15]陳莉蓉，周平，田雙明，等.超聲引導下麥默通旋切系統在切除乳腺良性腫塊中的應用[J].湖南師范大學學報（醫學版），2011，8（4）：28-30.

[16]渠寧，陳積賢，丁凌，等.高頻超聲引導下8G麥默通微創旋切系統在臨床觸診陰性乳腺良惡性病灶治療中的應用價值[J].中國現代醫生，2013，51（21）：144-146.

[17]王鐵柱，李麗，王寧，等.超聲引導下麥默通微創旋切系統在乳腺腫瘤中的應用[J].中國醫學裝備，2013，10（8）：96-97.

[18]梁建雄.超聲引導下麥默通微創旋切系統切除乳腺病灶120例[J].廣西醫科大學學報，2013，30（1）：126-127.

[19]吳楚成，彭偉強，黃宇康，等.麥默通微創旋切系統在乳腺良性腫塊中的應用[J].中國現代藥物應用，2009，3（6）：14-16.

[20]Povoski S P，Jimenezr E A.Comprehensive evaluation of the 8-gauge vacuumassisted Mammotome system forultrasound-guided diagnostic biopsy and selectiveexcision of breast lesions[J].World J Surg Oncol，2007，5（6）：83-96.