妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響分析

宋艷梅

在婦科臨床當中, 妊娠期糖尿病(gestational diabetetes mellitus, GDM)是一種常見病, 由于此病情會較大影響母嬰的健康, 并且會提高母嬰并發癥發生率以及死亡率, 臨床上要特別予以重視。妊娠期糖尿病會顯著提高巨大兒的發生率,阻礙胎兒的生長發育, 極易出現妊娠不良結局, 如早產、流產以及胎兒畸形等［1］?；诖? 為了研究妊娠期糖尿病對妊娠結局產生的影響, 本研究回顧分析了本院收治的58例妊娠期糖尿病患者的臨床資料, 并與正常孕婦進行了對比, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2012年1月～2014年1月收治的58例妊娠期糖尿病孕婦作為分析組, 年齡在22～44歲之間, 平均年齡為(28.7±3.6)歲, 孕周在23～40周之間, 平均孕周為(30.5±4.7)周, 孕次為1～5次之間, 其中40例為初產婦, 18例為經產婦；抽取本院同期收治的58例正常孕婦(糖代謝正常)作為比較組, 年齡在23～43歲之間, 平均年齡為(27.6±3.2)歲, 孕周在25～39周之間, 平均孕周為(31.7±4.2)周, 孕次為1.2～4.8次之間, 其中45例為初產婦, 13例為初產婦。對比兩組的一般資料(年齡、孕周、孕次和生產方式)差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方式 分析組：控制好患者的飲食, 囑咐適當活動,如果患者的癥狀較重, 則給予胰島素來控制血糖水平, 同時結合科學的健康指導；比較組：給予臨床常規圍產期保健治療, 并進行有針對性的隨訪。

1.3 妊娠期糖尿病診斷標準 空腹血糖有兩次以上(包含兩次)在5.8 mmol/L以上的(包含5.8 mmol/L)；在妊娠24～28周實施50 g GCT(葡萄糖負荷試驗), 血糖值在1h達到7.8 mmol/L以上(包含7.8 mmol/L)實施75 g OGTT(葡萄糖耐量實驗), OGTT實驗達到或超出正常值有2項的；GCT實驗在11.1 mmol/L以上的要實施血糖測定(空腹), 若出現異常則確診為妊娠期糖尿?。?］。

1.4 觀察項目 對兩組患者的妊高征、感染、羊水過多、巨大兒、早產、胎兒窘迫以及剖宮產發生率進行觀察。

1.5 統計學方法 本研究所涉及到的數據處理均通過SPSS19.0軟件進行, 計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t進行檢驗, 計數資料采用χ2進行檢驗。P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 GDM對產婦產生的影響分析 在剖宮產率和產后并發癥(妊高征、酮癥酸中毒和羊水過多)發生率上, 分析組要顯著高于比較組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

2.2 GDM對胎兒以及新生兒產生的影響分析 在新生兒癥狀(早產、巨大兒、呼吸窘迫)和低血糖發生率上, 分析組要顯著高于比較組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。結果見表2。

表1 GDM對產婦產生的影響分析［n (%)］

3 討論

妊娠期糖尿病(GDM)對母嬰健康的影響是非常大的, 對孕婦的影響主要體現在妊高征、羊水過多、酮癥酸中毒以及提高剖宮產率上, 而對胎兒和新生兒的影響主要體現在新生兒低糖、呼吸窘迫、早產以及巨大兒上。相關研究［3］表明,GDM孕婦再次妊娠時會達到33%～69%的復發率。

GDM會極大影響胎兒與新生兒的生長發育, 早產以及流產的情況非常容易發生, 與正常妊娠相比, GDM胎兒出現嚴重畸形的幾率要高出7～10倍。此外, 巨大兒是GDM對胎兒所造成的另一大影響, 相比正常孕婦, GDM患者發生巨大兒的幾率要高很多, 本研究所統計的結果為分析組有32.8%幾率出現巨大兒, 而正常比較組則為5.17%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。另外, 呼吸窘迫發生率升高和出現低血糖是GDM對新生兒產生的影響, 如果處理不及時, 對會新生兒的生命構成嚴重威脅。本研究將妊娠期糖尿病孕婦(分析組)與正常妊娠孕婦(比較組)進行對比得知, 在剖宮產率和產后并發癥(妊高征、酮癥酸中毒和羊水過多)發生率上, 分析組要顯著高于比較組；在新生兒癥狀(早產、巨大兒、呼吸窘迫)和低血糖發生率上, 分析組要顯著高于比較組。以上差異具有統計學意義(P<0.05)。GDM孕婦之所以有著很高的幾率出現妊高征, 關系到患者體內有胰島素抵抗與高胰島素血癥, 因為糖尿病孕婦的血管出現了病變, 增厚了血管內皮細胞并縮小了管腔, 引發組織供血不足, 孕婦若出現高血壓, 則難以控制病情, 極大影響著母嬰健康。若孕婦沒有控制好血糖也會引發感染, 從而使糖尿病代謝紊亂得到加重,嚴重的會出現急性并發癥, 如誘發酮癥酸中毒等。同時, 容易出現巨大兒和羊水過多, 是由于胎兒在母體高血糖環境中待的時間長, 增多了胎尿排出量并加快了脂肪與蛋白的合成速度所導致的。除此之外, 相比正常妊娠孕婦, GDM孕婦的胎兒窘迫發生率明顯較高, 因為高血糖而導致胚胎發育出現異常情況, 從而引發胚胎發育出現急性而導致缺氧, 這就提高了剖宮產率。

表2 GDM對胎兒以及新生兒產生的影響分析［n (%)］

綜上所述, GDM對母嬰所產生的影響是顯而易見的, 也是比較嚴重的, 而血糖的控制水平和糖尿病病情決定著GDM造成的后果?；诖? 要想對不良結局進行改善, 對妊娠期糖尿病進行及時診斷與治療就有著非常重要的臨床意義。相關醫務人員要提高孕期健康教育的宣傳工作并抓好圍生期保健工作, 早期篩查和規范管理GDM, 爭取做到早發現和早治療, 對血糖水平進行有效控制, 以此使母嬰并發癥發生率得到降低, 最終使妊娠結局得到改善。

［1］任茜, 王育璠.妊娠期糖尿病診斷新進展.世界臨床藥物,2013, 34(09):513-517.

［2］魏世錦.血糖和糖化血紅蛋白監測的產科應用.中國醫學創新,2010, 7(17):94-95.

［3］詹洪晶.妊娠期糖尿病患者妊娠結局32例臨床分析.中國現代醫生, 2013, 51(29):131-132.