經陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的臨床效果觀察

趙麗春

由于臨床醫學技術在不斷發展進步, 婦科內鏡技術逐漸在婦科手術治療中得到廣泛應用, 操作設備也在持續改善,操作技巧逐漸成熟化, 子宮切除術式自傳統開腹手術方法逐漸往腹腔鏡及陰式手術治療進行變化, 促使微創技術得到更為廣泛應用。本文選取240例非脫垂子宮切除手術患者, 予以腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)及經陰道子宮切除術(TVH)治療, 效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2014年1月240例非脫垂子宮切除手術患者, 按照數字抽取原則分成研究組和對照組, 每組120例, 所有患者均符合非脫垂子宮切除手術指證標準。年齡36～56歲, 平均年齡(45.8±2.6)歲。

1.2 方法 研究組實施LAVH方式進行治療, 采取氣管插管全身麻醉方法, 臍孔正中處予以縱行手術切口, 皮膚筋膜逐次切開, 直視視野下將10 mm Trocar置入腹腔, 然后放置腹腔鏡, 且充進CO2, 從而產生CO2氣腹, 壓力值為13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。下腹兩側各予以合適的手術切口,長度5 mm, 陰道內放置一舉宮器。注意盆、腹腔內實際變化,使得粘連組織充分松解, 若附件出現囊腫則需先實施囊腫剝除術或附件切除術進行處理［1］。通過雙極或PK刀將雙側圓韌帶、雙側輸卵管峽部及卵巢韌帶進行電凝且予以分離, 分離開子宮及膀胱且進行反折, 然后采用陰式手術治療, 宮頸位置的陰道黏膜進行全部切離, 且將膀胱宮頸間隙分開, 與盆腔進行連通, 并緊密貼近子宮, 切斷并縫扎處理主、骶韌帶與子宮動脈、靜脈, 最好取出子宮。如子宮過于龐大, 則可將子宮由中間處切開或分離出肌瘤, 使得體積下降后取出,經陰道縫合處理陰道部位的黏膜且實施腹膜反折。在腹腔充氣后, 應再次仔細觀察盆腔變化, 予以有效清洗且進行正確止血, 結束手術治療。

對照組患者采取TVH方法進行治療, 實施腰麻聯合硬膜外麻醉方式, 手術過程予以環切方法對宮頸位置的陰道黏膜進行處理, 分離開膀胱與宮頸間隙, 且子宮膀胱腹膜及直腸子宮腹膜予以返折。與子宮嚴密貼合, 手持血管鉗鉗夾將雙側骶、主韌帶和子宮血管進行離斷, 斷端實施有效的雙重縫扎。子宮前后方腹膜均全部打開。予以鉤形鉗將卵巢處所固有的韌帶、圓韌帶、輸卵管合并鉤且向下牽拉, 以鉗夾完全切斷, 實施雙重結扎處理。子宮大小>10孕周狀態時, 可分塊取出；當<10孕周時能夠直接取出。出現嚴重肌瘤癥狀時子宮取出存在一定困難, 可先將瘤體剔除掉, 體積變小后可取出。若附件存在良性腫瘤, 予以附件切除或囊腫剔除治療。盆腔前后腹膜和陰道前后壁四層自兩側角開始到中間處進行連續性縫合, 中間處進行打結處理, 可以減小死腔, 有效止血。

1.3 統計學方法 所有數據均應用SPSS18.0軟件統計分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

兩組患者手術均成功。研究組未出現中轉開腹病例, 無并發癥, 術后24 h均拔出尿管, 術后3例外陰修補術后出現外陰疼痛感, 經止痛藥治療, 癥狀消失, 兩組手術情況比較如表1所示。

3 討論

陰式子宮切除術根據陰道所具有的特殊解剖特征, 自陰道將子宮或附件上良性腫物予以切除, 手術不會給患者造成較大創傷, 痛苦低, 恢復快速, 而且極少出現盆腔粘連并發癥, 尤其腹部手術區域存在皮膚病患者, 體態過胖無法順利進行開腹手術治療患者, 存在陰道膨出、子宮脫垂患者均可以適合［2］。而且手術存在技術不斷提高, 設備改良, 手術適用范圍擴大, 使得手術具有更明顯臨床應用價值, 但是陰式手術存在一定局限性, 因為陰道解剖特點導致手術視野小,極易使得相鄰器官出現損傷, 無法了解盆腔具體情況, 若子宮位置出現異常、子宮過大時無法應用陰式手術［3］。

表1 兩組患者手術指標對比

腹腔鏡子宮切除術所存在優點主要有主韌帶、骶韌帶閉并無需離斷, 不會對輸尿管造成極大損害, 盆底支持組織具有較高完整性, 而且切除宮頸移行帶, 所以此方法具有腹腔鏡手術優勢, 例如創傷小、出血少、恢復快、感染少等［4］,而且可以將全子宮進行切除, 避免子宮頸殘端癌并發癥出現,且可以使得陰道具有較高完整性, 并保存部分宮頸, 患者子宮切除術后可以提高其生活質量［5］?？傊? 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術效果更為明顯, 并發癥少、出血量少、恢復快,值得臨床應用。

［1］陳旭萍.腹腔鏡輔助下經陰道子宮切除術與非脫垂陰式子宮切除術的比較分析.中國婦幼保健, 2012, 17(18):2857.

［2］胡志芳.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮全切術的療效對比.中國婦幼保健, 2012, 27(24):3821.

［3］徐月靜.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術臨床治療分析.中國婦幼保健, 2013, 28(17):2811.

［4］韓珺.開腹、陰式、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術臨床分析.中國婦幼保健, 2010, 25(16):2309.

［5］伍宗惠.3種不同術式子宮切除的臨床療效比較.中國婦幼保健, 2011, 26(8):1241.