骨科創傷中持續封閉負壓引流的臨床療效分析

黃永鋒 葉勁 鄒仲兵 歐榮通 林偉鵬

近年來隨著交通意外事故的增多, 大面積皮膚軟組織缺損及創面感染在創傷骨科中越來越多［1］。常規處理骨傷創面的方法是反復換藥, 雖能達到一定的治療作用, 但是病程長、醫療費用高, 既增加了臨床工作者的工作量且加重患者負擔［2］。作者為了觀察持續封閉負壓引流在骨科創傷中的治療作用以及安全性, 對本院46例骨科創傷患者進行治療分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年3月～2012年7月骨科病房收治的46例骨科創傷患者。隨機分為兩組, 對照組23例, 男13例, 女10例, 年齡19～65歲, 平均年齡(47.1±4.4)歲。其中新鮮創面20例 , 感染陳舊創面3例；上肢7例 , 下肢16例；高處跌落傷2例, 重物壓砸傷6例, 車禍傷17例；觀察組23例, 男12例, 女11例, 年齡20～67歲, 平均年齡(49.1±5.3)歲。其中新鮮創面20例 , 感染陳舊創面3例；上肢9例 , 下肢14例；高處跌落傷1例, 重物壓砸傷4例, 車禍傷16例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義 (P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受徹底清創, 對照組接受常規換藥, 根據創面情況1～2 d更換1次敷料, 較深、較大的創面放置引流條, 感染性創面持續用敏感抗生素抗炎并每5～7 d行病原學檢查及藥敏試驗1次, 對于部分感染壞死嚴重者行2次甚至多次徹底清創, 直至新鮮肉芽滿布后直接縫合創口或創面植皮覆蓋創面；對于部分創面較大, 肉芽生長不理想、壞死組織較多者行皮瓣轉移術覆蓋創面。觀察組根據創口適當修剪VSD, 覆蓋創面, 用半透明薄膜嚴密封閉創面后給予持續負壓吸引, 并積極避免阻塞、漏氣等情況的發生, 感染嚴重的創面可同時用敏感抗生素或萬古霉素液沖洗, 7～9 d后將VSD感染性創面取下并立即取創 面標本行病原學檢查。VSD取出后觀察創面。滿布新鮮肉芽且創口較小的當即縫合；創面較大, 滿布新鮮肉芽者即行植皮覆蓋創面；創面深大, 仍有較大缺損或壞死組織未清除干凈者可視具體情況行第2次甚至第3次VSD覆蓋, 每次覆蓋時間仍為7～9 d, 持續吸引至新鮮肉芽滿布后方可行創面植皮, 對于病原學檢查陽性的感染性創面, 繼續選取敏感抗生素抗炎并VSD覆蓋引流。

1.3 療效評定標準［3］治愈：創面在2周內直接縫合或完全愈合, 表皮覆蓋完好且無壞死跡象；有效：皮膚大部分愈合, 刨面較入院時明顯減小, 分泌物減少, 可見新鮮肉芽生成, 經進一步更換敷料, 或行創面游離植皮手術后愈合；無效：創面及其周圍皮膚壞死, 分泌物多, 無新鮮肉芽, 面積較入院時無縮小甚至擴大。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理,等級資料采用秩和檢驗, 計量資料組間采用t檢驗以比較兩組內前后差異, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過治療后, 對照組的總有效率為86.97%, 觀察組組為95.65%, 差異具統計學意義(P=0.032, t=3.24)；具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

3 討論

大面積皮膚軟組織缺損及創面感染是創傷骨科常見情況。引流一直是治療此類型創面的基本方法。傳統治療手段是進行反復換藥、清創、創面引流, 以達到清除創面的分泌物質及壞死組織, 刺激新生肉芽生長的目的。對于創面較深較大的類型, 使用引流條加強引流力度。對于部分陳舊的、遷延不愈的創面, 患者接受反復創面換藥, 不但需要長期臥床, 且創面周圍皮膚軟組織反復受到刺激, 增加疼痛感和腫脹程度, 再者常規清創方面留置的引流管易出現堵塞, 換藥過程必須打開創面, 一定程度上增加了感染的風險, 不利于患者的持續性康復。

持續封閉負壓引流主要包括負壓裝置、封閉半透膜、創面敷料以及引流裝置, 該技術是對傳統引流技術的突破和改進。持續封閉負壓引流促進創面血液循環速度, 去瘀生新,使淤血得除, 新生肉芽得長, 創面血管新生速度加快, 微循環改善。該技術能夠促進組織增殖類細胞的生長, 譬如血管內皮細胞、成纖維細胞, 使微血管密度增加達到修復創緣組織真皮淺層的目的。更有臨床研究顯示：持續封閉負壓引流使創面中明膠酶的活性上調, 促進創面細胞粘附和生長的性能, 改變創面血管的滲透壓, 改善了水腫, 活化巨噬細胞活性, 抑制感染的發生。

［1］趙萬秋.封閉式負壓引流對組織愈合的影響及對策.西南軍醫,2006, 6(8):68-70.

［2］喻愛喜, 余闊榮, 鄧凱, 等.封閉負壓吸引聯合組織瓣移植治療嚴重感染性骨外露.中華顯微外科雜志, 2006, 29(3):34-36.

［3］朱磊, 李國慶.持續封閉負壓引流在骨科創傷中的臨床療效觀察.實用骨科雜志, 2010, 16(7):534-535.