社區綜合性護理干預對原發性高血壓患者遵醫行為及生活質量的影響

俞金英

[摘要] 目的 探討社區綜合性護理干預對原發性高血壓患者遵醫行為及生活質量的影響。 方法 選取2011年12月～2013年12月本社區80例高血壓患者，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組40例。對照組僅由社區醫護人員予對癥指導，研究組采用綜合性護理干預措施，包括心理、飲食、運動、用藥干預及健康教育、家庭訪視。比較兩組患者的降壓效果、遵醫率、生活質量改善總良好率。 結果 研究組患者血壓控制的總有效率達97.5%、總遵醫率達95.0%、生活質量改善的總良好率達95.0%，分別明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 社區綜合性護理干預可以提高原發性高血壓患者遵醫行為及生活質量，從而有效控制血壓水平。

[關鍵詞] 社區；綜合性；護理干預；原發性高血壓；遵醫行為；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-131-03

高血壓是一種慢性疾病，具有發病率高、致死致殘率高的特點，其治療是一個需要長久堅持用藥的過程，這對患者是否能服從醫囑、嚴格用藥是一個較大的考驗[1]；另一方面，高血壓的并發癥如腦卒中、冠心病主要是對患者心、腦、腎等重要臟器的損害，從而影響患者的生活質量[2]。高血壓患者除了臨床治療及護理外，社區干預對高血壓的控制也具有重要作用，社區護理人員應對高血壓患者進行多方面、全方位的護理干預，開展基于社區的高血壓綜合性護理干預，才能改善患者的生活質量[3]。本研究旨在探討社區綜合性護理干預對原發性高血壓患者遵醫行為及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2013年12月本社區80例高血壓患者作為研究對象，符合2005年中國高血壓防治指南對高血壓的診斷，病程均1年以上，排除繼發性高血壓、精神障礙或者及合并嚴重肝腎功能不全等。采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組40例。其中，研究組40例中男22例，女18例，年齡42～70歲，平均（62.8±11.3）歲；研究組患者的收縮壓（161.8±13.7）mm Hg，舒張壓（98.1±5.6）mm Hg；對照組40例中男23例，女17例，年齡41～69歲，平均（60.5±10.7）歲；對照組的收縮

1.2 方法

對照組40例僅由社區醫護人員予對癥指導，研究組40例患者采用綜合性護理干預措施，具體內容如下。

1.2.1 心理干預 多與患者進行交流與溝通，向患者說明高血壓是可控制的，減輕和消除患者不良情緒，使患者由配合治療改為主動參與治療。

1.2.2 飲食干預 指導高血壓患者保持合理的飲食結構，進食高維生素、低鹽、低脂食物，多吃蔬菜、水果、谷物。定時定量，不暴飲暴食。每天飲酒不能超過20～30mL[4]，戒煙，禁酒、咖啡及濃茶等。

1.2.3 運動干預 指導患者選擇適合自己的運動方式以及運動時間、強度和頻率。如指導患者選擇散步、打太極拳、跑步、登山、游泳等，要循序漸進，每周至少3次，每次30～60min為宜。運動量以不疲勞為宜，并做好運動量記錄。

1.2.4 用藥干預 指導患者選擇合適的降壓藥，并定期測量血壓，隨時調整藥量，指導患者遵照醫囑規范用藥不要隨意停藥、換藥。注意藥物的使用方法及副作用。

1.2.5 健康教育 在社區內通過發放健康教育資料，知識講座及傳展報等宣傳高血壓的基本知識、心血管疾病的防治措施。告知患者應長期堅持健康的生活方式，進行合理的膳食及適量的運動；以及告知患者遵醫囑堅持長期、連貫、合理用藥。

1.2.6 家庭訪視 由社區醫生、護士對患者每月隨訪1次，每次隨訪記錄患者的血壓、用藥、運動、心情及飲食情況，每3個月組織患者進行集體宣教1次。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓控制效果評定[5] 顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg至正常范圍或下降>20 mm Hg；有效：舒張壓下降10～19 mm Hg或雖未達到10 mm Hg但已降至正常范圍或收縮壓下降≥30 mm Hg；無效：血壓下降未達到以上標準?？傆行轱@效加有效。

1.3.2 遵醫行為評估[6] 完全遵醫：嚴格按醫遵執行；基本遵醫：基本按醫囑執行；不遵醫：常不按醫囑執行或中斷治療者。臨床總遵醫包括完全遵醫加不完全遵醫。

1.3.3 生活質量評價[7] 參照經改編后的生活質量（QOL）評定標準來評定患者的生活質量，共12項，每項分5級，每級10分，總分100分，其中良好：81～100分，較好：71～80分，一般：61～70分，較差：51～60分；極差：50分以下?？偭己寐?（良好+較好+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0軟件進行統計學處理，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓控制效果比較

2.2 兩組患者遵醫行為比較

2.3 兩組患者生活質量改善情況比較

3 討論

隨著人們生活水平的提高及生活節奏的加快，高血壓發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響人們的生活質量。當患者確診為高血壓時，則需要接受長期治療，除了臨床治療及護理外，院外的血壓自我控制和干預也很重要[8]。社區醫療單位作為高血壓治療的最前線，通過飲食、運動、用藥、健康教育等多方面指導，從而減少了高血壓并發癥相關的危險因素，加強了患者的遵醫行為。

研究證明，高血壓是一種身心疾病。高血壓患者在用藥治療時易產生緊張、焦慮的情緒，導致血壓上升，病情加重，所以要對患者進行合理的健康指導和心理疏導[9]。社區人員應根據高血壓患者的年齡、文化程度進行有針對性的心理護理，經常與患者進行交流和溝通，幫助患者正確對待疾病，保持良好的情緒和樂觀的心情，從而樹立戰勝疾病的信心。另外，高血壓的藥物治療是一個漫長的過程，絕大部分患者需終身服藥。因此，社區人員應指導患者堅持服藥，介紹藥物的作用和副作用，聯合用藥的必要性和隨意停藥的危害，動員家屬積極參與督促患者服藥[10]。同時社區護理干預中飲食、運動干預也是重要的內容之一，飲食方面應用選擇低鹽、低脂、低膽固醇食物，補充適量蛋、魚等優質蛋白，多食用油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等含鈣量較高的食物[11]，忌暴飲暴食，戒煙限酒、適量飲茶。培養患者堅持長期運動的習慣，鼓勵患者進行有氧戶外運動等。另外，可以在社區內舉辦關于高血壓知識的健康教育講座，發放高血壓防治知識宣傳單、保健掛歷，同時在人群集中地方懸掛橫幅標語，播放VCD等普及高血壓知識，同時定期進行隨訪[12]。本研究中研究組著重從以上心理、飲食、運動、用藥干預及健康教育、家庭訪視方面進行干預，取得了較好的效果，研究組患者血壓控制的總有效率達97.5%、總遵醫率達95.0%、生活質量改善的總良好率達95.0%，分別明顯高于對照組（P<0.05）。與曾彩云等[13]報道的觀點是一致的。endprint

綜上，社區護理干預以社區為范圍，貼近居社區，社區綜合性護理干預可以提高原發性高血壓患者遵醫行為及生活質量，從而有效控制血壓水平[14]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-07-31）endprint

綜上，社區護理干預以社區為范圍，貼近居社區，社區綜合性護理干預可以提高原發性高血壓患者遵醫行為及生活質量，從而有效控制血壓水平[14]。

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綜上，社區護理干預以社區為范圍，貼近居社區，社區綜合性護理干預可以提高原發性高血壓患者遵醫行為及生活質量，從而有效控制血壓水平[14]。

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