CT增強檢查前進行預注射降低造影劑滲漏的效果觀察

王 清

CT增強檢查可提高病變的檢出率，且對定性診斷頗有幫助。但在CT增強掃描檢查中，常會發生造影劑外滲，一旦漏于血管外，一方面導致CT增強檢查失敗，另一方面則會引起組織強烈刺激及壞死，甚至造成關節功能障礙或被迫截肢，這不能不引起高度關注。而預防外滲又是關鍵，本研究通過加強CT增強檢查中病人的護理，改進護理方法，在預防造影劑外滲方面取得了滿意效果，有效避免了造影劑外滲對病人造成傷害，減少了造影劑的浪費。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月1日—2013年6月30日來我科行CT增強掃描時采用預注射的1 302例病人為試驗組，其中一般增強812例，64排CT血管造影（CTA）490例；男783例，女519例，年齡47.5歲±18.6歲；選擇2010年1月1日—2011年12月31日來我科行CT增強掃描時采用直接注射的630例為對照組，其中一般增強410例，CTA 220例；男371例，女259例，年齡46.3歲±16.4歲。兩組病人年齡和性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 儀器設備 64排GECT，雙筒高壓注射器。

1.3 護理方法

1.3.1 護理人員的選擇 選擇穿刺技術好、責任心強、細心的護士，并對其進行崗前培訓，考核合格（CT增強?？评碚摽荚嚭细?，實際操作成功率為98%）后方可上崗。上崗護士應熟練掌握高壓注射器性能、規范操作步驟。每年對所在崗位護士進行造影劑滲漏率考核，對考核不合格者轉崗。

1.3.2 穿刺前的護理 行CT增強檢查前對病人進行評估，包括血管的評估，了解有無過敏史，了解肝、腎功能以及臨床用藥情況。讓病人或家屬填寫CT增強檢查知情同意書，做碘過敏試驗，陰性者方可進行CT增強檢查，同時根據檢查申請單囑咐病人檢查前的準備。為病人做好心理護理，告知在CT增強檢查過程中有可能出現的問題，并囑咐病人在出現任何問題時及時向操作技師、護士反映。

1.3.3 穿刺血管的選擇 首先選擇粗、直、富有彈性并能很好固定的血管?？蛇x擇前臂靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈穿刺，盡可能選擇肘正中靜脈，盡量避開關節［1］。

1.3.4 穿刺針的選擇 使用套管針，根據檢查部位和注射壓力選擇套管針，注射速度為2.5mL／s～3.5 mL／s，用22G 套管針；注射速度為4.0mL／s～4.5 mL／s，用20G 套管針；注射速度為5.0mL／s～5.5 mL／s，用18G套管針［2］。

1.3.5 注射方法的改進 穿刺時將套管針全部送進血管并固定，防止套管針移動；注射前將針筒、連接管、導管針頭中的空氣排出，注射頭向下，注射量小于吸藥量1mL～2mL，防止空氣栓塞的形成；采用由原來直接注射碘海醇的方法改為先預注射20mL生理鹽水再注射碘海醇1mL的方法，確認無外滲后方可進行碘海醇注射液的注射，氣溫低時將造影劑干燥加熱至37℃再注射，并預防性地靜脈推注5mg地塞米松，注射中仔細觀察病人有無異常反應，是否出現造影劑外滲，如有外滲，應立即停止注射并給予處理。

1.4 統計學方法 本研究數據采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，呈正態分布結果用均數±標準差（±s）描述，兩組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組注射造影劑后外滲發生率比較

3 討論

CT增強檢查時造影劑外滲是造影劑注射的并發癥，可造成組織壞死等嚴重傷害。有報道，糖尿病病人碘造影劑外滲可致皮膚壞死［3］。提高靜脈穿刺注射成功率，預防造影劑外滲是CT增強檢查成功的關鍵，造影劑滲漏率是評價護理工作質量的重要內容。造成造影劑滲漏的常見原因有：對比劑劑量過大、濃度高、黏度大、注射速度快、易結晶等很容易損傷血管壁；護理人員心理素質及工作責任心差，穿刺技術熟練程度低，留置針固定不當，與病人溝通不到位；病人血管自身原因等。因此，本研究在實際操作中，加強醫護人員的責任心，檢查前與病人有效溝通及宣教CT增強知識，使病人及家屬初步認識對比劑外滲的防護意識。將造影劑加熱至37℃，降低造影劑滲透壓，有效防止過敏反應的發生。在預注射前交代病人如有疼痛及腫脹立即用手勢告訴醫護人員，以便停止注射。并根據病人不同病情及檢查要求采用不同規格的套管針及設置相應的注射參數，并由原來直接注射碘海醇方法改為先預注射20mL生理鹽水再注射碘海醇1mL的方法，確認無外滲后再行碘海醇注射液的注射。本組4例預注射20mL生理鹽水過程中出現疼痛及腫脹，立即終止注射，使造影劑外滲的發生率降到最低，大大提高了CT增強病人檢查的成功率。特別是對高危人群如長期化療、老年血管硬化、肥胖、小兒等病人更要慎之又慎［4］；對出現生理鹽水外滲的病人局部癥狀較輕無須特殊處理，告知病人可以自行吸收且不會造成損傷，有效降低了造影劑外滲對病人的傷害。

［1］ 南英姬，薛鳳艷.CT增強掃描中造影劑外滲的預防及護理體會［J］.中國實用醫藥，2012，7（21）：231－232.

［2］ 孫青，李彩梅.靜脈留置針預防高壓注射器造影劑外滲效果觀察與護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18（1）：91－92.

［3］ 篤銘麗，姚嫻鳳.1例CT增強掃描碘造影劑外滲至皮膚壞死患者的護理［J］.中國美容醫學，2011，20（3）：414－415.

［4］ 羅小東.CT增強掃描造影劑滲漏的預防和護理進展［J］.全科護理，2013，11（3C）：844－845.