心理護理干預對產前抑郁初產婦妊娠和分娩的影響

倪娟娟，徐惠芳，黃顯芬，章秋蓮

（溫州醫科大學附屬第二醫院 產科，浙江 溫州325000）

產前抑郁是近年來發現的一種新的孕期心理疾病，由于生理、心理與社會環境等因素，導致孕婦在妊娠期產生各種負面情緒［1］。國外對妊娠期女性的調查研究［2］顯示，10%～30%的孕婦有產前抑郁癥狀。大量研究［3－4］證實，抑郁癥狀會增加疼痛的程度，抑郁癥患者對疼痛更加敏感，且疼痛又會加劇抑郁癥狀?；加幸钟舭Y的產婦分娩時疼痛程度較高，導致產婦在宮縮時易發生躁動、消耗體力、影響產程進展，嚴重時導致胎兒宮內窘迫，發生難產、產后出血等嚴重并發癥［5－6］?？梢?，產前抑郁癥狀不僅直接或間接損害產婦和胎兒的健康，而且出現產前抑郁的產婦更有可能患上產后抑郁。目前，對于產后抑郁的關注較普遍，但有關產前抑郁心理護理干預與妊娠結局關系的研究報道卻不多見。我院對106例診斷為產前抑郁的初產婦進行針對性的心理護理，探討其對產婦分娩疼痛及妊娠結局的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利選取2012年11月至2014年4月在我院進行產前檢查的初產婦，均為單胎頭位，無妊娠合并癥或并發癥，既往無精神系統疾病。所有初產婦均在我院產科門診建卡并定期檢查，建卡當天進行愛丁堡產后抑郁量表（Edingburgh post－natal depression scale，EPDS）的調查。據國內外研究［7－8］報道，EPDS在孕晚期婦女產前抑郁的篩查中具有合適的臨界值及較高的可靠性，亦可作為孕晚期婦女產前抑郁的簡便而可靠的篩查工具。本研究中符合產前抑郁診斷標準的初產婦共212例，采用隨機數字表法分為兩組：干預組初產婦106例，年齡22～33歲，平均（25.49±4.62）歲，給予產前心理護理干預；抑郁組初產婦106例，年齡21～34歲，平均（26.10±5.12）歲，給予常規護理。選取同期無產前抑郁的正常初產婦236例為對照組，年齡21～35歲，平均（25.98±4.78）歲。3組初產婦的年齡、職業、孕周、文化程度等一般資料差異無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 為隨機、平行對照的臨床研究，所有研究對象均已簽署知情同意書，并報院倫理委員會批準。

對照組和抑郁組采用常規護理措施，包括正常的產前檢查、入院待產等程序，進行簡單的圍產期培訓及出院指導。干預組除接受常規護理外，還實施心理護理干預。（1）抑郁情況評估：評估孕婦產前身心健康、家庭狀況、抑郁程度等，并進行有針對性的指導。采用自制量表對孕婦的個性特征、孕期合并癥、家族精神病病史、嬰兒性別取向及親朋之間的人際關系等情況進行評估，根據評估結果，對孕婦實施部分或完全補償護理與教育，重點關注并幫助其正確處理孕期的各種生活問題，加強自我調節能力。（2）親屬教育：對孕婦家屬進行統一培訓與溝通，告知家屬孕婦存在產前抑郁的心理狀況，應在心理上、生活上提供更多的關心與照顧，營造積極溫馨的家庭氛圍。對于具有重男輕女思想的家屬，應進行疏導教育，糾正其錯誤思想。（3）行為干預：發放孕期指導手冊，指導孕婦積極參加一般性活動及社交活動，建立并適應新的自我強化方式，進行放松或松弛訓練。指導家屬積極陪伴孕婦參與各項活動，如每日散步、做孕期瑜伽等有助于放松的活動。（4）人際心理干預：幫助孕婦思考產后母親角色可能帶來的改變，幫助其重塑價值觀，用平衡的心態看待分娩前后角色變化引起的得失；幫助孕婦辨別產后可能的人際沖突來源，使其掌握解決人際沖突的策略以及與重要人物（丈夫、婆婆和自己的父母）維持良好關系的策略，提高產后社會支持的水平。（5）精神動力學心理干預：幫助孕婦自我控制癥狀和異常行為，積極地移情分析、良性忽視，從而改變自己的思維或行為方式，重塑人格特征。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評估 根據產婦分娩時疼痛的表情、態度、行為及產后睡眠、飲食的改變，參照產婦的主觀感受及其描述進行判斷，觀察包括疼痛的性質、部位、時間、次數及強度，連續72h觀察記錄。并按WHO的疼痛分級標準進行評定：0級（無痛），腰酸或稍感不適，安靜合作；Ⅰ 級（輕度），輕度可忍受的痛，腰酸痛，微汗或不適，睡眠基本不受干擾，能合作；Ⅱ 級（中度），明顯腰酸痛，伴出汗，呼吸急促，難忍受，睡眠受干擾，合作欠佳；Ⅲ 級（重度），劇烈腰酸痛不能忍受，呼叫輾轉翻身，不能睡眠。

1.3.2 妊娠結局 記錄總產程時間、分娩方式及并發癥（產后出血、新生兒窒息）發生情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0統計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數資料用例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩疼痛程度的比較 3組疼痛程度及Ⅱ、Ⅲ級疼痛率差異均有統計學意義（P＜0.01，表1）；兩兩比較表明，干預組與對照組的疼痛程度及Ⅱ、Ⅲ級疼痛率均低于抑郁組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 分娩疼痛程度的比較（n）

2.2 妊娠結局的比較 從表2可見，3組間剖宮產率、新生兒窒息率、產程時間、產后出血量均有統計學差異（P＜0.05或P＜0.01）；進一步兩兩比較表明，干預組與對照組產婦的剖宮產率及新生兒窒息率均低于抑郁組，產程時間、產后出血量大于抑郁組，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

3 討論

3.1 產前抑郁的原因及其對生產結局的影響 妊娠分娩是育齡婦女的一種自然生理現象，但生理上的巨大變化和心理上的強烈應激，常常會使孕婦感到焦慮與抑郁［9］。尤其是初產婦，沒有相關經驗，若心理壓力過大，難以順利轉換角色，就可能表現出躁狂、抑郁，甚至出現意識障礙和幻覺，以致發生母嬰意外事件［10］。產前抑郁的發生不僅與激素水平波動影響神經系統有關，也與孕婦的生理、心理變化密不可分。女性從懷孕起，特別在懷孕早期的3個月里，出現嘔吐等各種身體不適；同時，內心的期望和需求也會出現顯著變化，若無法得到及時滿足容易導致情緒低落。此外，來自社會的因素也不容忽略，尤其是職業女性都希望自己在工作上能有所進步，懷孕分娩以及隨之而來的較長時間的哺乳期，不僅徹底打亂了原先的工作和生活節奏，還可能因生育而失去原本發揮較好的職位和工作。Barker等［11］報道，孕婦的產前抑郁癥狀若未引起重視，其危害性遠大于產后抑郁癥，嚴重者更會累及孕婦或胎兒的性命，諸如自殘、自殺等。產前抑郁還會引發孕婦出現厭食癥和酒精、藥物濫用等，間接損害母親和胎兒的健康。

表2 妊娠結局的比較

3.2 產前心理護理對產前抑郁初產婦的影響 （1）心理護理干預可以降低產前抑郁初產婦的分娩疼痛程度。首先，通過對初產婦的產前心理調查，了解產前抑郁初產婦希望得到的幫助及心理需求，從而針對性地運用認知、行為、精神動力等綜合心理護理干預方法，使產婦放松身心，在家屬的關懷中迎接新生命的到來，減輕心理應激、轉移不良情緒；其次，通過自我放松或松弛法使產婦正確應對分娩疼痛，進而達到緩解疼痛的目的。（2）心理護理干預能縮短產程時間，有利于產婦自然分娩，降低剖宮產率。文獻［12］報道，對分娩的恐懼會削弱產婦堅持自然分娩的信心，且不良情緒會對宮縮產生負面效應，造成宮縮乏力，延長產程。本研究中，我們積極指導干預組初產婦在整個孕期保持適當的活動量，并鼓勵家屬進行陪伴；入院待產時，通過強化身心放松及松弛訓練激發產婦的自身潛能，增強其自然分娩動力，減少疼痛引起的耗能耗氧，進而促發子宮更有效、更規律地收縮，加速產程進展。（3）心理護理干預能減少產后出血、降低新生兒窒息發生率。Reynolds等［13］指出，良好的心理狀態能降低甚至消除母體的過度通氣。因為良好的心理狀態能有效緩解分娩疼痛，而疼痛的減輕不僅可避免繼發性激素水平紊亂（如兒茶酚胺分泌失調），還能防止因疼痛時間過長導致換氣過度而引發的呼吸性堿中毒及胎盤血液供應不足，降低了產后大出血及胎兒宮內缺氧的發生風險。

綜上所述，臨床醫護人員應重視產前抑郁的診斷，并通過針對性的心理護理干預，使產前抑郁初產婦平穩度過孕期及分娩期，確保母嬰安全。

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