奧美拉唑治療106例兒童咽喉反流的臨床分析

賴志剛

奧美拉唑治療106例兒童咽喉反流的臨床分析

賴志剛1

目的研究兒童咽喉反流的臨床特征和奧美拉唑治療兒童咽喉反流的療效。方法2012年2月至2013年6月我科就診的兒童咽喉反流患者進行RSI和RFS評分，隨訪6周，應用配對t檢驗對咽喉反流治療的療效進行評價。結果106例兒童患者進入臨床研究，其中男性65例，女性41例。咽喉反流最常見的癥狀是聲音嘶啞、鼻涕倒流和清喉。喉鏡下RFS評分標準最常見的體征為紅腫充血、后聯合增生和聲帶水腫。兒童咽喉反流患者治療2周后、4周后RSI和RFS評分均有明顯改善，前后比較差異有顯著性。治療6周時，前后再比較，RFS評分有明顯改善，RSI評分無明顯改善。結論奧美拉唑治療1個月以上可明顯改善癥狀和體征。

咽喉反流；兒童；奧美拉唑

咽喉反流是指胃內容物反流進入喉腔、口咽和/或鼻咽[1]，引起一系列的臨床癥狀和體征。咽喉反流與多種咽喉部疾病的發生有關，約占耳鼻咽喉科門診就診患者的10%[2]，兒童患者中有1/5存在咽喉反流[1]。咽喉反流產生機理與胃食管反流相似，但同時也存在著不同，咽喉反流主要是喉部的刺激性變化，臨床癥狀多樣性，胃食管反流主要是食道組織損傷、炎癥，伴有胸骨后區燒灼感。咽喉反流多發生于白天身體直立狀態下，多不伴有持續性胃酸暴露，胃食管反流的治療文獻報道較多，但兒童咽喉反流的文獻報道目前較少，兒童咽喉反流面臨著許多需要解決的問題[1]。兒童咽喉反流癥狀多種多樣、不典型，檢查有一定的限制性，診斷標準不統一，在治療上也無一個標準的治療方案。因此兒童研究咽喉反流的診治需要進一步研究，以為臨床診療提供一定的參考。

資料與方法

1 臨床資料

2012年2月～2013年6月在我院我科就診診斷為咽喉反流的患兒病例進入臨床研究分析，就診時患兒癥狀包括刺激性干咳、清喉、聲嘶、吞咽困難、咽痛、咽部異物感、痰多感，年齡在5歲以上，病程在3個月以上。同時排除鼻竇炎鼻涕倒流、哮喘等過敏反應、先天性咽喉部疾病等，排除有氣管插管史、咽喉部手術史的患兒，排除就診前2周內進行抗酸、抗反流治療的患者。

2 檢查方法

RSI評分[3]和RFS評分[4]：反流癥狀評分（RSI）由醫生和患者家屬共同完成，對以下9項癥狀進行詢問：聲音嘶啞或嗓音障礙，持續性清喉，過多的喉部黏液或鼻涕倒流，吞咽障礙（食物、液體或藥物），進食后或躺下后咳嗽，呼吸困難或發作性窒息，難以忍受的咳嗽，喉部異常感覺或異物感，燒心感、胸痛、消化不良或胃酸反流。每項癥狀分為6級：從0分（無癥狀）至5分（嚴重）。反流體征評分（RFS）由醫生進行喉鏡檢查，完成評分，包括以下8項：假聲帶溝（聲門下水腫）（0=無，2=有），喉室消失（0=正常，2=部分，4=完全），紅腫或充血（（0=正常，2=僅杓狀軟骨區，4=彌漫性），聲帶水腫（0=正常，1=輕度，2=中度，3=重度，4=息肉樣），彌漫性喉水腫（0=正常，1=輕度，2=中度，3=重度，4=阻塞性），后聯合增生（0=正常，1=輕度，2=中度，3=重度，4=阻塞性），肉芽腫或肉芽組織（0=無，2=有），喉內附著黏液（0=無，2=有）。RSI＞13和RFS＞7為陽性，進入臨床研究。

3 奧美拉唑治療方案和隨訪

所有患兒進行PPI診斷性治療?？诜W美拉唑20mg，睡前1次。首次應用奧美拉唑治療前進行RSI和RFS評分，門診隨訪患兒6周，分別在治療后2周、4周和6周進行RSI和RFS評分以評價奧美拉唑治療療效。

4 統計學方法

應用配對t檢驗對咽喉反流患者治療后療效進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

2012年2月至2013年6月共計有106例咽喉反流患兒病例入選，其中男性65例，女性41例。年齡5歲～14歲，平均8.6歲。病程3個月～4年，平均1.8年。

咽喉反流最常見的癥狀是聲音嘶啞、鼻涕倒流和清喉。奧美拉唑治療前后RSI評分的變化見表1。應用奧美拉治療2周后RSI評分降低，患兒癥狀得到改善，兩者之間的差異有統計學意義。治療4周后與治療2周時的RSI評分相比，差異有統計學意義，患兒癥狀繼續得到改善，RSI評分與治療前和治療2周后相比，明顯得到改善，前后比較差異有顯著性。治療6周后患兒RSI評分與治療4周后RSI評分相比，無明顯改善，差異無統計學意義。

喉鏡下RFS評分標準中最常見的體征為紅腫充血、后聯合增生和聲帶水腫。奧美拉唑治療前后RFS評分的變化見表1。奧美拉唑治療后喉鏡下RFS體征明顯改善，治療后2周和治療前、治療后4周和治療后2周、治療后6周和治療后4周之間前后比較差異均有統計學意義。

奧美拉唑長期應用的副作用，106例患兒中有6例出現腹瀉，經對癥治療后痊愈，其余患者無明顯并發癥發生。

表1 奧美拉唑治療后RSI評分和RFS評分的變化

討論

咽喉反流是一種食管外胃食管反流疾病，常與胃食道反流同時存在，并隨胃食管反流的嚴重性而增加[5]，但兩種疾病并不是相同的疾病[5-6]。正常生理狀態下，多種生理性屏障可防止胃內容物反流進入咽喉，但病理狀態下抗反流破壞后，胃內容物可反流進入到咽喉部，直接刺激咽喉部或通過迷走神經反射等機制引起咽喉部損傷。咽喉反流的癥狀多種多樣，多為慢性過程和反復性，本研究中最常見的癥狀為聲音嘶啞、鼻涕倒流和清喉，RSI評分在診斷兒童咽喉反流具有一定的意義，可以做為初步診斷兒童咽喉反流疾病的方法之一。106例兒童咽喉反流患者中最常見的體征為紅腫充血、后聯合增生和聲帶水腫，奧美拉唑治療咽喉反流時的RFS評分在一定程度上與RSI相符合。RSI結合RFS可用于診斷和評價咽喉反流治療的療效。

咽喉反流的診斷主要依靠病史和檢查，詳細采集病史和仔細臨床檢查至關重要[7]。24小時pH計是診斷咽喉反流的金標準[1,8]，并且可以對反流程度進行客觀性評價[1]，但敏感性低、假陰性率高[9]，患兒耐受性差，需要具有高度配合性的兒童才能很好地完成檢查，同時作為一個費用昂貴的侵入性檢查，患兒家屬的接受性也不理想。其他客觀性檢查包括食道鋇餐、食道活檢等[1]。RSI評分簡單易行，在醫生和家長的指導下可順利完成，主要面臨的問題是患兒的表達能力有時不能很好的反映疾病嚴重程度，因此需要同時配合RFS評分進行診斷，RFS評分是一種客觀指標，在咽喉反流的診斷中已廣泛應用。兩者聯合應用有助于提高咽喉反流的診斷率，是臨床評估咽喉反流的有效方法[10]。

目前兒童咽喉反流的治療包括改善生活習慣、藥物治療和/或手術治療[1]。低酸飲食可改善患者咽喉反流的癥狀和體征[11]，同時改變飲食類型、避免睡覺前進食和調整睡眠前體位都有利于改善咽喉反流，有時單獨改善生活習慣可完全緩解咽喉反流[1]。本研究中患兒病程長，多為反復發作，單純改變生活習慣不能完全消除癥狀。當然，在藥物治療的同時糾正不良的生活習慣更有利于患兒咽喉反流的緩解。成人咽喉反流中藥物治療首先質子泵抑制劑，多種質子泵抑制劑應用于成人咽喉反流的臨床治療，H-2受體阻滯劑作為二線藥物應用，主要是和質子泵抑制劑聯合應用于咽喉反流。兒童咽喉反流的文獻報道較少，對于質子泵抑制劑的療效評價需要進一步大量的病例積累。本研究中106例咽喉反流患兒接受奧美拉唑治療，患兒術前RSI和RFS評分均達到診斷標準，治療后2周癥狀得到改善，同時患兒的體征也顯示出改善，治療后4周癥狀和體征繼續明顯改善，在治療后6周，患者的RSI評分與治療后4周相比無明顯統計學差異，但體征繼續得到改善。因此，堅持應用奧美拉唑治療兒童咽喉反流1個月以上有明顯的改善。咽喉反流疾病目前并沒有一個統一的治療方案，質子泵抑制劑治療咽喉反流是一種經驗性治療，但目前也有大量的循證醫學數據支持質子泵抑制劑的療效，兒童咽喉反流的治療研究起步晚，目前仍存在著許多亟需解決的問題，本研究通過應用RSI和RFS評分評價奧美拉唑治療兒童咽喉反流的療效，初步證實奧美拉唑的療效明確，但本研究作為一個觀察性研究，不是一個前瞻性隨機對照研究，需要進一步通過設立安慰劑空白對照組進行深入的研究。

文獻報道[12]PPI長期抗酸治療后的腹瀉發生率增加，且差異有統計學意義。質子泵抑制劑長期應用后胃酸分泌量減少，機體對細菌的防御功能減低，從而導致腹瀉的發生。因此，長期應用奧美拉唑應同時注意腹瀉等副作用的發生，并及時進行相應的對癥治療。

結論

兒童咽喉反流最常見的癥狀是聲音嘶啞、鼻涕倒流和清喉，最常見的體征為紅腫充血、后聯合增生和聲帶水腫。奧美拉唑治療兒童咽喉反流1個月以上可明顯改善癥狀和體征。

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（收稿:2014-10-17 修回：2015-02-18）

Clinical analyses of 106 pediatric laryngopharyngeal reflux treated with omeprazole

LAI Zhigang
Department of Otolaryngology,Longyan First Hospital of Fujian Medical University,Longyan,Fujian, 364000,China

ObjectiveTo analyze the the clinical manifestations of pediatric laryngopharyngeal reflux and evaluate the role of omeprazole in the management of pediatric laryngopharyngeal reflux.MethodsThe pediatric patients with laryngopharyngeal reflux in our department between February 2012 and June 2013 were examined with RSI and RFS.The follow up period was 6 weeks.Paired t test were performed to evaluate the difference after treatment.ResultsAmong 106 included cases,there were 65 males and 41 females.The major symptoms of pediatric laryngopharyngeal reflux were hoarseness,postnasal drip and clearing of throat.The major laryngeal findings were erythema/hyperaemia,posterior commisure hypertrophy,and vocal cord edema.The RSI and RFS were both significantly improved in the follow up period of 2 weeks and 4 weeks.There was significant difference in the different period.After 6 weeks of therapy,which compared with the curative effect in 4 weeks,RFS was significantly improved,but the RSI was not improved.ConclusionsThe symptoms and laryngeal findings were both significantly improved after 1 month of therapy with omeprazole.

Laryngopharyngeal reflux;Child;Omeprazole

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.05.008

1 福建醫科大學附屬龍巖第一醫院耳鼻咽喉科（龍巖，364000）通信作者：賴志剛，副主任醫師.Emial:laizhigangyang@sina.com