五官七竅黏膜給藥方治療頭痛的中醫研究概況

林 偉，王成喜

五官七竅黏膜給藥方治療頭痛的中醫研究概況

林 偉，王成喜

總結五官七竅黏膜給藥方治療頭痛的用藥規律，為頭痛的現代研究提供有價值的數據與線索。搜集《中醫方劑大辭典》內科病癥中“頭痛”“頭風”“偏頭痛”等條目下的頭痛藥物外治方劑，采用Excel2010建立數據庫并對方藥進行數據規范化處理，運用SPSS17.0軟件進行頻數分析尋找高頻藥類及藥物。檢索出符合標準的文獻81首，中藥106味，總方次457次，涉及20種藥類，前6種藥類包括解表藥、活血化瘀藥、瀉下藥、清熱藥、補虛藥、開竅藥，共使用方次為311次，占總方次的68.05%。通過對藥類的研究得出，建國前醫家通過五官七竅黏膜給藥方治療頭痛以辛散解表、活血化瘀、瀉下導滯、清解里熱、扶正祛邪、開竅止痛為主。

頭痛；五官七竅黏膜給藥方；頻數分析；用藥規律

頭痛，多指頭顱上半部，即眉弓、耳廓上部和枕外隆突連線以上區域內的疼痛，既可單獨為病，亦可以出現于多種急、慢性疾病之中[1]。中醫在治療頭痛方面究中，筆者嘗試在急性心肌梗死患者接受溶栓治療的同時應用養心通痹湯治療，現報道如下。

究中，筆者嘗試在急性心肌梗死患者接受溶栓治療的同時應用養心通痹湯治療，現報道如下。

1 研究方法

1.1 數據庫建立 本研究以《中醫方劑大辭典》中所載“頭痛”“頭風”“偏頭痛”等條目下的頭痛藥物外治方劑為研究對象，運用Excel2010軟件建立頭痛方劑數據庫，對上述檢索到的方藥文獻，記錄以下信息：方劑編號、方名、方劑來源、成方年代、藥物組成、用法、功效、主治病癥、用藥禁忌、劑型、給藥途徑等。

1.2 統計方法 用SPSS17.0統計軟件，進行頻數分析，頻數采用實際頻數和百分數表示。

1.3 數據規范化處理 藥名稱規范化處理：以新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》第7版為主要參考，對該書未涉及的藥物參考《中華人民共和國藥典》和《中華本草》。

2 研究對象

2.1 納入標準 成方年代，先秦時期(約公元前230年)，時間下限定為建國(1949年)前。主治病癥，含原文描述為“頭痛”“頭風”“風頭痛”“偏頭痛”“偏正頭痛”的病癥。方劑用法，五官七竅黏膜給藥法，包括鼻腔黏膜給藥法(熏法、嚏法、塞法、搐法、灌法、吹法)、口腔黏膜給藥法(擦法、吐法、漱法)、眼結膜給藥法(點法)、經耳給藥法(熏法、點法)或者與內服并用。成方年代及方名不同但藥物組成、用法一致的方劑，僅選一個。

2.2 排除標準 頭痛僅為其中一個癥狀者或因齒痛、咽痛、鼻痛、耳痛等頭面部器官導致的頭面痛。方劑用法為經皮膚給藥法，包括薄貼法、膏摩法、敷貼法、熏蒸法、沐浴法、藥枕法以及未明確用法者。凡主方之外隨癥加減、用法及驗案中涉及的藥物均未計入。

3 結 果

檢索出符合標準的文獻81首，涉及中藥106味，總頻數457次，參照全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》內容，通過功效對其進行歸類。詳見表1、圖1。

表1 藥類藥物頻數分析

圖1 藥類頻數分析圖

前6種藥類包括解表藥、活血化瘀藥、瀉下藥、清熱藥、補虛藥、開竅藥。其中，解表藥應用最多，藥類頻數為88次，占用藥總頻次的28%。其次為活血化瘀藥，藥類頻數為78，占用藥總頻次的25%，其余依次為瀉下藥43頻次，清熱藥40頻次，補虛藥35頻次，開竅藥27頻次，此6類藥物使用頻次為311次，占用藥總頻次的68.05%，是歷代醫家應用五官七竅黏膜藥物方治療頭痛的主要藥類。

4 結 論

4.1 解表藥 所占比例最大，位居第一。所謂“傷于風者，上先受之”，“高巔之上，唯風可到”，故外感頭痛以風邪為主，常挾寒、濕、熱之邪，合而為病。解表藥大多輕揚辛散，偏行肌表，能促進肌體發汗，使表邪由汗出而解?！短交菝窈蛣┚址健肪矶袑总?、細辛、川芎、荊芥、防風、羌活、薄荷等藥配伍，組成了著名的川芎茶調散，療效確切，沿用至今。其中所涉及的6味解表藥均具有明顯的止痛、祛濕、引經等功效。從現代藥理研究看，解表藥中所含的揮發油和香豆素都有一定的消炎、鎮痛、解熱作用[2]。這些特點也使得解表藥在五官七竅黏膜給藥方中占據著優越地位。

4.2 活血化瘀藥 僅次于解表藥，位居第二。中醫認為頭痛經久不愈，可致氣血滯澀，瘀血阻竅，不通則痛?！夺t林改錯·頭痛》論述血府逐瘀湯證時說：“查患頭痛者無表證，無里證，無氣虛、痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈”。陳晨等[3]對近幾年活血化瘀藥的藥理作用及機制的研究資料進行檢索，發現活血化瘀藥有擴張血管作用，能改善血液循環的流速和流量，并解除微循環痙攣。所以，在眾多活血化瘀藥中，川芎、乳香、沒藥使用方次最多，共計66次?，F代臨床研究表明，三者都具有較強的鎮痛作用，為治療頭痛之良藥，臨床每用，常獲顯效。

4.3 瀉下藥 作用至關重要。瀉下藥大多苦寒沉降，具有清除實熱，導熱下行之功效，對于外感熱病或火熱上攻所致的高熱、神昏、譫語、頭痛頭暈、目赤腫痛、咽痛、牙痛等癥，無論有無便秘均可應用，可以迅速透過黏膜，使實熱壅滯之邪通過瀉下而清解，起到“上病下治”“釜底抽薪”的作用。本研究中，瀉下藥使用方次為43次，僅芒硝就使用32次，足見醫家應用之重。孫炳華等[4]取芒硝100 g 溫水調開，用紗布浸濕后敷于前額部包括兩側太陽穴，每天3次，每次待干后停止，治療17例，11例顯效，5例有效，1例無效，總有效率94.1%。

4.4 清熱藥 應用十分關鍵。頭位最高，唯風可到，唯熱可侵，二邪相合更易侵犯頭位[5]，故在五官七竅黏膜給藥方中，清熱藥的運用足以見其重要性。本類藥物性寒味苦，沉降入里，通過清熱瀉火、燥濕、涼血、解毒等不同作用，使里熱得以清解，即所謂“熱者寒之”，“療熱以寒藥”的理論所在。此研究中，根據其功效及主治的差異，運用了清熱瀉火藥如石膏、梔子、夏枯草、谷精草、荷葉；清熱燥濕藥如黃連、黃芩、黃柏、龍膽草；清熱解毒藥如青黛；清熱涼血藥如生地黃、赤芍。

4.5 補虛藥 使用不可或缺。頭痛反復發作，久病不愈，耗傷氣血，可致頭竅失養、陰陽俱虛，故頭痛以“虛”為病理基礎[6]?！毒霸廊珪ゎ^痛》中也明確提出“虛實頭痛”的理論。此類藥味多甘，根據“甘能補”的理論，具有補虛扶弱，祛邪外出之功效?！读_氏會約醫鏡》卷六中記載“加味四物湯”治療“偏頭風，血虛爆痛，將來害目”，用當歸(血虛有寒者可多用，血虛有熱者宜少用)……熟地、白芍、甘草，速進一二三服。外用生蘿卜搗汁，仰臥注鼻……無蘿卜之時，用旱蓮草汁代之亦可”?！夺t方類聚》中記載“鼻藥”治療“偏正頭風，渾身壯熱”，用細辛、甘草、人參、藜蘆、川芎、盆消，處方中所以用人參、甘草，是以補中益氣而緩急止痛之故，正如《傷寒論 》中多處用人參治痛亦是通過補益中氣而達到辨證止痛之目的[1]。在本研究中，16味補益藥集中了氣、血、陰、陽四類，由此可見，醫家應用五官七竅黏膜給藥方治療頭痛離不開益氣養血，滋陰補陽之法。

4.6 開竅藥 臨床效果顯著。開竅藥，氣味芳香，善于走竄?！度数S直指方》曰：“能化陽通腠理”“能引藥透達”。本研究中，冰片使用14方次，麝香使用13方次，兩者均“開竅于腦”，具有“芳香開竅，引藥上行”的功效，被看做是經典的腦部給藥藥引子，可以歸為腦部“引經藥”[7]。吳壽榮等[8]從生物藥劑學角度驗證了芳香開竅藥可以通過血腦屏障，提高腦部用藥的療效，實現腦靶向治療。故開竅藥通過五官七竅黏膜給藥法，能迅速引藥入里，快速吸收，解痙止痛。

5 結 語

通過對藥類的研究得出，建國前醫家通過五官七竅黏膜給藥方治療頭痛以辛散解表、活血化瘀、瀉下導滯、清解里熱、扶正祛邪、開竅止痛為主。另外，攻毒殺蟲藥、溫里藥、平肝熄風藥、理氣藥、祛風濕藥、止咳化痰藥、利水滲濕藥等藥類也均有涉及，并都起到了一定的治療作用?？梢?，中醫藥物外治方在治療頭痛問題上，尤其通過五官七竅黏膜給藥的途徑，有著自己獨特的優勢，是口服藥物不能比擬的，具有廣闊的研究發展空間，在今后的學習和工作中將進一步深入研究闡述。

[1] 吳承艷.古方外治在頭痛中的應用及思考[J].中醫外治雜志，2007，16(5)：54-56.

[2] 李穎儀，蔡先東.香豆素的藥理研究進展[J].中藥材，2004，27(3)：218-222.

[3] 陳晨，劉倩，高華.活血化瘀藥藥理作用研究進展[J].中國藥事，2011，25(6)：603-604.

[4] 孫炳華，孫炳春.芒硝的外用功效及用量[J].中國醫藥指南，2007，5 (12)：650.

[5] 趙永烈，王玉來，王愛成.頭痛病證的中醫藥治療探討[J].中醫藥學刊，2006，24(5)：862.

[6] 范莉，李林，何慧鳳.獨活揮發油抗炎、鎮痛藥理作用的研究[J].安徽醫藥，2009，13(2)：133-134.

[7] 任常勝，程振芳.論引經藥在方劑中的應用[J].內蒙古中醫藥，2002，6：33.

[8] 吳壽榮，程剛.腦靶向給藥系統的研究進展[J].中國醫藥工業雜志，2002，33(5)：247-251.

(本文編輯 王雅潔)

山東省青島市第八人民醫院(山東青島 266000)，E-mail：976957326 @qq.com

王成喜，E-mail：976957326@qq.com

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10.3969/j.issn.1672-1349.2015.17.013

1672-1349(2015)17-1955-03

2014-11-18)