乳腺加壓彈力繃帶與自粘彈力繃帶在乳腺病灶麥默通旋切術中的應用效果比較

劉曉忠

[摘要] 目的 比較乳腺加壓彈力繃帶與自粘彈力繃帶在乳腺病灶麥默通旋切術中的應用效果。 方法 將2011年11月～2012年10月行乳腺病灶麥默通旋切術的230例患者按住院號末位奇偶數隨機分為乳腺加壓彈力繃帶組（A組117例）與自粘彈力繃帶組（B組113例），比較兩組術后24 h血腫發生率、舒適度及繃帶移位情況。 結果 兩組血腫發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。B組繃帶移位發生率（23.9%）明顯高于A組（0%）（P<0.01）。A組舒適度明顯優于B組（P<0.01）。 結論 乳腺加壓彈力繃帶應用于乳腺病灶麥默通旋切術中壓迫止血的效果可靠，不移位，且佩戴舒適、簡便易用。

[關鍵詞] 彈力繃帶；麥默通；乳腺病灶

[中圖分類號] R655.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（a）-0033-03

超聲引導下乳腺病灶麥默通旋切術以其精確、高效、微創、美觀的優點得到普及與發展，現有取代開放手術，成為乳腺良性病灶切除首選治療的趨勢[1-2]。盡管其操作簡便安全，但如果不注意，較易發生術后切除部位出血、血腫形成，彈力繃帶加壓包扎是預防此并發癥發生的重要一環[3-4]。目前多采用自粘彈力繃帶進行術后加壓包扎，但存在繃帶移位、壓迫過緊、舒適感差、調整不便的弊端。為探求更為舒適有效的加壓包扎方法，本院采用新型乳腺加壓彈力繃帶應用于乳腺病灶麥默通旋切術后壓迫止血，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年11月～2012年10月在本院行超聲引導下BI-RADS 3級乳腺病灶麥默通旋切術者230例，按住院號末位奇偶數隨機分為乳腺加壓彈力繃帶組（A組，117例）與自粘彈力繃帶組（B組，113例），A組平均年齡（32.6±4.6）歲，單側病灶52例，雙側病灶65例，病灶數量375個，平均3.2個，大?。?.6±1.2） cm；B組平均年齡（33.1±5.6）歲，單側病灶49例，雙側病灶64例，病灶數量328個，平均2.9個，大?。?.5±1.3） cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者術前血常規及凝血功能檢查均正常。

1.2 儀器設備

超聲儀采用荷蘭Philips公司iu22型超聲診斷儀，探頭頻率10.5 MHz。Mammotome旋切系統采用美國強生公司SCM 23型，穿刺針型號HH8BEX。乳腺加壓彈力繃帶由寧波紐立德織造有限公司生產，型號乳腺ⅡS型（圖1）。自粘彈力繃帶保易固由德國赫曼公司生產，規格4 m×12 cm。

1.3 操作方法

患者仰臥位，超聲定位病灶。常規消毒鋪巾，用含1∶200 000 U腎上腺素的0.5%利多卡因浸潤麻醉。根據病灶部位，選擇乳房外側緣或下緣作長約4 mm皮膚切口。在超聲引導下，自乳房后間隙進針至病灶下方，按“十字交叉定位法”旋切至超聲顯示病灶消失[5]。多發病灶按由遠及近、由小及大原則切除，每切除1處病灶均局部壓迫10 min。擠出積血后，用組織膠水粘閉切口。采用紗布墊圈法壓迫原病灶處[6]，兩組分別采用乳腺加壓彈力繃帶（圖2）與自粘彈力繃帶包扎24 h。術后均未予止血藥物治療。所有病例均由有百例以上操作經驗的同一位醫生完成。

1.4 觀測指標

血腫形成定義為病灶切除局部飽滿、腫脹疼痛，可觸及質硬腫物，超聲檢查切除局部可見一略低回聲區?？噹б莆皇侵缚噹Р糠只蛲耆珡脑潭ú课浑x開。舒適度是指患者佩戴繃帶時的主觀感受，按優（對呼吸、睡眠無明顯影響）、中（影響呼吸、睡眠，可耐受，不需調整繃帶松緊度）；差（嚴重影響呼吸、睡眠，需調整繃帶松緊度）進行分級。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組血腫發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；B組繃帶移位發生率（23.9%）明顯高于A組（0%）（P<0.01）；A組舒適度明顯優于B組（P<0.01）（表1）。

3 討論

乳腺病灶麥默通旋切術后最常見并發癥為出血及血腫形成[7]，由于病例選擇、操作方法及操作者經驗的不同，其發生率報道差異很大，平均為2%～3%[8]。發生主要原因在于此手術方式無法直視下止血，出血主要靠術中直接壓迫和術后繃帶包扎加以解決?？噹О莆换虿痪o是術后切除區域形成血腫的主要原因。

目前麥默通旋切術常采用自粘彈力繃帶進行術后包扎，該繃帶具有固定確切可靠、不易松脫移位的優點。在臨床使用過程中為避免術后出血，普遍存在繃帶包扎過緊、順應性較差、影響呼吸和睡眠的情況發生，常有患者因難以忍受而重新包扎，而重新包扎又較為費時，不易調整至舒適的松緊程度。

麥默通旋切術作為一種微創手術，切口小，不需縫合，美容效果好，隨訪時乳腺觸診質感好[9-11]，但在給患者帶來美觀外表的同時，理應提供更為舒適的恢復感受，術后繃帶包扎過緊不適是患者普遍反映的缺點問題。在不影響壓迫止血效果的同時如何提高患者的包扎舒適度，本科室基于這一問題開展了相關研究。在研究前期曾試用過普通彈力胸帶，因其固定效果差，內置壓迫紗圈易松脫移位而廢棄不用。乳腺加壓彈力繃帶是一種專門設計用于乳腺包扎的肩帶型全彈力繃帶，最初用于乳腺切除手術的壓迫止血，具有使用簡便，固定可靠不移位，順應性好且易于調整松緊度的優點。為了評價其在乳腺病灶麥默通旋切術中的應用效果，設計了此項隨機對照研究。結果表明，其壓迫止血效果與自粘彈力繃帶相比無差異，但在舒適度和易用性方面要明顯優于自粘彈力繃帶。這得益于其整幅全彈力帶設計，在保持有效壓力的同時避免了自粘彈力繃帶所存在的因多層纏繞而影響順應性，導致胸廓運動明顯受限的缺點。此外，自粘彈力繃帶在使用時易出現上下邊緣向中部翻卷移位問題，移位時需要重新包扎，費力費時。乳腺加壓彈力繃帶為寬幅設計，且帶有肩帶，在研究期間未發現有移位發生。

本研究認為乳腺加壓彈力繃帶應用于乳腺病灶麥默通旋切術壓迫止血優于自粘彈力繃帶，但乳腺加壓彈力繃帶在使用中存在上下邊緣毛糙易摩擦皮膚的現象，需要在以后的設計中加以改進完善。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-08-04 本文編輯：李亞聰）