綜合預防方案對社區腦卒中高危人群的干預研究

辛風霞

綜合預防方案對社區腦卒中高危人群的干預研究

辛風霞

目的 觀察綜合預防方案對社區居民腦卒中高危人群的發病及潛在風險的影響。方法 對符合腦卒中高危人群的患者隨機入組，分別采用腦卒中綜合預防方案及傳統健康宣教方式進行干預，比較干預前后腦卒中發病風險指標的變化。結果 兩組總膽固醇、低密度脂蛋白、血黏度低切變率、血漿黏度等指標觀察組較對照組明顯下降(P<0.05)。三酰甘油、高密度脂蛋白、血黏度中切變率、全血黏度、紅細胞聚集指數、血沉K值等差別無統計學意義；兩組患者干預前后頸動脈超聲分析，差別無統計學意義。結論 綜合預防方案對社區居民腦卒中高危人群的發病及潛在風險的影響優于傳統預防方案。

社區腦卒中；高危人群；綜合預防方案；干預研究

腦卒中發病率居于我國疾病發生率前列，高于西方發達國家，并且呈上升趨勢。腦卒中的防治工作是目前衛生工作的重點。本課題中心多年來以腦卒中預防工作為基礎，中醫“治未病”思想為指導，在腦卒中一級預防的基礎上，采用中藥內服、耳穴敷貼、針灸、足浴、藥膳等方法對社區腦卒中高危人群進行綜合預防方案干預，并觀察該方案對社區居民腦卒中高危人群的發病及潛在風險產生的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用隨機對照法，收集2013年1月—2014年6月上海市閘北區芷江西路街道社區衛生服務中心就診的尚未發生腦卒中的腦卒中高危人群200例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組男性44例，女性56例，年齡67.77歲±13.22歲；對照組男性42例，女性58例，年齡68.93歲±14.08歲，兩組性別及年齡無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 自愿參與本研究； 無腦卒中病史。 高危人群標準[2012年衛生部《腦卒中高危人群篩查和干預試點項目管理辦法(試行)》]：腦卒中篩查人群為既往有腦卒中/短暫性腦缺血發作(TIA)病史者，或者40歲以上腦卒中風險評估≥3分的高危人群。腦卒中風險評估包括以下8項(每一項得1分)：①高血壓病史(≥140/90 mmHg)，或正在服用降壓藥；②房顫和心瓣膜??；③吸煙；④血脂異?；蛭粗?；⑤糖尿??；⑥很少進行體育活動；⑦明顯超重或肥胖(BMI≥26 kg/m2)；⑧有卒中家族史。

1.3 排除標準 有腦卒中病史；對方案依從性較差(如嚴重殘疾、精神疾病者)。

1.4 剔除標準 未按要求執行方案，依從性小于80%；未完成所有階段隨訪；觀察過程中發生其他嚴重疾病，不能繼續執行方案。

1.5 研究方法 在我中心門診篩選符合腦卒中高危人群的患者200例，進行體格檢查，并檢測腦卒中發病風險指標(血脂、血糖、血黏度、頸動脈超聲等)。采用隨機數字表將入組者隨機分為觀察組及對照組。觀察組采用腦卒中綜合預防方案干預，對照組采用傳統健康宣教的方式進行干預。分別于3個月后、6個月后、9個月后、12個月后隨訪患者，統計對預防方案中知識的掌握程度、執行情況及發病風險；干預12個月后復查腦卒中發病風險指標(血脂、血糖、血黏度、頸動脈超聲等)。綜合分析，綜合預防方案對腦卒中高危人群發病風險的影響。

1.6 樣本量估算及研究分組 根據樣本量估算公式：n=u2α/2π(1-π)/δ2；nc=n/(1+n/N)，估算樣本量。擬收錄病例100例，每組50例，按20%脫落，共收錄120例，觀察組60例給予綜合預防方案干預，對照組60例給予一般內科一級預防措施干預。

1.7 干預措施 所有入組患者，有基礎疾病且正在治療中的，均維持基礎疾病治療方案不變，并分別采用以下方案進行干預。

1.7.1 觀察組 體質分型根據《中醫體質分類與判定》標準，對入組患者進行中醫體質分型。給予綜合預防方案干預。綜合預防方案實施形式，普及性宣教：利用健康教育小屋為載體固定地開展健康咨詢；專題講座；發放健康宣教資料，進行養生保健、食療藥膳等中醫藥指導；定期地開展同伴教育，建立患者沙龍；交流經驗。個體化干預：根據居民實際健康狀況建立健康檔案；根據中醫體質分型的結果進行疾病相關知識宣教；并實施個體化的綜合預防方案，提供針對性的中醫藥服務。專業性指導：定期邀請二三級醫院專家教授就社區腦卒中防治知識進行坐堂咨詢及健康教育，對于有需要的患者通過上海市中醫醫院聯合體信息平臺為患者預約市中醫專家門診。

行為監測：每人每3個月隨訪一次，并記錄患者對方案的執行情況、身體健康狀況，綜合分析后記錄于CRF表中。綜合預防方案內容，控制基礎疾?。焊哐獕?、糖尿病、高血脂患者均在四診合參辨證分型后，采用中藥內服、耳穴貼敷、針灸、中藥足浴、藥膳等措施進行干預。中醫體質分型辨證預防措施，將入組高危人群進行體質分型。中醫體質分型將人的體質分為九種：平和質、陽虛質、陰虛質、氣虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。不同的體質提供不同的預防常識，并根據患者體質有針對性的給予口服中藥、中成藥及穴位療法。其他措施，給予患者戒煙、控制體重、合理飲食、體育鍛煉、限制飲酒、定期體檢等建議進行干預。

1.7.2 對照組 參照中國腦血管病防治指南中腦卒中一級預防方案進行干預[1]。

1.8 療效評估指標 分別于干預后3個月、6個月、9個月、12個月隨訪，①隨訪兩組是否發生腦卒中及基礎疾病(高血壓、糖尿病、心臟病等)情況；②根據每次干預方案內容，制定調查問卷，評估對知識的掌握程度及依從性。研究對象分別于干預后即刻、干預12月，復查血脂、血糖、血黏度、頸動脈超聲等評估腦卒中發病風險。分析各指標觀察結果，綜合比較兩種干預措施對腦卒中發病(發病率、危險因素)的影響。

1.9 統計學處理 數據管理按照臨床研究數據管理標準操作規程的要求進行，采用EXCEL軟件編制數據錄入程序。每份數據均進行雙份錄入并校對，對報告不一致的結果值，逐項核對原始CRF表，予以更正，從而保證數據的準確性。統計分析將采用SPSS17.0，采用參數檢驗法和非參數檢驗法。計數資料用Chi-square Test，計量資料用Independent Samples Test和Paired SampleS Test。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血脂等指標分析 兩組總膽固醇、低密度脂蛋白、血黏度低切變率、血漿黏度等兩組有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組血脂、血黏度等指標結果(±s)

2.2 頸動脈超聲結果 兩組頸動脈超聲均未產生明顯作用。

3 討 論

中風又稱“腦卒中”“腦血管中風”，即“腦血管意外”，是由血黏度增高、血流緩慢、腦動脈硬化、血壓升高以及心律失常等原因導致的人體腦動脈內膜病變，使腦動脈血管腔狹窄、栓塞或者破裂出血，造成大腦局部組織缺血、缺氧和壞死，導致患者發生肢體、語言或神志障礙，嚴重者甚至危及生命。中風的發病率、致殘率及死亡率呈逐步上升的趨勢，在我國更是居疾病發病率前列。因此，中風的預防工作成為大量醫務工作者的工作重點。

從中醫角度分析，中風高危人群可分為痰瘀阻絡型、陰虛血瘀型、氣虛血瘀型、肝陽上亢型、氣滯血瘀型等。中醫體質學認為，體質是人體生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎上形成的形態、生理功能和心理狀態方面中和的、相對穩定的固有特質[2]。體質具有穩定性，一般不易發生改變，但環境、情緒、飲食、鍛煉、疾病等因素均能影響體質的形成。因而考慮對中風患者進行中醫體質分型，根據不同體質有針對性地進行干預，以期達到改變患者體質，防治疾病的效果。

本研究對社區中風高危人群進行中醫體質辨型后，采用中西醫結合綜合預防方案及傳統健康宣教方案進行干預，結果顯示，綜合預防方案對患者總膽固醇、低密度脂蛋白、血黏度低切變率、血漿黏度等指標有顯著影響，與傳統健康宣教干預方案比較差別有統計學意義。

[1] 衛生部疾病控制司，中華醫學會神經病學分會.中國腦血管病防治指南(節選)[J].中國現代神經疾病雜志，2007，7(2)：200.

[2] 王琦.中醫體質學[M].北京：中國中醫藥科技出版社，1999：70.

(本文編輯 王雅潔)

辭書著錄格式

[標引項順序號] 編者.辭書名[文獻類型標志].版本項.出版地：出版者，出版年：頁次.

如：[1] 辭海編輯委員.辭海[M].1979年版[縮印本].上海：上海辭書出版社，1989：1790. [2] 中國社會科學院語言研究所詞典編輯室.漢英雙語現代漢語詞典[M].2002年增補本.北京：外語教學與研究出版社，2002：1506. [3] 郭強，陳興民，張立漢.災害大百科[M].太原：山西人民出版社，1996；1170-1173.

上海市衛生局中醫藥科研基金(No.2012QL003B)

上海市閘北區芷江西路街道社區衛生服務中心(上海 200070)，E-mail：xfx850421@163.com

R743 R255

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.17.031

1672-1349(2015)17-1999-03

2014-10-23)