左西孟旦和米力農分別與常規藥物聯合治療失代償性心力衰竭的療效及安全性

蘇 欣 (阜新市第二人民醫院(婦產醫院)循環內科，遼寧 阜新 123000)

失代償性心力衰竭具有較高的病死率［1］。米力農、左西孟旦都是臨床常用的正性肌力藥，多用于失代償性心力衰竭的短期治療［2］。本研究旨在明確左西孟旦和米力農在失代償性心力衰竭治療中的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年4 月—2014 年4 月收治的96 例失代償性心力衰竭患者作為研究對象，所有患者均明確診斷為心功能不全，NYHA 心功能分級≥Ⅲ級，左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)≤40%。排除標準:血容量不足者;嚴重肝腎功能不全者;嚴重心瓣膜疾病者;惡性心律失常者。96 例患者中，男性58 例，女性38 例，年齡40 ～79 歲，平均(63.5 ±5.7)歲，NYHA 分級為Ⅲ級者20 例，Ⅳ級者76 例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。采用隨機數字表法將患者分為A、B 2 組各48 例，2 組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2 組患者入院后，均接受常規藥物治療，應用硝酸甘油、利尿劑呋塞米、替米沙坦(血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑)、美托洛爾(β 腎上腺素受體阻斷劑)、地巴唑(血管擴張藥)。在常規藥物治療的基礎上，A 組患者給予左西孟旦(成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字:H20110104)負荷劑量12 μg/kg、靜脈注射10 min，之后以0.1 μg/(kg·min)的速度靜脈滴注1 h 后，將劑量調整為0.2 μg/(kg·min)靜脈滴注23 h;B 組患者給予米力農(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字:H10970051)負荷劑量50 μg/kg、靜脈滴注，此劑量滴畢后，以0.375 μg/(kg·min)的速度靜脈滴注1h 后，將劑量調整為0.5 μg/(kg·min)滴注23 h。

1.3 療效評定標準

2 組患者用藥24 h 后進行療效評定:治療后，LVEF 水平較治療前升高30%以上或已恢復至正常水平，每搏輸出量恢復正?；蛟龇^30%，為顯效;治療后，LVEF 水平及每搏輸出量均有明顯提高，但增幅均未達到30%，為有效;治療后，臨床癥狀、LVEF 水平及每搏輸出量均無明顯改善，為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，計量、計數資料比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者治療前后心功能各指標變化比較

治療前，2 組患者的LVEF、心排出量(cardiac output，CO)水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后，2 組患者的LVEF、CO 水平均明顯改善，且A 組患者的LVEF、CO 水平顯著高于B 組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者治療前后心功能各指標變化比較(ˉx±s)Tab 1 Cardiac function parameters in two groups before and after treatment(ˉx±s)

2.2 2 組患者臨床療效比較

A 組患者的顯效率、總有效率分別為39.58%、87.50%，均顯著高于B 組的20.83%、72.92%，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者臨床療效比較［例(%)］Tab 2 Clinical efficacy in two groups［cases(%)］

2.3 2 組患者不良反應發生情況比較

治療期間，A 組有4 例患者發生不良反應(低血壓2 例，頭暈、惡心2 例)，不良反應發生率為8.33%;B 組發生低血壓2 例，頭暈、頭痛1 例，惡心、嘔吐2 例，室性期前收縮4 例，不良反應發生率為18.75%(9/48)。A 組患者的不良反應發生率顯著低于B 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

藥物治療失代償性心力衰竭，主要是通過減輕水鈉潴留和心臟前、后負荷，提高心肌收縮力，以減輕臨床癥狀、改善預后、提高患者的生活質量［3-5］。目前，尚無證據證明米力農、氨力農、地高辛等正性肌力藥長期治療心力衰竭可有效降低病死率，甚至有證據顯示，長期使用某些正性肌力藥可增加臨床病死率［6-8］。米力農可顯著增加細胞內環磷酸腺苷及鈣離子濃度，但長期用藥會增加再灌注心律失常及心肌頓抑發生率，從而使病死率升高［9］。然而，也有不少研究結果顯示，短期應用某些正性肌力藥可對冠狀動脈血流、外周循環、肺循環產生良好作用［10］。

左西孟旦也是一種正性肌力藥，可有效提高心肌收縮力，同時并不影響患者的心肌舒張功能，鈣離子負荷也不會增加，該藥不會增加心肌耗氧量或引起心律失常［11］。有文獻報道，將左西孟旦用于充血性心力衰竭動物模型，動物模型的心臟收縮功能顯著提高，且舒張功能無明顯變化［12-15］。

本研究結果顯示，A 組患者在心功能指標、顯效率、總有效率、不良反應發生率方面均顯著優于B 組(P＜0.05)。這表明，左西孟旦與常規藥物聯合治療失代償性心力衰竭的臨床療效比米力農與常規藥物聯合治療更好，且不良反應更少，患者耐受性更好，是一種療效確切、安全可靠的治療方法，值得推廣。

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