直腸癌造口術后病人心理狀況的調查研究

奚蓓華，王 靜，孫 穎，方莉娜，陳 靜

結直腸癌是常見的消化道癌癥，我國結直腸癌的發病率在全球惡性腫瘤中排第3位或第4位，并有逐漸升高的趨勢［1，2］。手術切除是直腸癌首要的治療方法，50%～60%的病人需要做永久性乙狀結腸造口術（Miles術）［3］。造口是指通過外科手術治療對腸管進行分離，將腸管的一端引出到體表（肛門或尿道移至腹壁）形成一個開口［4］。病人在接受造口術后身體外形發生了變化，排泄物不能隨意控制，在生活質量、自尊、社會交往、飲食、異味處理、造口袋等方面的問題都給病人帶來了困擾，有的病人甚至對生活感到悲觀失望，對前途失去信心。造口對于病人而言，不僅是生理的改變，更會對病人乃至其家屬的心理狀況產生很大的影響［5］。因此造口術后病人多存在復雜的心理問題［6］。

1 對象與方法

1．1 對象 采用方便抽樣的方法，選擇2013年2月─2014年2月上海交通大學附屬瑞金醫院收治的直腸癌造口術后病人100例。其中，男56例，女44例；年齡30歲～93歲，平均54．66歲；造口時間：＜2年的占75%，＞2年的占25%。入選標準：年齡＞30歲；有一定的自我照顧能力和讀寫能力；意識清楚，語言溝通能力良好；無其他心理、生理疾??；自愿參加本研究。排除標準：文盲；伴有心臟、肝臟、肺部等重要器官原發??；原發性精神疾患或意識障礙。

1．2 方法

1．2．1 研究工具 ①一般資料調查表，研究者根據文獻回顧，針對直腸癌行Miles手術的造口病人心理狀況的影響因素自行編制。用于調查造口病人的基本情況，包括病人年齡、性別、文化程度、職業、婚姻狀況、家庭經濟收入狀況、醫療費用支付情況、家庭類型、家庭支持現狀、家庭角色功能、社會支持情況、接受造口手術的時間長短以及是否有后續治療、病人是否習慣造口術后的生活改變等14項內容。②焦慮自評量表（SAS）［7］，用于評定焦慮病人的主觀感受。SAS的主要評定依據為項目所定義的癥狀出現的頻度，分4級：沒有或很少時間、少部分時間、相當多時間、絕大部分或全部時間。在自評者評定結束后，將20個項目的各項得分相加即為總分，分值越小表明心理狀態越好，大于50分為異常。該量表廣泛應用于各類病人，具有較好的信度。③抑郁自評量表（SDS），用來評定抑郁病人的主觀感受，評價方法同SAS。

1．2．2 資料收集 問卷采用現場調查、現場回收的方式，填表前與病人充分溝通并簽署知情同意書，講解問卷填寫方法和注意事項。填寫過程中如有疑問，研究者隨時給予解答。問卷填寫完畢，當場回收并檢查，如有遺漏，及時請病人補全。共發放問卷100份，回收問卷100份，有效回收率100%。

1．2．3 統計學方法 數據經雙人核對后錄入計算機，使用SPSS 17．0軟件進行分析，采用t檢驗、秩和檢驗和χ2檢驗進行統計，檢驗水準α＝0．05。

2 結果

2．1 造口病人SAS評分與全國常模比較（見表1）

表1 造口病人SAS評分與全國常模比較（±s）

表1 造口病人SAS評分與全國常模比較（±s）

評分造口組組別 例數 SAS 100 47．75±9．16全國常模 1 158 37．24±12．84 t值 11．474 P＜0．01

2．2 造口病人SDS評分與全國常模比較（見表2）

表2 造口病人SDS評分與全國常模比較（±s）

表2 造口病人SDS評分與全國常模比較（±s）

評分造口組組別 例數 SDS 100 54．49±12．17全國常模 1 158 41．88±10．57 t值 10．355 P＜0．01

2．3 影響造口病人焦慮抑郁情緒的因素（見表3）

表3 影響造口病人焦慮抑郁情緒的因素分析（±s） 分

表3 影響造口病人焦慮抑郁情緒的因素分析（±s） 分

SAS SDS文化程度 初中及以下項目 例數33 53．18±9．16 62．58±10．9高中及以上 67 45．07±7．94 50．50±10．76 t值 4．559 5．251 P＜0．01 ＜0．01造口時間 半年內 48 50．83±7．86 58．59±9．77 2年內 27 46．99±8．01 52．96±11．91 2年以上 25 42．65±10．37 48．25±13．93 F值 7．567 6．973 P＜0．01 ＜0．01家庭角色 改變 38 52．27±9．22 61．12±9．57不變 62 44．98±8．01 50．42±11．86 t值 4．171 4．695 P＜0．01 ＜0．01造口護理適應程度 適應 59 43．79±7．50 49．24±10．60不適應 41 53．45±8．35 62．04±10．34 t值 －6．041 －6．025 P＜0．01 ＜0．01有無并發癥 有 24 55．31±8．73 64．01±11．44無76 45．36±7．95 51．48±10．83 t值 5．218 4．874 P＜0．01 ＜0．01社會活動參與情況 參與 47 42．53±6．94 47．13±10．17不參與 53 52．38±8．40 61．01±8．82 t值 6．347 6．905 P＜0．01 ＜0．01醫療費用支付方式 自費 30 50．67±9．70 58．46±11．03非自費 70 46．50±8．69 52．79±11．96 t值 2．121 2．175 P＜0．05 ＜0．05是否愿意家屬陪伴 愿意 82 46．88±8．95 53．72±12．06不愿意 18 51．74±9．29 57．00±13．44 t值 －2．073 －1．352 P＜0．05 ＞0．05飲食習慣 習慣 44 45．31±9．39 51．96±13．12不習慣 56 49．67±8．58 56．47±11．00 t值 －2．416 －1．863 P＜0．05 ＞0．05

3 討論

3．1 造口病人焦慮、抑郁評分較國內常模高 心理健康是指個體心理在本身及環境條件許可的范圍內所能達到的最佳功能狀態，而并非指絕對十全十美的狀態［8］。本調查結果表明，直腸癌造口術后的病人心理健康狀況較差，SAS、SDS總均分與國內常模比較差異有統計學意義（P＜0．01），這與以往關于造口術后病人的心理狀況研究結果一致。疾病對病人來說，本來就是一種身心上的打擊，尤其是像直腸癌這樣的惡性腫瘤。而造口術更有其特殊之處，由于腸造口改變了排便途徑，改變了排便方式，且不受意志控制，所以對病人心理和生理都有很大影響，給家屬也增加了一定的負擔［9］。腸造口開放后，病人自身形象改變，甚至會影響婚姻、家庭乃至社會人際關系［10］。雖然接受了手術，但是術后的并發癥以及預后情況是病人所焦慮擔心的，中年病人擔任著家庭和社會等多種角色，可能要承受事業、家庭、社會等各方面的壓力，擔心手術后會失去事業、前途，家庭會破裂，且無力勝任家庭的重任，容易產生焦慮情緒。而手術后需要長期護理腹部造口，擔心術后生活不能自理，遭家人嫌棄，這類病人往往出現抑郁心理［11］。

3．2 造口病人心理狀態的影響因素 影響造口病人心理狀態的因素包括造口病人的文化程度、造口時間、家庭角色的改變、對于造口護理的適應程度、造口術后有無并發癥等。這可能是由于本組中的病人多為中年男性，昂貴的醫療費用、長期反復的就診復查、造口袋帶來的不適與不便［12］、并發癥引起的困擾［13－15］以及其社會角色的改變等，會使病人常感覺其社會價值降低甚至喪失，生活受控于自己無法控制的因素（比如排泄物不受意識控制隨時隨地可能排出）［16］，而這種無助感易導致不良心理反應出現。部分造口病人不能恢復原有的工作，有的病人因為疾病提前退休，有的病人雖然正值青壯年但因為疾病失業在家，導致經濟收入下降，而疾病的各項開銷更會加重病人的心理負擔。這些病人在造口術前往往是一家之主，他們既有贍養雙親的義務，又有培養后代的責任，但是在患病后不僅不能完成上述角色，還成為家庭的一個巨大經濟負擔，更會使其產生各種心理反應。

4 小結

直腸癌造口病人術后均存在焦慮、抑郁等心理問題，應針對這些心理狀況及其影響因素為病人提供個性化的心理指導，利用一切可能的途徑減輕病人的經濟負擔，實施有效的健康教育和心理護理［17］，幫助病人尋求更多的社會及家庭支持等措施，改善直腸癌造口病人的心理狀態。

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