PBL結合情境模擬法在消化內科大專護士見習中的應用

葉嵐嵐+劉梁煌

[摘要] 目的 探討PBL結合情境模擬法在消化內科大專護士見習中的應用效果。 方法 選取2013年3～6月在消化內科見習的80名護理大專生為研究對象，隨機分配到 2個組中，每組40名。實驗組采取PBL+情境模擬教學法，即學生按課外自學→病史采集→情境模擬→小組討論→教師總結五個步驟進行。對照組采取傳統的教學法。見習結束后對兩組學生的理論及操作成績進行測試，并自制教學法評價表進行教學效果評價。 結果 實驗組在對學生成績的影響與對照組比較差異有統計學意義（P<0.01），PBL結合情境模擬法激發了學生學習的主觀能動性，鍛煉了學生的動手能力，有利于學生綜合素質的培養。 結論 PBL結合情境模擬法有助于提高消化內科見習護生的學習效果，值得在臨床見習中廣泛推廣。

[關鍵詞] PBL；情境模擬；臨床見習

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-109-04

PBL（problem-based learning）即“以問題為基礎”的教學模式，強調把學習置于復雜的有意義的問題情境中，通過讓學生以小組合作的形式共同解決復雜的、實際的或真實的問題，以促進他們解決問題、自主學習能力的發展。目前在國內外多所醫學院校中廣泛運用，取得了良好的效果，是全世界教育界盛行的一種教學和學習方法[1]。情境模擬教學法是指在教師的指導下根據教學目標和教學內容的需要，運用一定的模擬情境，使參與者在接近現實的情況下扮演某種角色，組織學生進行學習、研究，提高教學效果的一種教學方法[2]。為了培養高素質的護理技術應用型人才，提高學生的臨床實際工作能力，我們在2013年3～6月對在消化內科見習的護生嘗試應用PBL結合情境模擬法，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3～6月在消化內科見習的護理大專生80名為研究對象，其中女76名，男4名，年齡19～21歲，平均（19.3±0.9）歲，隨機分配為2組，其中實驗組40名，對照組40名。見習時間為2周。兩組學生在教學環境、知識儲備等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 教學方法

對照組采用傳統方法授課，護生進入臨床見習后，每周一和周四安排帶教老師授課，講解消化內科常見疾病的護理知識，其余時間護生主要是跟隨帶教老師觀摩日常的護理工作如書寫病歷、處理醫囑、基礎操作等。實驗組以護理程序為框架，按PBL教學思路，在查找資料之后加入情境模擬環節，即課外自學→病史采集→小組討論→情境模擬→教師總結五個步驟進行[3]。

1.2.1 課外自學 教師根據教學大綱要求，設計見習方案，選取真實的病例進行備課。見習前1周教師提出問題，以胃潰瘍患者為例，如胃潰瘍的臨床表現如何、詢問病史的步驟及方法、胃潰瘍患者有哪些并發癥及具體的護理措施等，學生帶著問題利用課余時間進行預習并查閱相關資料，作好充分的見習準備。

1.2.2 病史采集 同學在帶教老師指導下在病房內進行床邊見習，護生采取分工的方式分別采集患者的病史，給患者進行體格檢查，查閱患者的實驗室檢查結果、全面收集患者生理、心理和社會等方面的健康資料，并詳細記錄。

1.2.3 小組討論 學生按照學號的順序分為5個小組，每組8名，確定一名學生為小組長，學生以小組為單位，在消化內科的多媒體教室里進行討論、分析收集到的資料，對相關資料進行評估，從中找出患者所存在的和潛在的健康問題，運用相關護理理論列出護理診斷，并制定可行的護理措施。教師參與討論，學生有不懂的問題時可適時給予引導和解答[4]。

1.2.4 情境模擬 護生們對見習過程的中遇到的典型病例進行情境模擬，小組成員圍繞病情、按照自愿原則分別扮演患者、醫護人員、家屬等角色。以見習醫院真實的胃潰瘍患者為例，“患者”要表現出胃潰瘍患者典型的臨床表現，“責任護士”可以演示出患者疼痛時候的護理措施，“夜班護士”可以演示出患者突發胃穿孔時的緊急處理。待病情緩解后，“白班護士”演示對患者的護理評估，包括病史、身體檢查和實驗室檢查等，其中心理—社會資料由“患者家屬”提供，“醫生”查房的時候可以詳細解釋病人的病情發展及對病人進行健康教育[5]。整個情境模擬要求學生態度嚴謹，操作規范，將護理程序充分體現在病人的護理過程中。

1.2.5 教師總結 情境模擬結束后，各小組長首先按護理程序步驟對本組情境模擬情況進行總結，小組成員可補充發言。教師根據每個小組的具體表現分別作出不同的評價，表現好的地方提出表揚，不足的地方及時進行糾正，對病例復雜的地方進行詳細分析和講解。最后要求學生書寫完整的護理病歷[6]。

1.3 評價指標

1.3.1 學生對學習方法評價情況 教師根據相關資料和既往教學經驗制定可行的教學法法評價表，共七項評價指標，內容涉及提高學生自學能力、提高學生的興趣、加深對理論知識的理解和記憶、有利于提高護理綜合能力、提高了動手能力等方面。于見習結束后發放給80名見習學生，發放80份，回收有效問卷80份，有效回收率100%。

1.3.2 學習效果評價 見習結束后從見習醫院護理部內科護理題庫中隨機抽題進行閉卷理論考試，題型包括名詞解釋、選擇題、填空題、簡答題及病例分析題，滿分為100分。技能考核內容包括插胃管、胃腸減壓、三腔二囊管的操作等，滿分為100分。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行輸入統計，計數資料采用（%）表示，并進行x2檢驗，計量資料采用（），并進行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床見習教學法評價

實驗組教學方法在提高學生自學能力、提高學生的興趣、加深對理論知識的理解和記憶、有利于提高護理綜合能力、提高了動手能力、感受到臨床氛圍、有利于培養自身職業素質等教學效果上顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。endprint

2.2 兩組見習護生出科理論成績與操作技能評分比較

實驗組理論成績為（85.28±3.15）分，對照組理論成績為（71.15±3.22），兩組比較差異有顯著性（t=2.35，P<0.01）；實驗組操作成績為（87.30±3.66）分，對照組操作成績為（74.49±4.60）分，兩組比較差異有統計學意義（t=2.46，P<0.01）。見表2。

3 討論

PBL結合情境模擬法應用于消化內科見習教學，通過課前提出問題，要求學生圍繞問題自己收集資料，查閱文獻，結合案例情境模擬演練使護生有身臨其境的感覺，然后針對問題展開討論和分析，最后教師總結和評價。結果顯示，學生理論成績（85.28±3.15），操作成績（87.30±3.66），與傳統的見習帶教法相比差異有統計學意義（P<0.01）。另外，92.5%的護生認為該教學法提高了學生的自學能力及感受到臨床氛圍，82.5%的護生認為提高了學生的興趣，85.%的護生認為能加深對理論知識的理解和記憶及提高了動手能力，87.5%的護生認為該教學法有利于提高護理綜合能力，80%的護生則認為該教學法有利于培養自身職業素質。以上這些能力的鍛煉和發展不僅提高了護生見習的教學效果，更加滿足了護生今后終身學習的要求，由此可見，該教學方法完全符合培養應用型高職高專護理人才的目標需求。

護理是一門實踐性很強的學科，要求護理不僅具備扎實的理論知識，而且也要熟練掌握各項技能操作。臨床見習是護生由理性認識上升到感性認識的第一次飛躍，也是護生從課堂走入臨床的第一階段，由于醫院工作的特殊性，大部分醫院往往采取的是傳統的臨床見習法，護生在見習學習過程當中以教師講解和示教為主[7]，學生不能直接參與到病人的護理過程中來，這樣導致學生的學習效果有限。普遍采用傳統見習法的主要原因是因為護生見習時間短，臨床知識儲備不足容易犯錯，而錯誤的承擔人往往是帶教老師，故傳統的見習帶教普遍存在一個問題即帶教老師不重視學生的動手能力鍛煉，甚至是理論知識講解也是一帶而過。PBL是以問題為基礎的教學，教師根據學生的不同學習基礎、學習能力準備和設計教學資源，要求學生圍繞問題自己收集資料，查閱文獻，尋找合理的答案[8]，情境模擬則要求學生把臨床真實的病例通過自己的理解和學習演示出來，PBL結合情境模擬法應用在護生臨床見習中無疑就是一個刺激和挑戰。學生通過收集資料、小組討論，制定護理措施等促進學生開動腦筋，激發了學生求知欲和學習興趣，調動了學習的主動性和積極性，由“要我學”轉變為“我要學”，有助于鍛煉學生的批判性思維和解決問題的能力，而這兩種能力也是護生最欠缺的[9]。PBL結合情境模擬法強調把學習置于復雜的有意義的問題情境和病例情境中，學生以小組合作的形式圍繞問題和病例情境去查閱教科書和有關資料或與同學相互討論[10]。通過角色扮演、病情演示、護理過程演練、模擬健康教育等，護生們不僅對帶教老師預先提出的教學問題得到了充分的認識和理解，一些常見的護理基礎操作和護理?？撇僮饕驳玫搅酸槍π缘腻憻?，護生們動手能力得到了前所未有的提高[11]。調查問卷結果表明，情境模擬教學法可以提高學生的整體觀念以及從各種來源收集信息的能力，PBL法在則鍛煉了學生查閱資料的能力、綜合分析問題的能力、PBL結合情境模擬教學法則進一步提高了護生語言表達的能力、評判性思維的能力、團隊合作的能力、自學能力等[12]，為護生由學生轉變成為一名優秀的臨床護士打下了堅實基礎。

通過實踐證明，在消化內科見習帶教學中開展PBL結合情景模擬教學法為臨床護理帶教帶來了活力，有利于培養真正應用于臨床的應用型護理人才，值得推廣。但PBL結合情景模擬教學法也存在一些問題：師資方面，PBL結合情景模擬教學法對帶教老師的知識掌握要求嚴格，很多臨床教師常常感到力不從心。學生方面，PBL結合情景模擬教學法強調學生以自學為主，這讓有些自律性差，基礎差的學生不能適應[13]。故這種教學方法還有待進一步探索，使其日趨完善。

[參考文獻]

[1] 劉燕敏，廖慧鈺，黃云麗，等.PBL教學方法在傳染病學臨床見習帶教中應用探討[J].中國高等醫學教育，2012，12（5）：97-99.

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[9] 呂靜，閻力，遲曉華，等.情境模擬表演在急救護理實訓中的應用[J].中華護理教育，2013，10（7）：298-299.

[10] 錢榮，謝虹，吳雪紅，等.綜合設計性實驗在急救護理學實驗教學中的應用研究[J].護理學雜志，2009，24（24）：71-73.

[11] 何蘭燕，蘇伶娥，李錦忠，等.情境教學在臨床急診護理帶教中的應用[J].護理研究，2011，24（2A）：259-300.

[12] 在張雪芹，魏欣芝，高英麗，等.模擬情境式教學法在社區護理教學中的應用初探[J].中國高等醫學教育，2010，12（11）：111-115.

[13] 李欣，劉生梅，史娟，等.模擬情境式教學法在護理管理教學中的應用[J].齊魯護理雜志，2009，15（1）：97.

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2.2 兩組見習護生出科理論成績與操作技能評分比較

實驗組理論成績為（85.28±3.15）分，對照組理論成績為（71.15±3.22），兩組比較差異有顯著性（t=2.35，P<0.01）；實驗組操作成績為（87.30±3.66）分，對照組操作成績為（74.49±4.60）分，兩組比較差異有統計學意義（t=2.46，P<0.01）。見表2。

3 討論

PBL結合情境模擬法應用于消化內科見習教學，通過課前提出問題，要求學生圍繞問題自己收集資料，查閱文獻，結合案例情境模擬演練使護生有身臨其境的感覺，然后針對問題展開討論和分析，最后教師總結和評價。結果顯示，學生理論成績（85.28±3.15），操作成績（87.30±3.66），與傳統的見習帶教法相比差異有統計學意義（P<0.01）。另外，92.5%的護生認為該教學法提高了學生的自學能力及感受到臨床氛圍，82.5%的護生認為提高了學生的興趣，85.%的護生認為能加深對理論知識的理解和記憶及提高了動手能力，87.5%的護生認為該教學法有利于提高護理綜合能力，80%的護生則認為該教學法有利于培養自身職業素質。以上這些能力的鍛煉和發展不僅提高了護生見習的教學效果，更加滿足了護生今后終身學習的要求，由此可見，該教學方法完全符合培養應用型高職高專護理人才的目標需求。

護理是一門實踐性很強的學科，要求護理不僅具備扎實的理論知識，而且也要熟練掌握各項技能操作。臨床見習是護生由理性認識上升到感性認識的第一次飛躍，也是護生從課堂走入臨床的第一階段，由于醫院工作的特殊性，大部分醫院往往采取的是傳統的臨床見習法，護生在見習學習過程當中以教師講解和示教為主[7]，學生不能直接參與到病人的護理過程中來，這樣導致學生的學習效果有限。普遍采用傳統見習法的主要原因是因為護生見習時間短，臨床知識儲備不足容易犯錯，而錯誤的承擔人往往是帶教老師，故傳統的見習帶教普遍存在一個問題即帶教老師不重視學生的動手能力鍛煉，甚至是理論知識講解也是一帶而過。PBL是以問題為基礎的教學，教師根據學生的不同學習基礎、學習能力準備和設計教學資源，要求學生圍繞問題自己收集資料，查閱文獻，尋找合理的答案[8]，情境模擬則要求學生把臨床真實的病例通過自己的理解和學習演示出來，PBL結合情境模擬法應用在護生臨床見習中無疑就是一個刺激和挑戰。學生通過收集資料、小組討論，制定護理措施等促進學生開動腦筋，激發了學生求知欲和學習興趣，調動了學習的主動性和積極性，由“要我學”轉變為“我要學”，有助于鍛煉學生的批判性思維和解決問題的能力，而這兩種能力也是護生最欠缺的[9]。PBL結合情境模擬法強調把學習置于復雜的有意義的問題情境和病例情境中，學生以小組合作的形式圍繞問題和病例情境去查閱教科書和有關資料或與同學相互討論[10]。通過角色扮演、病情演示、護理過程演練、模擬健康教育等，護生們不僅對帶教老師預先提出的教學問題得到了充分的認識和理解，一些常見的護理基礎操作和護理?？撇僮饕驳玫搅酸槍π缘腻憻?，護生們動手能力得到了前所未有的提高[11]。調查問卷結果表明，情境模擬教學法可以提高學生的整體觀念以及從各種來源收集信息的能力，PBL法在則鍛煉了學生查閱資料的能力、綜合分析問題的能力、PBL結合情境模擬教學法則進一步提高了護生語言表達的能力、評判性思維的能力、團隊合作的能力、自學能力等[12]，為護生由學生轉變成為一名優秀的臨床護士打下了堅實基礎。

通過實踐證明，在消化內科見習帶教學中開展PBL結合情景模擬教學法為臨床護理帶教帶來了活力，有利于培養真正應用于臨床的應用型護理人才，值得推廣。但PBL結合情景模擬教學法也存在一些問題：師資方面，PBL結合情景模擬教學法對帶教老師的知識掌握要求嚴格，很多臨床教師常常感到力不從心。學生方面，PBL結合情景模擬教學法強調學生以自學為主，這讓有些自律性差，基礎差的學生不能適應[13]。故這種教學方法還有待進一步探索，使其日趨完善。

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[12] 在張雪芹，魏欣芝，高英麗，等.模擬情境式教學法在社區護理教學中的應用初探[J].中國高等醫學教育，2010，12（11）：111-115.

[13] 李欣，劉生梅，史娟，等.模擬情境式教學法在護理管理教學中的應用[J].齊魯護理雜志，2009，15（1）：97.

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2.2 兩組見習護生出科理論成績與操作技能評分比較

實驗組理論成績為（85.28±3.15）分，對照組理論成績為（71.15±3.22），兩組比較差異有顯著性（t=2.35，P<0.01）；實驗組操作成績為（87.30±3.66）分，對照組操作成績為（74.49±4.60）分，兩組比較差異有統計學意義（t=2.46，P<0.01）。見表2。

3 討論

PBL結合情境模擬法應用于消化內科見習教學，通過課前提出問題，要求學生圍繞問題自己收集資料，查閱文獻，結合案例情境模擬演練使護生有身臨其境的感覺，然后針對問題展開討論和分析，最后教師總結和評價。結果顯示，學生理論成績（85.28±3.15），操作成績（87.30±3.66），與傳統的見習帶教法相比差異有統計學意義（P<0.01）。另外，92.5%的護生認為該教學法提高了學生的自學能力及感受到臨床氛圍，82.5%的護生認為提高了學生的興趣，85.%的護生認為能加深對理論知識的理解和記憶及提高了動手能力，87.5%的護生認為該教學法有利于提高護理綜合能力，80%的護生則認為該教學法有利于培養自身職業素質。以上這些能力的鍛煉和發展不僅提高了護生見習的教學效果，更加滿足了護生今后終身學習的要求，由此可見，該教學方法完全符合培養應用型高職高專護理人才的目標需求。

護理是一門實踐性很強的學科，要求護理不僅具備扎實的理論知識，而且也要熟練掌握各項技能操作。臨床見習是護生由理性認識上升到感性認識的第一次飛躍，也是護生從課堂走入臨床的第一階段，由于醫院工作的特殊性，大部分醫院往往采取的是傳統的臨床見習法，護生在見習學習過程當中以教師講解和示教為主[7]，學生不能直接參與到病人的護理過程中來，這樣導致學生的學習效果有限。普遍采用傳統見習法的主要原因是因為護生見習時間短，臨床知識儲備不足容易犯錯，而錯誤的承擔人往往是帶教老師，故傳統的見習帶教普遍存在一個問題即帶教老師不重視學生的動手能力鍛煉，甚至是理論知識講解也是一帶而過。PBL是以問題為基礎的教學，教師根據學生的不同學習基礎、學習能力準備和設計教學資源，要求學生圍繞問題自己收集資料，查閱文獻，尋找合理的答案[8]，情境模擬則要求學生把臨床真實的病例通過自己的理解和學習演示出來，PBL結合情境模擬法應用在護生臨床見習中無疑就是一個刺激和挑戰。學生通過收集資料、小組討論，制定護理措施等促進學生開動腦筋，激發了學生求知欲和學習興趣，調動了學習的主動性和積極性，由“要我學”轉變為“我要學”，有助于鍛煉學生的批判性思維和解決問題的能力，而這兩種能力也是護生最欠缺的[9]。PBL結合情境模擬法強調把學習置于復雜的有意義的問題情境和病例情境中，學生以小組合作的形式圍繞問題和病例情境去查閱教科書和有關資料或與同學相互討論[10]。通過角色扮演、病情演示、護理過程演練、模擬健康教育等，護生們不僅對帶教老師預先提出的教學問題得到了充分的認識和理解，一些常見的護理基礎操作和護理?？撇僮饕驳玫搅酸槍π缘腻憻?，護生們動手能力得到了前所未有的提高[11]。調查問卷結果表明，情境模擬教學法可以提高學生的整體觀念以及從各種來源收集信息的能力，PBL法在則鍛煉了學生查閱資料的能力、綜合分析問題的能力、PBL結合情境模擬教學法則進一步提高了護生語言表達的能力、評判性思維的能力、團隊合作的能力、自學能力等[12]，為護生由學生轉變成為一名優秀的臨床護士打下了堅實基礎。

通過實踐證明，在消化內科見習帶教學中開展PBL結合情景模擬教學法為臨床護理帶教帶來了活力，有利于培養真正應用于臨床的應用型護理人才，值得推廣。但PBL結合情景模擬教學法也存在一些問題：師資方面，PBL結合情景模擬教學法對帶教老師的知識掌握要求嚴格，很多臨床教師常常感到力不從心。學生方面，PBL結合情景模擬教學法強調學生以自學為主，這讓有些自律性差，基礎差的學生不能適應[13]。故這種教學方法還有待進一步探索，使其日趨完善。

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[13] 李欣，劉生梅，史娟，等.模擬情境式教學法在護理管理教學中的應用[J].齊魯護理雜志，2009，15（1）：97.

（收稿日期：2014-09-30）endprint