阿司匹林與氯吡格雷治療進展性腦卒中的臨床療效分析

黃丹翊 劉向嬌

1.深圳市龍崗區第三人民醫院內科，廣東深圳 518100；2.廣東省婦幼保健院超聲科，廣東廣州 510000

隨著社會的發展，人口老齡化的不斷加劇，腦卒中已成為此類人群中較為常見的疾病之一，進展性腦卒中在該類疾病中較為常見，有報道指出[1]，進展性腦卒中在該類患者中的發病率約為13%～32%，臨床表現為神經功能缺損，從而導致病情加重至腦梗死。該類患者，治療效果較差，且需要長期住院治療觀察，致殘率較高，更嚴重甚至危機到患者的生命。為達到更好的治療該類疾病的目的，該研究根據多年臨床經驗，2012年1月—2013年12月期間采用阿司匹林與氯吡格雷對進展性腦卒中患者進行治療，取得了不錯的治療效果，得到了患者的一致好評，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的進展性腦卒中患者隨機抽取162 例做為本次研究對象，按隨機雙盲法分為兩組，觀察組81 例，其中男性49例，女性32 例，年齡43～76 歲，平均（52.3±4.7）歲；對照組81 例，其中男性50 例，女性31 例，年齡42～76 歲，平均（51.9±4.9）歲。兩組患者在年齡、性別上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準 162 例患者均符合相關腦血管疾病學會制定的診斷標準：①所有患者入院后1～7 d 病情逐漸加重；②所有患者均出現神經功能缺損的癥狀及體征；③所有患者頭顱均進行了CT 或MRI 檢查，結果呈現皆為腦梗死[2]。

1.2.2 排除標準 ①所有患者在入院后，均對其血壓進行了檢查，≥190/120 mmHg，均予以排除；②對其患者病史進行詢問，有嚴重心血管疾病的患者，或自身有肝、腎疾病的患者，均予以排除；③患者自身存在神經障礙的、腸潰瘍、胃潰瘍及出血病史的，均予以排除；④患者在30 d 內，使用過溶栓計的，均予以排除。

1.3 治療方法

觀察組與對照組患者均根據患者情況對其進行對癥治療常規治療，其中包括：對腦水腫進行控制、調控血壓、對腦循環進行改善、保護腦細胞等。對照組給予患者阿司匹林腸溶片（國藥準字：H20044881）對其進行治療，用量：100～300 mg，1 次/d。觀察組患者在對照組的用藥基礎上給予氯吡格雷片（國藥準字：J20080090）對其進行治療，用量：首次用量為300 mg，首次后改為75 mg，1次/d。兩組患者中對合并有冠心病、高血壓、糖尿病的患者均給予對癥治療，兩組患者療程均為4 周。

1.4 療效判定標準

對觀察組與對照組治療前后的神經功能缺損程度進行評分，評分標準均依據相關腦血管疾病學會制定的臨床神經功能缺損程度評分標準進行評分[2]。療效評定分為：基本痊愈：治療后疾病癥狀基本恢復正常，神經功能缺損程度評分91%～100%；顯效：治療后疾病癥狀基本恢復，神經功能缺損程度評分46%～90%；好轉：治療后疾病癥狀有所恢復，神經功能缺損程度評分18%～45%；無效：治療后與治療前疾病癥狀無較大差異，神經功能缺損程度評分≤17%?？傆行?＝（基本痊愈+顯效+好轉）%。

1.5 統計方法

將兩組患者的相關數據錄入SPSS 16.0 軟件進行統計學處理，計量資料采用（±s）表示，組間對比采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前與治療后的神經功能缺損程度進行評分比較

治療前兩組神經功能缺損評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組神經功能缺損評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前與治療后神經功能缺損評分（±s）

表1 兩組患者治療前與治療后神經功能缺損評分（±s）

組別治療前治療后觀察組（n=81）對照組（n=81）tP 12.5±5.7 12.3±5.7 0.2＞0.05 5.2±4.4 7.9±3.6 2.3＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效效果比較

治療后觀察組基本痊愈、總有效率分別為37.03%、84.41%，明顯高于對照組的19.75%、72.83%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 不良反應

兩組患者使用藥物，在治療期間均無出現腎、肝等不良情況的發生。

3 討論

在臨床上進展性腦卒中在卒中患者中發病率較高，是神經科較為常見的疾病之一，此類疾病致殘率較高，臨床表現為神經功能缺損，從而導致病情加重至腦梗死。有研究表明[3-4]，該類患者發病的原因多與血小板功能及結構的變化有較大關系，在發病后采用抗聚集血小板的藥物對其進行治療，能有效減少患者的病死率及致殘率。

該研究采用阿司匹林與氯吡格雷對此類患者進行治療，阿司匹林能有效抑制環氧化酶，使患者血小板內的花生四烯酸無法轉化，從而抑制血栓素A2（TXA2）的聚集，以及血管的收縮，在腦梗死發生后，血栓素A2 會增加患者腦血管的阻力，形成腦水腫，前列腺環素（PGI2），能有效抑制血小板的聚集，使患者腦血管得到擴張，從而抑制腦水腫的發生。有報道指出[5-6]，阿司匹林不但能有效抑制血栓素A2，并對前列腺環素影響較小，從而達到抗擊血栓的效果。氯吡格雷做為一種抗血小板聚集的藥物，通過其活性代謝產物選擇性與血小板表面腺苷酸環化酶耦聯的ADP(P2Y12)受體結合，進而ADP 介導的GPⅡb/Ⅲa 復合物的活化受阻，因而不可逆地抑制血小板聚集，曾經有研究表明[7-8]，此藥物不但具有抗血小板聚集以外，還有抗炎的作用。從上述治療結果可以看出，阿司匹林聯合氯吡格雷對進展性腦卒中患者，治療效果較好，基本痊愈、總有效率分別為：37.03%、86.41%，明顯高于單純采用阿司匹林的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組與對照組的神經功能缺損評分，分別為5.2±4.4、7.9±3.6，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用阿司匹林與氯吡格雷對進展性腦卒中患者進行治療，效果較好，能有效改善此類患者的伸進功能缺損，無出現腎、肝等不良情況的發生，臨床效果較好，得到了患者的一致好評，值得在臨床上推廣并應用。

[1]呂翠蘭，李壽國，李向振.低分子肝素與小劑量尿激酶治療進展性腦卒中療效比較[J].內蒙古醫學雜志，2009，41（1）：32-34.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中病人神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準[J].中華神經科雜志，1996，29(6):381-383.

[3]Davalos A，Toni D，Iweins F，et al.Neurological deterioration in a-cute ischemic stroke potential predictors and associated factors in the European cooperative acute stroke study(ECASS)[J].Stroke，1999，30(12):2631-2636.

[4]李敏，董萬利.進展性腦卒中危險因素的臨床分析[J].中國腦血管病雜志，2010，7(4):187-190.

[5]劉新平，郭鵬，朱海生，等.氯吡格雷對急性腦梗死患者血清高敏感C反應蛋白的影響[J].中風與神經疾病雜志，2008，25(3):356-358.

[6]孫國兵，趙薛旭，李作漢.腦缺血后炎癥及其治療對策[J].國外醫學:腦血管疾病分冊，2005(13):194-198.

[7]林靜，易興陽，周強，等.雙重抗血小板治療在預防進展性缺血性腦卒中的作用[J].中風與神經疾病雜志，2012，29(4):362-363.

[8]賀維亞，黃曉哲，蔣建華.進展性卒中相關因素臨床分析[J].中風與神經疾病雜志，2004，21(5):461.