目標管理對乙型肝炎及肝硬化病人用藥依從性的效果研究

周俊霞，陳 潔，王 娟，王小琴

目標管理是由美國管理專家彼德·德路克在1954年的《管理的實踐》中提出的，其含義是組織內管理人員與下屬在具體和特定的目標上達成協議，以共同制定的目標來檢查和評價目標達到情況的一種管理方法［1］。我科自2011年1月對132例乙型肝炎及肝硬化病人實施目標管理，通過檢查和信息的反饋，指導病人服用抗病毒藥物的行為，幫助其自我管理和自我控制，促進了護患之間的合作與溝通，提高了病人抗病毒治療的依從性?，F介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年1月—2012年12月在我科住院治療的乙型肝炎或肝硬化病人132例，均符合2005年修訂的慢性乙型肝炎防治指南的診斷標準［2］。納入標準：患有慢性乙型肝炎或者肝硬化，病程6個月以上，愿意參加本次調查。排除標準：有精神疾病或認知障礙者。將病人隨機分成試驗組和對照組各66例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＜0．05）。

1．2 干預方法 試驗組采用目標管理法，具體方法：①確認目標并成立目標管理小組，按醫院優質護理服務規范，科室針對病人的抗病毒治療依從性差及出院后管理不到位等提出總目標，專職護士在病人出院后每月隨訪，隨訪率95%，健康教育達標率98%，病人滿意度98%。成立以護士長為組長的乙型肝炎、肝硬化病人抗病毒治療管理小組，主要職責：整理編寫常用抗病毒藥物的藥理作用及不良反應，病人的飲食指導、運動指導、生活方式指導，病人重返社會的心理疏導，制定病人培訓計劃和考核標準，并聘請科室一名醫生作為督查員，并授予共同督查和考評的權力。各專職護理人員將目標層層分解落實，制定提高病人服藥依從性的病人目標和個人目標。明確每個人應承擔的任務，并將每個人的目標達到與否與質量、效益掛鉤。②實施方法：病人入院后由主診醫生確定抗病毒治療方案，責任護士（科室責任護士通過個人自薦，科室投票選舉、科室抗病毒治療管理小組考核，綜合能力測試在90分以上者）在1周內完成抗病毒知識教育、飲食、運動及生活方面的指導；每月請相關專家為責任護士、病人及家屬介紹抗病毒藥物相關知識，各種藥物的藥理作用以及治療新進展；出院前幾天責任護士給予相應的心理疏導及出院準備相關知識教育［3］；出院后專職責任護士每月回訪，特殊病人上門隨訪；定期召集病人及家屬開展討論，請抗病毒治療成功者現身說法。對照組在出院后未再跟蹤隨訪。

1．3 效果評價 ①病人對護理服務滿意度，乙型肝炎肝硬化病人抗病毒治療管理小組結合每周質控檢查病人對抗病毒知識、?？浦R的知曉及理解程度來考核責任護士對病人目標的落實程度，通過滿意度測評了解責任護士隨訪情況。②病人抗病毒治療狀況。③責任護士?？谱o理知識及溝通水平測試達標情況，責任護士每月參與?？谱o理知識及溝通水平測試，題目由抗病毒治療管理小組根據每月學習的內容出題考核并評分。

2 結果

2．1 試驗組病人對護理服務滿意度（見表1）

表1 實施前后試驗組病人對各項護理服務滿意情況（n＝66） %

2．2 實施后兩組病人抗病毒治療狀況比較（見表2）

表2 實施后兩組抗病毒治療狀況比較 例

2．3 實施前后試驗組責任護士?？浦R、溝通能力達標情況比較（見表3）

表3 實施前后試驗組護士?？浦R、溝通能力達標情況比較 人

3 討論

3．1 實施目標管理可促進病人的規范管理 表1顯示，目標管理實施后，提高了護理人員參與和實施目標任務的知曉度，試驗組責任護士每日按計劃為病人進行疾病、藥物、飲食、運動及自我管理方面的知識的講解、為病人重返社會進行出院準備相關指導。責任護士在完成單個目標的同時完善了相關工作流程，提高了工作的落實度，促進了護患之間的溝通。病人出院后，責任護士能根據病人不同時期的需求有針對性地選擇宣教內容，督促病人定期進行各項檢查，在與社區進行交接的過程中完善檔案，對病人的個性特征詳細交代，使醫院與社區無縫隙連接，完善社區延續護理的內容，特殊病人登門隨訪，通過廣泛的調研，試驗組病人在社區中積極參與公益活動，遵守社會公德，自覺控制疾病傳播［4］。因此，目標管理促進了乙型肝炎及肝硬化病人的規范管理，提高了病人的生活質量。

3．2 實施目標管理可提高病人抗病毒治療的依從性從表2可以看出，對照組抗病毒依從性較差，因停藥再次住院兩組比較差異有統計學意義。有研究認為，乙型肝炎及肝硬化病人對抗病毒藥物治療和預后存在明顯的不確定感，病人的認知、經濟狀況、病程及家庭支持等亦可影響病人的服藥依從性［5］。目標管理小組通過定期組織病人活動，發放宣傳資料、滾動播放視頻、聯系專家為病人及家屬舉行一系列義診和講座，將健康教育貫穿于住院期間和出院后，讓他們知曉乙型肝炎及肝硬化易誘發疾病的相關因素、抗病毒新藥相關知識，既體現了病人的知情同意權［6］，又使病人的認知、態度和行為發生正確的變化，抗病毒知識和抗病毒意識不斷加強。也有研究表明，肝硬化病人家庭成員之間有效的情感表達可提高家庭親密度［7］，乙型肝炎及肝硬化抗病毒治療管理小組與病人及家屬的互動及人性化的管理可以整合家庭和社會資源，克服病人意志薄弱、依從性差的缺陷，改善病人心理健康狀況，使病人主動參與疾病管理的過程。

3．3 目標管理可提高病人對護理工作的滿意度 臨床護理隊伍年輕化、?？浦R儲備不足及健康教育技巧不到位等［8］，影響了病人對護理工作的滿意度。呼喚護理關懷能力既是病人的需要，又是提升護理品質的教育目標［9］。表3表明，目標管理小組通過對護理人員進行系統的?？萍膊≈R學習和培訓，促進了護理人員知識、經驗和技能的積累，實現了?？谱o理常規、護患溝通、健康教育的標準化。護士在認知實踐中感悟人文關懷，職業價值觀逐漸穩固，自我審視的能力完善，團隊協作意識增強。在服務中貼近病人，掌握病人的身心特點，為病人提供全程、優質的護理服務，從而促使病人對護理的工作滿意度提高。

［1］ 楊英華．護理管理學［M］．北京：人民衛生出版社，2005：38－39．

［2］ 中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會．慢性乙型肝炎防治指南（2010）［J］．實用肝臟病雜志，2011，14（2）：81－89．

［3］ Fenwick AM．An interdisciplinary tool for assessingpatients，readinrge in the rehabilitation setting［J］．Journal of Advanced Nursing，1979，4（1）：9－21．

［4］ 韓賽丹，郭桂芳，孫靜，等．老年慢性病患者反復入院體驗的質性研究［J］．中國護理管理雜志，2013，13（8）：16－19．

［5］ 周俊霞，陳潔，王娟．乙型肝炎肝硬化患者生活質量影響因素調查分析［J］．實用臨床醫學雜志，2013，17（20）：39－42．

［6］ 孟秀鳳，周明芬．臨床護理路徑在慢性乙型肝炎患者抗病毒治療中的應用［J］．實用臨床醫學雜志，2012，16（4）：44－47．

［7］ 林佩麗，張忠臣，陳正花．肝硬化患者的心理健康狀況與其家庭環境關系的研究［J］．中國護理管理雜志，2013，13（12）：26－28．

［8］ 任勇，胡新亞，殷紅．艾滋病患者出院后管理方法與效果［J］．護理管理雜志，2012，12（1）：52－53．

［9］ 孫鐘，陳紅．護理關懷能力培養的研究進展［J］．中華護理雜志，2010，45（1）：81－83．