臨床尿常規檢驗的影響因素探討

陳 霞

江蘇省宜興市第一人民醫院檢驗科，江蘇宜興 214200

臨床醫學上尿常規檢驗是一種常用的檢驗項目，在臨床上泌尿系統疾病的診斷以及療效觀察中有著十分廣泛的應用，在臨床上有著十分重要的臨床意義及作用。對于尿常規檢驗而言，采集尿液標本比較容易，并且在檢驗過程中所需要的設備也比較簡單，在進行檢驗操作方面也并不是特別復雜，然而在實際臨床檢驗過程中往往會有臨床檢驗結果不符合患者臨床癥狀的情況[1]。這表示在檢驗過程中有很多因素都會影響到檢驗效果。為探討對尿常規檢驗產生影響的主要因素，該研究選擇2012年5月—2013年8月期間該院曾收集的住院患者的晨尿共1000份，分別對其進行以傳統手工方法與化學分析儀對其進行檢驗，分析其檢驗結果及相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院曾收集的住院患者的晨尿共1000 份。所有尿液標本均為使用一次性紙杯收集而得。將這1000 份尿液標本通過隨機性方式分為兩組，并保證兩組的數量相等，分別以觀察組與對照組表示這兩組。

1.2 方法

①選擇HT-150 尿液分析儀以及與之配套的試紙條，離心機，顯微鏡以及冰醋酸與10 mL 尖底離心管與一次性尿杯，對患者尿液標本進行收集（在收集過程中將分析操作方法是否對尿檢結果造成影響）。

②在收集尿液之前要對患者飲食以及用藥進行控制，并且要根據相關規范對操作嚴格執行，根據說明書的標準設計參數嚴格進行（分析患者的日常飲食以及用藥情況是否會對尿檢結果造成影響）。

③每天隨機進行3 次質控，對檢測結果進行統計。在檢測過程中，觀察組中尿液標本通過HT-150 尿液分析儀進行檢驗，對照組中尿液標本以傳統手工方法進行檢驗[2-3]（通過對比檢測結果分析檢查方法會不會對尿檢結果造成影響）。

均對兩組患者的檢驗結果記錄在冊，并詢問患者飲食、服藥等情況，進一步觀察樣本在收集、儲存、運送及檢驗的過程中各個環節影響因素并分析其原因。

1.3 統計方法

利用SPSS 13.0 統計學軟件對兩組尿液標本的檢驗結果進行統計分析，對于檢驗結果中的計量數據以均數±標準差進行表示，并且通過t 對其進行檢驗，對于結果中的計數資料以χ2進行檢驗，在該次研究中，將P＜0.05 表示為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組的檢驗結果

通過對這兩組尿液標本進行檢驗，結果顯示其在蛋白質、白細胞以及紅細胞等方面差異無統計學意義，兩組之間的具體比較情況見表1。

表1 兩組患者尿液標本檢驗的比較情況

2.2 分析兩組檢驗結果的影響因素

2.2.1 采集的影響因素 ①未對患者的尿道口進行仔細清潔：對于男性發現精液以及前列腺液，對于女性發現月經期分泌物或者陰道分泌物等；②未正確進行標本采集：因為自身的原因，例如患者針對晨尿沒有明確的概念，或者醫護人員為進行有效囑托，從而在對患者進行晨尿采集的過程中，被飲食以及藥物所影響；③采集杯受到了污染：在取患者樣本或者在儲藏時將采集杯污染。

2.2.2 保存中相關的影響因素 ①在保存以及運送的過程中應該做好必要的防漏措施以及防污染措施；②需要做到立即送檢。完成采集后，如果送檢時間過長易造成細菌繁殖等相關因素所干擾；并且時間長的尿液會發生系列變化。產生的細菌容易將尿素分級，最終生成氨，從而導致pH 值有所升高。

2.2.3 分析中相關的影響因素 ①在進行實驗的過程中，操作規程極不規范；②沒有進行有效的維護保養；③沒有嚴格保管尿試紙條；④出現觸摸現象，最終產生誤差。

3 討論

通過對其影響因素進行分析，結果顯示主要存在于以下幾個方面：第一，標本采集中所存在的影響因素。在該方面的影響因素主要包括患者的尿道口清潔度較差、標本采集錯誤以及采集杯被污染。在標本采集過程中，對于男性患者而言，其可能會存在的問題就是會混入精液或者前列腺液，對于女性患者而言，采集其在月經期間或者出現陰道分泌物混入；另外，由于患者自身所存在的原因，比如未正確理解晨尿概念，或者是醫護人員對其囑咐未到位，導致患者在對晨尿進行采集時受到飲食與藥物所產生的影響。對于晨尿尿液而言，其濃縮度比較高，經常用來評價患者的腎功能；采集杯被污染，在采集過程中所使用的為一次性尿杯，在其進行儲藏時或者在對患者進行取樣時有污染發生，造成有誤差出現。第二，保存標本中有影響因素存在。在保存樣本保存與樣本的運送過程中要注意防漏與防污染；采集之后應立即送檢，采集之后若送檢時間比較長可能會造成細菌繁殖以及標本中蛋白質發生變性，尿膽紅素以及尿膽原通過光照發生分解以及細胞被溶解，這些因素都會干擾檢驗結果。久置之后的尿液也會發生有一系列變化。細菌滋生會引起尿素分解，進行產生氨，從而導致樣本中酸堿度升高，而酸堿度升高之后會導致樣本中所存在的有機成分被分解，從而對蛋白質檢驗造成影響。第三，分析中所存在的影響因素。該方面的影響因素主要包括在進行操作時未根據相關規范執行，維護以及保養不夠充足，未嚴密管理尿試紙條，觸摸導致誤差[4-6]。

目前，尿常規檢查是臨床上一種十分常用的檢查，有著重要作用。在腎臟疾病的診，尿液中所存在的蛋白質或者是尿沉渣中所存在的有形成分是一種主要依據。在臨床上主要利用其診斷泌尿系統疾病，比如炎癥、結石、腎移植術、結石以及其它多系統疾病，比如治療以及診斷糖尿病、胰腺炎以及肝炎。因此，在對患者進行尿常規臨床監測中，其檢驗結果的準確性以及可靠性，在很大程度上影響到疾病的診斷以及治療。該文通過對樣本采集過程中的收集、保管以及運送檢驗等各個環節中所存在的影響因素進行分析得知：尿常規檢驗結果取決于新鮮尿液采集，清潔容器的使用，及時檢驗，正確使用試紙條，對儀器規范操作，并且要對其定期進行維護與保養。這樣一來，才能夠使保證為臨床上提供更加真實、正確、可靠檢驗數據，該次研究結果與楊文娜[7]等人的研究結果具有相似性。

在該次研究當中筆者發現：在對患者進行尿常規檢驗過程中，不但以上因素會影響到檢驗結果，此外，干化學反應、環境溫度以及在尿液中試紙條的浸泡時間等也會對其產生影響。此項研究結果在鄭惠等人的研究當中也有較為明顯體現。筆者推斷干化學試紙條會對結果造成影響的主要原因可能在于其很容易受到藥物以及其它物質的干擾，因此會造成一定假陽性或者假陰性結果的出現。比如雙氧水會干擾對葡萄糖進行測定，引起假陽性，陽光照射會干擾尿膽原的測定，造成出現假陰性；維生素C會干擾對膽紅素的測定，從而導致出現假陰性；長時間饑餓、禁食以及全麻之后對會酮體測定造成干擾而有酮體陽性發生；尿液新鮮度以及蛋白質變化與非離子化合物會干擾到對尿比密進行測定；雙氧水以及不耐熱酶會影響對潛血進行測定，很容易有潛血假陽性出現；溫度高低會直接影響，pH 的測定，應對室溫進行控制，使其維持在20 ℃左右；患者服用藥物會干擾對蛋白質進行測定；長時間放置樣本但未使用防腐劑，標本被硝酸鹽或者偶氮染料造成污染，患者攝入含量較多的亞硝酸鹽食物等，這些因素會影響到亞硝酸鹽測定而導致出現假陽性；肌紅蛋白尿及膽紅素會導致白細胞假陽性，而甲醛以及先鋒霉素會導致白細胞假陰性[8]。

在對患者僅尿常規檢驗的整個過程中都要對有關檢驗人員加強培訓，在進行操作時要根據SOP 來進行，對于質量控制要認真執行，并且在檢驗過程中應注意選擇適當方法，從而使誤差降低，使檢驗結果的準確性以及可靠性得到提高，從而對臨床診斷進行正確指導，使其在臨床診斷以及治療中的作用得到大大提高，使臨床檢驗的質量以及水平得到大大提高。

綜上所述，在進行檢驗之前對相關檢驗人員加強培訓，在操作過程中按照SOP 進行，對于質量控制認真嚴格執行，并且選擇適當方法進行檢驗，這些措施均能夠使尿常規檢驗的誤差大大降低，盡可能減少有關因素對結果所產生的影響，應引起注意。

[1]馬志慧.影響臨床尿常規檢驗的主要因素分析[J].基層醫學論壇,2014,18（2）:220-221.

[2]陳小玲.臨床尿常規檢驗的影響因素探討[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(10):39-40.

[3]徐慕艷.臨床尿液檢驗的若干影響因素與對策論述[J].中國醫藥指南,2013,11(29):282-283.

[4]繆萬芳.淺析影響臨床尿液檢驗的若干因素及對策[J].中國衛生產業,2012,28(18):189-190.

[5]王穎.尿常規干化學檢測結果準確性及影響因素分析[J].現代診斷與治療,2012,12(16):2177-2178.

[6]邵君.尿液檢驗質量影響因素分析及控制措施探討[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(19):2594-2595.

[7]楊文娜.傳統手工方法與干化學分析儀在尿常規檢驗中的應用對比分析[J].中國當代醫藥,2013,20(32):106-107.

[8]鄭惠.尿常規干化學檢測結果準確性及影響因素分析[J].中國醫藥指南,2012,10(8):422-423.