腎上腺素對新生兒臍帶殘端止血和脫落的療效觀察

王慧琴

新生兒臍部護理是圍產期護理的重要內容, 直接關系到新生兒的健康, 如護理不當容易發生出血、感染, 甚至是敗血癥。腎上腺素對皮膚黏膜血管有收縮作用, 止血作用顯著,本文將探討腎上腺素對臍帶殘端干燥、止血和臍帶殘端脫落時間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10～12月于本院分娩新生兒隨機選取650例, 不包括早產兒、轉兒科治療的新生兒。新生兒胎齡38～40周, 阿氏評分均在10分, 體重均在2500～4000 g。新生兒母親均為健康產婦, 經陰道自然分娩或行剖宮產術,胎兒娩出后, 臍帶殘端予以氣門芯套扎, 復合碘溶液涂擦,排除活動性臍血管出血者, 按入院時間隨機分為對照組(320例)與觀察組(330例), 兩組新生兒性別、孕周、出生體重等比較, 差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組用75%酒精涂擦, 干棉球輕壓片刻。觀察組用1：1000腎上腺素, 用5 ml注射器吸入, 對準新生兒臍部滴下, 用手輕輕在臍部晃動, 慢慢吸收。嚴格執行無菌操作。新生兒出生后2 h由助產士檢查新生兒臍部殘端有無滲血, 24 h內由護士檢查臍部紗布有無血跡, 每日新生兒游泳時, 由護士記錄臍部有無發紅、滲出、滲血(排除新生兒出血癥)和臍帶殘端脫落時間, 出院后新生兒由護士電話隨訪。

1.3 統計學方法 所有數據計算用SPSS 15.0軟件處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察兩組臍部有無發紅、滲出、滲血情況, 見表1。兩組新生兒臍帶脫落時間比較情況見表2。

表1 觀察兩組臍部有無發紅、滲出、滲血情況(n)

表2 兩組新生兒臍帶脫落時間比較(±s, d)

表2 兩組新生兒臍帶脫落時間比較(±s, d)

組別 例數 脫落時間對照組 320 11±2觀察組 330 3±1 χ2P 4.240<0.05

觀察兩組臍部有無發紅、滲出、滲血情況, 見表1。兩組新生兒臍帶脫落時間比較情況, 見表2。

3 討論

臍帶表面有羊膜覆蓋呈灰白色, 內有一條靜脈, 兩條動脈, 其周圍華通膠包圍。目前臨床上常用氣門芯、臍帶夾、血管鉗等方法, 均有臍帶脫落早, 感染發生率低等作用［1］。國外目前提倡自然干燥法(dry and clean)［2］, 強調出生斷臍時嚴格無菌操作, 以后的日常護理中以保持臍帶清潔干燥為主, 不提倡包扎, 不應用消毒劑?！侗静菥V目》中也有“小兒臍風撮口, 艾葉燒灰填其中, 以帛縛定效”的方法。臍帶于斷臍后3～7 d干燥, 自然脫落, 創口于 10～14 d完全愈合。在實際臨床工作中, 經常見到臍帶脫落后臍部仍可見活動性出血, 影響臍帶殘端愈合, 若臍帶處理不當, 細菌侵入, 極易引起新生兒感染和出血, 甚至引起敗血癥危及生命。 新生兒出生后套扎部位應在臍帶的起始部位, 亦是臍帶最細部位［3］,此處華通膠最少, 使殘端臍帶全部失去血液循環而發生壞死,減少人為因素引起的臍帶晚脫落或有血供引起的出血。但又要避免用力過猛造成臍帶斷裂, 消毒時藥液不可接觸新生兒皮膚, 以免新生兒皮膚灼傷。另外臍部保持干燥, 避免尿液及糞便污染, 導致病菌生長繁殖, 發生感染。腎上腺素由腎上腺髓質分泌的一種兒茶酚胺激素, 有血管活性作用, 能快速收縮黏膜下血管, 促進血管內血小板聚集和血栓形成, 起到止血作用。1：1000腎上腺素濃度低, 經表面用藥, 藥量少, 不會進入血液產生全身不良反應。腎上腺素處理臍帶殘端的方法簡單, 成本低, 使臍帶殘端早干燥、早脫落、愈合快,降低了新生兒臍部感染幾率, 提高了新生兒的護理質量。對照組脫落時間長, 出院后觀察不能保證, 引發亂用藥物和消毒劑, 甚至臍部感染, 而觀察組脫落時間短, 并發癥少, 減少了家屬擔心及負擔, 值得推廣。

［1］謝幸, 茍文麗.婦產科學.北京:人民衛生出版社, 2013:183.

［2］繆小紅, 祝霞君.自然干燥法在新生兒臍帶護理中的應用研究.上海預防醫學, 2013, 25(11):652.

［3］苗英, 郜平.新生兒臍帶結扎部位的選擇.中原醫刊, 2005,32(3):9.