全髖關節置換術后患者生活質量現況及其影響因素

王蔚蔚，陶保菊，姚海娟，謝建偉

（1.解放軍第425醫院 創傷骨科，海南 三亞572000；2.解放軍第425醫院 內二科）

隨著手術技術和假體材料的發展，人工全髖關節置換術日趨成熟，患者對術后生活質量的要求也逐漸提高。本研究對全髖關節置換術后患者進行長期的隨訪，評價性別、BMI等因素與患者術后生活質量的影響，以期對全髖關節置換術后的臨床護理工作提供理論指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2012年5月至2014年10月期間在解放軍第425醫院創傷骨科行全髖關節置換術患者223例為研究對象，所有患者均隨訪6月以上。其中男103例、女120例；年齡21～82歲，平均（58.7±10.35）歲。全部研究對象均具備全髖關節置換術手術指征，否認除髖關節之外其他影響下肢活動的系統疾患，術前詳細采集年齡、身高、體重等個體特征資料。將全部研究對象按體質量指數（body mass index，BMI）劃分為偏輕組（＜18.5）、正常組 （18.5～24）和超重組（≥24）。所有研究對象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 SF－36健康調查量表 （36－item short form health survey，SF－36）是美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調查問卷，被廣泛應用于普通人群的生活質量測定、臨床試驗效果評價以及衛生政策評估等領域。SF－36作為簡明健康調查問卷，對生理和心理進行綜合測量，從生理機能（physical function，PF）、生理職能（role－physical，RP）、軀體疼痛（body pain，BP）、一般健康狀況（general health，GH）、精力（vitality，VT）、社會功能（social function，SF）、情感職能（role emotional，RE）以及精神健康（mental health，MH）等8個維度全面概括了被調查者的生活質量；前4個維度為生理健康內容，后4個維度為心理健康內容。各個維度的問題按照嚴重程度劃分為4～5個等級，將每個維度的問題得分相加轉化為百分制，即為該維度的最終得分。得分越高，相對應的生命質量就越高。最終得分＝（實際初得分－最低可能得分）/（最高可能得分－最低可能得分）×100。

1.2.2 調查方法 術后6個月隨訪時，采用SF－36量表評價全部研究對象的生活質量。問卷由統一研究人員發放，問卷填寫完畢后，當場回收。共發放問卷223份，回收有效問卷223份，問卷的有效回收率為100%。

1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以±s表示，并采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，并采用χ2檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別的全髖關節置換術后患者的生活質量的比較 不同性別的全髖關節置換術后患者的SF－36量表各維度評分差異均無統計學意義（表1）。

表1 不同性別間SF－36量表各維度評分的比較（±s）

表1 不同性別間SF－36量表各維度評分的比較（±s）

images/BZ_190_1279_737_2238_799.pngPF 33.7±18.0 34.9±17.3 0.498 0.619 RP 19.4±28.0 19.2±26.7 0.068 0.946 BP 44.8±23.4 45.8±23.2 0.318 0.750 GH 39.4±20.4 42.2±19.8 1.035 0.302 VT 49.0±21.6 51.3±21.3 0.803 0.423 SF 54.7±21.0 56.7±19.2 0.745 0.457 RE 37.9±32.1 37.7±30.0 0.033 0.973 MH 46.9±21.8 48.3±21.5 0.491 0.624

2.2 不同BMI的全髖關節置換術后患者生活質量的比較 不同BMI的患者在生理職能和情感職能維度上評分差異均無統計學意義；而在生理機能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能和精神健康等維度的評分差異均有統計學意義 （均P＜0.05）。兩兩比較顯示，在生理機能、軀體疼痛、精力、社會功能和精神健康5個維度，超重組的評分明顯低于偏輕組和正常組 （P＜0.05）；而在一般健康狀況維度，超重組的評分同樣低于偏輕組（P＜0.05，表2）。

表2 不同BMI組間SF－36量表各維度評分的比較（±s）

表2 不同BMI組間SF－36量表各維度評分的比較（±s）

a：P＜0.05，與偏輕組比較；b：P＜0.05，與正常組比較

images/BZ_190_292_2024_2183_2091.png4±22.8 60.4±22.3 44.5±33.6 52.3±23.5正常組（n＝106） 36.4±17.5 20.5±28.6 47.6±22.2 42.8±19.6 52.3±20.5 57.2±19.6 39.3±31.2 49.7±21.0超重組（n＝75） 28.9±14.7ab 14.0±23.3 39.2±21.7ab 35.9±19.1a44.9±21.1ab 51.2±18.7ab 31.9±28.3 42.2±20.4ab F 6.092 2.690 4.259 3.779 3.680 3.408 2.481 3.927 P 0.003 0.070 0.015 0.024 0.027 0.035 0.086 0.021偏輕組（n＝42） 38.9±20.3 25.6±28.9 50.5±26.5 45.1±21.6 54.

3 討論

全髖關節置換術是目前發展相對成熟的關節置換術。隨著假體材料和手術技術的不斷進步，全髖關節置換術后患者生活質量有了顯著的提高。作者在長期的護理工作中發現，人們對術后的生活質量越來越重視。Ware等［1］在原有量表的基礎上，發展了SF－36量表。此后，國內外學者［2－3］對 SF－36量表進行了深入的探索，以求從客觀和主觀上綜合評價患者術后生活質量。SF－36量表作為一個重要的生活質量量表，其信度和效度經過了大量的研究證實［4］。有臨床研究［5］表明，量表的生理健康內容對膝關節和髖關節置換的生活質量恢復較為敏感。本研究對223例行全髖關節置換術的患者成功完成隨訪，分析性別、BMI對術后生活質量的影響，結果顯示，不同性別間SF－36量表各維度的評分差異均無統計學意義，說明性別對全髖關節置換術后患者的生活質量沒有顯著的影響。按BMI進行分組，超重組的患者在生理機能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能和精神健康等6個維度上的評分明顯低于正常組和偏輕組，表明BMI≥24的患者更不容易獲得良好的術后生理健康和心理健康。我們在大量全髖關節置換術后患者的護理工作中發現，BMI相對較高的患者軀體負擔過重，術后功能鍛煉和協調性的恢復較BMI低的患者有所延遲，這與國外學者對全膝關節置換術后BMI與活動量的研究相一致［6］。下肢力量、本體感覺、平衡能力往往因長期臥床而不同程度喪失，高BMI人群的主動活動減少，缺乏對功能恢復的信心，導致較低水平的術后生活質量評估。Stichles等［7］對全膝關節置換術后患者隨訪1年后發現，不同BMI患者的功能改善和滿意度沒有明顯差別，但較大BMI患者的部分運動能力恢復較差。

為保證足夠的樣本量，本研究并未對全髖關節置換術的手術方式和假體材料選擇進一步細化，故摻入了一定的混雜因素。作者對研究對象的隨訪均在6個月以上，于術后6個月填寫SF－36量表。然而，經過更長時間的隨訪，是否仍能得到相同的結論尚不明確，需要調查研究加以完善。

［1］ Ware J E Jr，Sherbourne D.The MOS 36－item shortform health survey （SF－36）.I.Conceptual framework and item selection［J］.Med Care，1992，30（6）：473－483.

［2］McHorney C A，Ware J E Jr，Raczek A E.The MOS 36－item short－form health survey（SF－36）：Ⅱ.Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs［J］.Med Care，1993，31（3）：247－263.

［3］李春波，何燕玲.健康狀況調查問卷SF－36的介紹［J］.國外醫學：精神病學分冊，2002，29（2）：66－67.

［4］Lancaster T R，Singer D E，Sheehan M A，et al.The impactof long－term warfarin therapy on quality of life.Evidence from a randomized trial.Boston area anticoagulation trial for atrial fibrillation investigators［J］.Arch Intern Med，1991，151（10）：1944－1949.

［5］Katz J N，Larson M G，Phillips C B，et al.Comparative measurement sensitivity of short and longer health status instruments［J］.Med Care，1992，30（10）：917－925.

［6］McClung C D，Zahiri C A，Higa J K，et al.Relationship between body mass index and activity in hip or knee arthroplasty patients［J］.J Orthop Res，2000，18（1）：35－39.

［7］Stickles B，Phillips L，Brox W T，et al.Defining the relationship between obesity and total joint arthroplasty［J］.Obes Res，2001，9（3）：219－223.