米力農改善風濕性心臟病患者瓣膜置換術后心功能的研究

孫永輝 (南陽醫學高等?？茖W院第一附屬醫院心臟外科，河南 南陽 473000)

米力農為磷酸二酯酶抑制劑，可直接擴張小動脈，降低心臟前、后負荷，降低左心室充盈壓，改善左心室功能，增加心臟指數［1-2］。本研究旨在探討米力農對風濕性心臟病患者瓣膜置換術后心功能的改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年7 月—2013 年7 月風濕性心臟病行瓣膜置換術的患者120 例，術前均診斷為風濕性心臟病，其中，二尖瓣狹窄和(或)關閉不全36 例，主動脈瓣狹窄和(或)關閉不全11 例，二尖瓣和主動脈瓣聯合病變13 例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。以隨機數字表法分為對照組和觀察組:對照組60 例患者中，男性28 例，女性32 例;年齡24～65 歲，平均(44.1 ±10.2)歲;體質量35.5～75 kg，平均(56.3 ±10.6)kg;平均體表面積(1.24 ±0.15)m2，心胸比為0.59 ±0.04;行二尖瓣和主動脈瓣雙瓣膜置換術(double valve replacement，DVR)者16 例(占26.7%)，行主動脈瓣置換術(aortic valve replacement，AVR)者10 例(占16.7%)，行二尖瓣置換術(mitral valve replacement，MVR)者34 例(占56.7%);術前心功能(NYHA 分級)為Ⅲ級者46 例(占76.7%)，Ⅳ級14 例(占23.3%)。觀察組60 例患者中，男性18 例，女性42 例;年齡28～63 歲，平均(39.6 ±5.7)歲;體質量38.5～77 kg，平均(52.3 ±10.0)kg，平均體表面積(1.15 ±0.11)m2，心胸比為0.61 ±0.03;行DVR 術者10 例(占16.7%)，行AVR 術者12 例(占20.0%)，行MVR 術者38 例(占63.3%);術前心功能Ⅲ級者42 例(占70.0%)，Ⅳ級18 例(占30.0)。2 組患者基本資料的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2 組患者均在體外循環(cardiopulmonary bypass，CPB)下完成手術，順行灌注冷血停搏液，MVR 采用連續縫合，AVR 采用間斷縫合。對照組與觀察組患者的平均CPB 時間分別為(103.4 ±21.3)、(112.2 ±20.64)min，平均CPB 阻斷時間分別為(62.5±15.8)、(65.8±12.6)min，差異無統計學意義(P＞0.05)。2 組術后均給予常規治療:術后1～2 d 靜脈泵入多巴胺、多巴酚丁胺［3～5 μg/(kg·min)］，術后第2 日給予強心、利尿等治療;同時，給予預防感染、營養支持及維持水、電解質、酸堿平衡治療。觀察組患者在此基礎上加用米力農(魯南制藥)?；颊咝g后第5 日復查心功能，檢測心臟指數，包括左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic dimension，LVEDD)、左心室收縮末期內徑(left ventricular end-systolic dimension，LVESD)、心臟指數(cardiac index，CI)、射血分數(ejection fraction，EF)、短軸縮短分數(fractional shortening，FS)等指標。

1.3 統計學方法

利用SPSS 19.0 軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差(ˉx±s)表示，計量資料間比較采用t檢驗，計數資料間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效比較

術后第5 日，對照組27 例患者心功能恢復至Ⅰ級(占45%)，11 例恢復至Ⅱ級或Ⅱ級以上(占18%)，總有效率為63.33%;觀察組31 例患者心功能恢復至Ⅰ級(占51%)，25 例恢復至Ⅱ級或Ⅱ級以上(占41%)，總有效率為93.33%，2 組總有效率的差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 2 組患者治療前、后心功能相關指標比較

術后第5 日，觀察組患者心功能各項指標均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者治療前、后心功能相關指標比較(ˉx±s)Tab 1 Cardiac indexes in two groups before and after treatment (ˉx±s)

3 討論

慢性充血性心力衰竭、肺瘀血、肺血管阻力增高及肺動脈高壓為心臟瓣膜病患者術前常見并發癥，加上手術創傷，術后患者的心功能會進一步降低［3-4］。在常規應用強心藥的同時加用米力農治療，可通過選擇性抑制磷酸二酯酶，使心肌細胞內的環磷酸腺苷濃度增加，細胞內鈣增加，心肌收縮力增加，心排出量增加，也可擴張小動脈，降低心臟前、后負荷，降低左心室充盈壓，改善左心室功能，增加心臟指數［5-8］。本研究結果顯示，觀察組總有效率為92%，臨床療效顯著;復查心臟彩超顯示:EF、CI 和FS 水平均升高，LVEDD 和LVESD 水平均減少。此外，米力農能夠使氧輸送增加、氧耗量減小、心肌氧的利用增加，可改善機體組織的氧供，從而降低心肌缺血-再灌注損害和肺血管阻力，保持機體微循環［9-10］。

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