尼可地爾治療心肌缺血療效體會

【摘要】目的　分析尼可地爾治療心肌缺血的療效。方法　研究對象取2014年4月～2015年4月本院心肌缺血44例，依照用藥不同分組。22例用藥為卡維地洛，入組對照組；在該基礎上，實驗組選擇尼可地爾，共22例，觀察療效，組間比較。結果 用藥1個月后，實驗組在ST段壓低的持續時間、次數及心肌缺血總負荷改善方面比較明顯，且治療有效率高，差異具有統計學意義（P < 0.05）。結論 尼可地爾對心肌缺血治療效果佳。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.069

作者單位：163456 大慶龍南醫院

Effect of Nicorandil in Treatment of Ischemic Myocardium

JIN Jingmei　Longnan Hospital of Daqing City，Daqing 163457，China

【Abstract】

Objective Nicorandil medication effect in treatment of ischemic myocardium is to be studied. Methods Chose 44 patients of ischemic myocardium who were treated in hospital from April 2014 to April 2015 and separated them into two groups according to different medication treatments，22 patients in control group that were given carvedilol medication treatment and 22 patients in study group were given additional nicorandil medication treatment，and then observed and compared treatment effects between two groups. Results After one month of medication treatment，patients in study group had an improvement with regarding to duration and times of ST-segment depression and myocardial ischemia load，besides. Patients’ treatment efficacy was quite favorable，there was a treatment differential between two groups（P < 0.05），besides，patients’ blood transfusion amount，bleeding-stop time and their hospitalization days in study group were much better than counterparts in control group，and such a differential had statistic value（P < 0.05）. Conclusion Nicorandil medication is effective in treatment of ischemic myocardium.

【Key words】　Ischemic myocardium，Nicorandil，Effect

心肌缺血與冠心病關系密切，患病率約6.48%，精神緊張或勞累時有心前區或胸骨后悶痛癥狀，且放射至左上臂和左肩，發作3～5 min。冠心病者冠狀動脈粥樣硬化，心臟血液灌注減少，供氧相應減少，影響正常心肌代謝，從而影響正常心臟工作。疾病可引起患者胸悶、呼吸困難、心悸和心慌等，生活水平下降，有效治療是減輕疾病危害、穩定病情的關鍵?，F取2014年4月～2015年4月本院收治的心肌缺血患者44例，觀察尼可地爾療效，分析如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

研究對象取2014年4月～2015年4月本院收治的心肌缺血患者44例，依照用藥不同分組。22例用藥為卡維地洛，入組對照組，年齡42～77歲，平均年齡（55.69±4.21）歲，女患者10例，男患者12例，病程1～6.3年，平均病程（2.38±0.42）年。在該基礎上，實驗組選擇尼可地爾，共22例，年齡42～79歲，平均年齡（55.71±4.36）歲，女患者9例，男患者13例，病程1～6.5年，病程平均（2.35±0.48）年。組間資料相比差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2　方法

卡維地洛每日應用2次，每次用量5 mg，早晚口服；尼可地爾每日應用3次，每次用量5 mg，口服。治療共1個月。

用藥前后，測定兩組ST段壓低的持續時間、次數及心肌缺血總負荷，組間比較，觀察評定療效，組間對比。

1.3　療效標準

無效：1個月后，胸悶、呼吸困難、心悸和心慌癥狀與用藥前對比，無改善或緩解＜50%。好轉：1個月后，胸悶、呼吸困難、心悸和心慌癥狀與用藥前對比改善，緩解50～80%。有效：1個月后，胸悶、呼吸困難、心悸和心慌癥狀與用藥前對比，基本改善，緩解＞80%，或者癥狀消失。治療有效率=好轉+有效。

1.4　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　觀察指標

對照組用藥前ST段壓低的持續時間（52.3±11.7）min，次數（6.4±1.5）次/d，心肌缺血總負荷（81.6±15.7）mm/min；而用藥后持續時間（26.8±10.6）min，次數（4.0±1.2）次/d，總負荷（40.2±15.3）mm/min。實驗組用藥前ST段壓低的持續時間（52.9±11.2）min，次數（6.6±1.4）次/d，心肌缺血總負荷（81.1±16.0）mm/min；而用藥后持續時間（16.7±4.8）min，次數（2.1±1.1）次/d，總負荷（21.2±10.3）mm/min。組間比較，實驗組各指標改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2　療效比較

對照組3例無效，占比例13.64%；有效與好轉分別10例、9例，占比例45.45%、40.91%；治療有效率86.36%（19/22）；實驗組1例無效，占比例4.55%；有效與好轉分別13例、8例，占比例59.09%、36.36%；治療有效率95.45%（21/22）。組間比較，實驗組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

研究顯示，吸煙、體力活動少、高脂血癥、高齡、高血壓病、肥胖、糖尿病等均為心肌缺血重要高危因素。藥物治療有效可靠，常用藥為抗血小板藥、B受體阻滯劑和煙酰胺類等 ［1］。尼可地爾屬于硝酸鹽煙酰胺類，是新型的擴張血管藥物，激活K +-ATP通道，起到保護心肌、血管擴張、增強心肌供血、避免心律失常等作用，還可有效減輕ATP消耗，血管平滑肌舒緩，細胞鈣內流減少。研究發現，尼可地爾—鉀通道開放劑，耐受性良好，治療效果理想，通過兩方面發揮作用，一方面機制為開放線粒體K ATP通道致使心肌預適應，另一方面為硝酸酯樣作用 ［2］。研究另指出，在減輕心律失常和心肌功能嚴重喪失、減少梗死面積大小方面，心肌預適應作用顯著，故本品為有效用藥，應用后前后負荷有效減少，冠脈血流得到較大改善。本品吸收快速，生物利用度約85%，應用1 h血漿濃度即可達到最大，血漿半衰期約1 h，藥效持續久，可達12 h，且應用安全，大部分老年人可良好耐受。資料顯示，本品聯用心血管藥比較安全，對血糖代謝及脂質無不良影響，主要副作用為輕微頭痛，常出現在用藥初期，且癥狀持續短暫，能自行緩解 ［3］。

本研究中，實驗組應用尼可地爾，與卡維地洛（對照組）作比較，結果顯示，實驗組用藥前ST段壓低的持續時間（52.9±11.2）min，用藥后（16.7±4.8）min；用藥前次數（6.6±1.4）次/d，用藥后（2.1±1.1）次/d；用藥前心肌缺血總負荷（81.1±16.0）mm/min，用藥后（21.2±10.3）mm/min。而對照組用藥前ST段壓低的持續時間（52.3±11.7）min，用藥后（26.8±10.6）min；用藥前次數（6.4±1.5）次/d，用藥后（4.0±1.2）次/d；用藥前心肌缺血總負荷（81.6±15.7）mm/min，用藥后（40.2±15.3）mm/min，實驗組改善較明顯。兩組治療有效率分別是95.45%、86.36%，實驗組較高，說明尼可地爾在臨床應用中可行、有效。

綜上，心肌缺血患者經過尼可地爾治療，療效滿意。