腹部開放手術術前縮短禁食時間及術后限制性輸液的價值分析

李文蘭

任何腹部手術均導致腹腔內諸多臟器功能紊亂, 最常見于消化道功能紊亂。傳統采用術前禁食8 h、禁飲4 h作為預防術中反流誤吸的重要措施［1］, 同時傳統術后補液觀念認為術后須充分補液以維持麻醉后循環穩定, 避免組織低灌注。但研究表明某些術后并發癥的發生與術前禁食及大量的輸液有關。本研究針對患者術后胃腸功能及并發癥與常規護理組進行比較, 觀察對擇期腹部開放手術患者采取縮短術前禁食時間以及術后限制性輸液措施的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2011年12月～2012年11月間擇期在全麻下行腹部開放性大手術的住院患者, 共計142例, 其中男性70例, 女性72例；年齡21～61歲, 平均年齡(45.1±16.86)歲；體重46～75 kg, 平均體重(54.9±10.5)kg；肝膽手術患者60例, 胃腸手術70例, 其它手術患者12例。兩組患者性別、年齡、體重及手術方式等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者資料

1.2 分組 將2011年12月～2012年5月74例患者定為對照組, 給予術前常規禁食和術后輸液治療護理, 將2012年6～12月68例住院患者設為觀察組, 縮短禁食時間并給予限制性輸液治療護理。根據納入和排除標準, 按照患者入院的自然順序選擇病例進入各組。

1.3 方法

1.3.1 術前禁食 ①對照組：術前12 h禁食, 4 h禁飲；②觀察組：術前6 h禁食, 術前2 h服10%葡萄糖500 ml。

1.3.2 術后輸液 ①對照組：手術后當日輸液量：30 ml/kg×體重；術后1～3 d輸液量： 50 ml/kg×體重或者生理需要量+累計缺失量+繼續丟失量；不限制晶體溶液的入量, 根據出入量進行相應調整；②觀察組：手術后當日輸液量：20 ml/kg×體重；術后1～3 d輸液量：實際輸液量=40 ml/kg×體重；此期間全程輸液用輸液泵計量, 術后每小時入液量根據每小時尿量調整, 術后尿量維持在0.5 ml/(kg·h)～1.0 ml/(kg·h)之間［2,3］。尿量己達到800～1000 ml/d, 停止輸液；每小時尿量0.5 ml/(kg·h), 相應加快輸液速度；當每小時尿量>1.0 ml/(kg·h)時相應減慢輸液速度。

1.4 觀察指標 ①腸鳴音時間：術后第1天開始, 記錄兩組腸鳴音恢復時間, 聽診腸鳴音≥3次/min為腸鳴音恢復；②肛門排氣時間：手術開始至術后第1次肛門排氣、同時自覺無明顯腹脹時的時間；③食欲狀況：好-有饑餓感,進食后無飽脹感；中-有饑餓感, 但進食后有飽脹感；差-無饑餓感, 進食后有飽脹感；④術后住院天數：出院標準-手術疼痛完全消失；可進食固體飲食, 無需靜脈補液；可自由活動, 以達此標準醫生準許出院為準；⑤并發癥：術后心律失常、腹痛、腹瀉、誤吸、肺部感染、切口感染等并發癥發生情況；⑥術后1周體重下降值：術前和術后7 d體重的差值。

1.5 統計學方法 全部數據采用SPSS16.0軟件對收集到的數據進行處理, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗進行兩組間比較, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較結果 與對照組比較, 觀察組術后住院時間是(10.8±1.55)d, 對照組是(13.6±3.03)d, 明顯短于對照組；同時觀察組術后并發癥更少(觀察組5例, 對照組13例), 術后1周體重下降值更?。塾^察組(1.82±0.51)kg, 對照組(2.37±0.55)kg］, 兩組患者住院時間、術后1周體重下降值及并發癥均差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后住院時間、術后1周體重下降值及術后并發癥比較(±s)

表2 兩組術后住院時間、術后1周體重下降值及術后并發癥比較(±s)

組別 例數 術后住院時間(d)術后1周體重下 術后并發癥降值(kg)觀察組 68 10.8±1.55 1.82±0.51 10對照組 74 13.6±3.03 2.37±0.55 26 t/Z -2.605 -2.311 3.907 P 0.018 0.033 0.048

2.3 兩組術后胃腸功能情況比較結果 與對照組比較,觀察組首次肛門排氣時間是(37.7±4.45)h、腸鳴音時間(37.5±4.84)h, 對照組首次肛門排氣時間是(47.0±8.42)h, 腸鳴音時間(44.1±5.88)h, 觀察組腸道通氣時間明顯短于對照組；同時觀察組食欲狀況(28例食欲好、34例一般、6例差)明顯較對照組(14例食欲好、40例一般、20例差)更好；兩組患者肛門排氣時間、腸鳴音時間及食欲狀況差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后胃腸功能情況比較(±s)

表3 兩組術后胃腸功能情況比較(±s)

注：兩組比較, aP<0.05

組別 肛門排氣時間(h)腸鳴音時間(h)食欲狀況好 一般 差觀察組(68)37.7±4.45a 37.5±4.84a 28 34 6對照組(74)47.0±8.42 44.1±5.88 14 40 20 t/P Z -0 3.0.0 0 86 8 -0 2.0.7 1 43 2 0.050a

3 討論

為了減少手術應激及并發癥, 在術前、術中及術后采取相應的護理干預措施, 可有效的幫助患者術后康復。擇期手術患者采取術前禁食措施的目的主要是為了排除麻醉誘導時患者發生胃腸道內食物或液體反流導致的肺誤吸可能, 但是術前過早禁飲禁食有可能導致患者術中出現低血糖, 尤其是腹部開放性長時間手術患者, 同時也有可能加重患者術后的胰島素抵抗。術后通過大量輸入晶體液來補充機體丟失液體,擴充血容量, 容易導致術后組織水腫, 有研究報道, 補液過量可導致心、肺功能下降［4］, 也被認為是可能影響吻合口愈合的主要原因［5］。

術前禁食、禁飲有可能會引起外周循環量減低, 進一步加重患者的應激反應, 延緩消化道功能恢復, 本研究結果顯示縮短術前禁食時間有利于術后胃腸功能恢復, 觀察組患者肛門排氣時間、腸鳴音時間及食欲狀況與對照組有顯著差別。

研究表明術后限制患者液體攝入量有改善預后的效果［6,7］,國外一項實驗性研究中顯示限制性圍手術期靜脈補液方案減少了選擇性結直腸切除術后的并發癥。本研究顯示術后1～3 d內實施限制性輸液, 并發癥發生率及住院天數均明顯低于對照組, 說明限制性輸液能有效預防術后并發癥。限制性輸液不是單純的減少輸液量, 其標準仍然是為了有效補充血容量, 維持正常膠體滲透壓, 快速恢復組織灌注, 保證水、電解質和酸堿平衡的目的, 采用有效措施促進患者健康恢復。

綜上所述, 采取縮短術前禁食禁飲時間、適量補充液體以及術后限制輸液量等護理措施有利于促進消化道功能的早期恢復, 可以縮短患者康復時間。

［1］郭桂芳, 姚蘭.外科護理學.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社, 2000:41.

［2］吳新民, 于布為, 薛張綱, 等.麻醉手術期間液體治療專家共識(2007).中華麻醉學雜志, 2009, 28(6):485-489.

［3］何征宇, 皋源, 王祥瑞.早期目標導向治療在感染性休克中應用的臨床探討.中國危重病急救醫學, 2007, 19(1):14-16.

［4］Groeott MPMG, Gan TJ.Perioperative fluid management and clinical outcomes in adults.Anesth Analg, 2005, 100(4):1093-1106.

［5］Vonheymann C, Grebe D, Schwenk W, et al.The influence of intraoperative fluid therapy on the postoperative outcome in"fast track"colon surgery.Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther, 2006, 41(6):127.

［6］Gonzalez fajardo JA, Mengibar L, Brizuela JA, et al.Effect of postoperative restrictive fluid therapy in the recovery of patients with abdominal vascularsurgery.Eur J Vasc Endovasc Surg, 2009, 37(5):538-543.

［7］Mcardle GT, Mcauley DF, Mckinley A, et al.Preliminary results of a prospective randomized trial of restrictive versus standard fluid regime in elective open abdominal aortic aneurysm repair.AnnSurg,2009, 250(1):28-34.