對護理臨床實習環節管理的探討

何莉 ，程歡

1.重慶市三峽中心醫院總院普外一科，重慶 404000；2.重慶市三峽中心醫院總院急診內科，重慶 404000

臨床實習是護理學生從學校踏入工作崗位的第一步。不管護生在學校所學到的理論知識有多豐富、扎實都需要通過臨床實習進行鞏固和延伸，對于實習環節加強管理對于護理學生的實習生活非常重要，只有掌控好護生實習過程中的各個環節，才能讓護生在實習中得到高質量的學習，順利完成實習任務。但是由于實習生會分配到不同醫院，不方便學校的管理，因此學?？梢詮膶嵙暻昂蛯嵙曔^程中兩個方面來對實習生進行管理，而醫院對于實習生的管理則主要是針對實習過程的管理。

1 學校對護生實習的管理

1.1 進行實習前培訓，加強實習前指導

1.1.1 加強護生操作技能的培訓 在護生進入臨床實習之前，會有一個學期學習相關臨床操作技能，學校應對這個時期加強關注，讓老師和學生都對這項學習重視起來。比如在學習過程中，可以舉行一些臨床技能比賽，比賽成績與考試成績等相掛鉤，使學生重視這項課程。同時，在最后的考核中，最好進行一對一的考核，而且在考核以后老師應針對操作過程中的不恰當之處進行評判，讓學生吸取經驗。另外，在這項課程結束后實習來臨前，也應對一些重要的臨床技能比如靜脈穿刺、真空采血等進行重點培訓，加強學生對這些技能的掌控。

1.1.2 開展實習前講座，消除學生的疑慮 在學生去各個醫院進行實習前，學校最好能安排一場講座，讓有經驗的學長學姐和老師來講解在臨床實習中可能會遇到的問題及解決辦法，同時也給同學們自由提問的機會，解答同學們的疑慮，以幫助同學們樹立信心。同時也要讓同學了解自己身份的轉變，正確認識自己在實習過程中所處的地位。

1.1.3 注意學生的心理變化 對于護生來說，實習地點十分重要，很大程度上決定了自己日后發展的地點。因此一些學生可能會希望離家近一些，方便食宿和休息，同時，這些學生可能還會希望自己能去一個比較大型、正規、先進的醫院進行實習，以便得到更好的學習機會，這時這些學生的心理可能就比較焦慮，同時又面臨著考試等的壓力，就可能出現焦慮、抑郁等心理問題。這就需要學校能安排心理老師與這些學生談話，了解他們所面對的問題與所糾結的事情，盡量疏導他們的情緒，避免壞情緒的進一步發展，讓學生能以良好的心態來接受即將到來的實習生活。

1.2 實行校系兩級管理

學生進入臨床實習后，學校還是要進行校系兩級管理，除了學校統籌管理外，也需要在各個實習地點選出一個班級負責人，由這個班級負責人與學校進行聯系，及時轉達實習地點的情況。

1.2.1 學校統籌管理 學校應先制定實習生分配制度以及實習生手冊，明確規定實習生在實習過程中的實習紀律，同時也要掌握每名同學的實習去向。另外在每一個實習地點學校都需要挑出一名負責人，以便及時了解各個實習地點的情況及學生的實習情況。

1.2.2 實習點負責人管理 每個實習點也都應有一名總負責人，起到班主任的作用，及時發現實習點所存在的問題，及時反映給醫院與學校。另外，實習點負責人也需要了解每名學生的情況，能夠掌握學校及醫院的各種信息，及時傳達給每名學生。

1.2.3 院校緊密合作 學校也應定期派一名負責人到醫院進行查看，觀察帶教老師的教學情況以及學生的學習情況，發現其中所存在的問題。學校負責人可以將發現的問題反饋給學校，學校派出相關人員到醫院說明自己的想法，醫院負責人也可以發現學校在教育過程中所存在的不足，向學校進行反映以便加以改正。同時，學校和醫院也應多進行交流溝通，共同為能夠讓學生獲得更好的實習經歷而努力。

2 醫院對護生實習的管理

2.1 建立臨床實習管理組織

醫院可以建立三級護理教學管理體系。一級管理體系主要是由負責臨床實習教育的院長及教學辦公室主任構成，主要負責宏觀教學工作的安排；二級管理體系主要是由教辦分管護理教學干事和護理部教學干事構成，主要負責制定教學計劃并且監控實習質量，及時發現實習過程中所存在的問題；三級管理體系由各科室護士長以及帶教老師構成，主要負責護理實習的教學。

2.2 選拔帶教老師

臨床代教質量的高低關鍵在于帶教老師的自身素質[1],因此在選擇帶教老師時，應該讓帶教老師競爭上崗，所選擇的帶教老師學歷應為大專以上，而且應該優先選擇經驗豐富、責任心強、臨床經驗足夠的護理人員，最好能做到一對一全程帶教。

2.3 制定實習計劃

學校領導人員在實習進行前就應針對不同層次的學生制定不同實習計劃，比如?？茖W生需要掌握基本理論和基本技能，掌握與病人溝通的技巧、完成?？茖W生量化指標，而本科學生在掌握基本理論后還需要對患者及其家屬施行健康教育計劃并完成本科生量化指標。

學校領導人員在制定學習計劃后，就需要帶教老師來實行。但是帶教老師首先應針對上級所制定的總體學習要求制定詳細教學計劃，確立教學項目、評價方法以及教學目的，結合所帶學生特點完成教學計劃[2]。

2.4 臨床護理過程中各環節的帶教

2.4.1 對于基礎護理的帶教 帶教老師應幫助學生樹立對基礎護理重視的觀念，不要只是一味地強調技術性操作，對于患者的生活護理也要加以重視，反復訓練護生對于患者的生活護理，幫助護生樹立責任意識，能對患者給予關懷。

2.4.2 對于護理技能的帶教 在護生已經熟練掌握護理的基本理論知識與護理程序后，帶教老師可以在自己示范并講解后讓護生進行操作，并且在護生操作過程中發現其中存在的問題，及時糾正護生操作過程中出現的錯誤，以提高護生的操作水平。同時帶教老師也應強調對患者的關愛，讓護生養成關愛患者的習慣。

2.4.3 培養護生與患者的交流技巧 除了對于護生的操作技巧方面注意外，能與患者做好溝通交流也是一門重要的學問。在護生實習過程中，帶教老師可以多讓護生與各種類型的患者進行交流、幫助他們掌握溝通技巧，而且也要讓護生能夠轉確向患者家屬轉達患者的情況，除了語言外，也要讓護生注意自己的手勢、表情以及身體語言等[3]，盡力提高護生的溝通能力。

2.4.4 從護理的整體方面對護生進行教育 在對護生的基礎護理理論知識進行培養后，帶教老師也要注意向護生介紹整體護理知識，讓護生了解護理操作的整體過程，讓護生從接待患者開始，到收集資料、整理分析資料、做出護理診斷直到落實護理措施都親自參加并掌握，讓護生了解護理的整體過程。

2.4.5 對護理文書的書寫進行教育 護理文書是臨床的一項重要依據，在發生醫患沖突時，病例與護理文書是重要的法律證據，因此護理文書的規范書寫一定要從護生開始培養，教育護生規范書寫護理文書，帶教老師要及時糾正其中存在的錯誤并讓護生加以改正。

2.5 對教學質量進行評估

2.5.1 在實習過程中的評估 醫院的二級管理體系人員在制定整體實習計劃后，將要求發給三級管理體系人員。三級管理體系中的帶教老師在對護生進行教育后，二級管理體系人員需要對教育結果進行檢查，在教育過程中，也要隨時對護生進行抽查，以便發現目前的實習工作中所存在的問題并提出改正措施[4]。

2.5.2 實習后的出科評估 護生完成實習后的考試應包括理論考試和護理操作考試。理論考試可以是通過紙質卷子進行考核，也可以通過口頭提問進行考核；而理論操作考試則需要實際對患者進行操作，質控人員在旁注意觀察并按照標準進行評分。除了考試，對于護生實習過程的評價也應有患者的意見，質控人員可以調查患者對于護生的意見，同時也應該有帶教老師對于護生在這段時間表現的評價。除了帶教老師對護生的評價，護生也要對帶教老師進行評價，對于老師做的好與不好的地方都可以提出，有助于在之后對護生的培養。

3 進行上述管理后的結果

3.1 對于護生的實習生活

在實行帶教老師與護生一對一教育后，護生的理論知識與護理能力有了明顯的提高，帶教老師可以針對學生特點制定教學計劃，讓護生可以及時改正自己存在的問題，得到適合自己的指導。而且護生與帶教老師之間的交流明顯增多，提高了護生的學習積極性，加快了護生適應角色轉變的速度。而且在教學過程中，護生由被動的接受知識成為參與其中，激發了學生的學習興趣.

3.2 對于帶教老師

在帶教老師對護生進行管理的過程中，帶教老師在教給護生知識、傳授經驗的同時，也是對自己之前工作的總結和對以前知識的復習，帶教老師為了做好教學工作，就必須掌握相關知識并提升自身的素質，這樣可以達到教學相長的目的。而且帶教老師必須掌握教學大綱和實習計劃，了解技術的最新發展，跟上技術的發展腳步，才能給學生做好榜樣，更好的進行教育工作。

3.3 對于醫院方面

據最近對患者的調查顯示，患者對護生的護理能力的評價有了很大的提高，患者對護生的滿意度由去年的83%提高到了94%，同時護生與帶教老師之間的雙向評價滿意度也有了較大程度的提高，護生對帶教老師的滿意度由87%上升到了98%，而帶教老師對護生的滿意度則上升了7個百分點到了94%。這些都有利于醫院的和諧發展。

3.4 對護理臨床實習環節加強管理的意義

3.4.1 有利于對患者更好的護理 加強對護生各個實習環節的管理，有利于提升護生護理能力，更好地對患者進行護理。除了規范護理操作外，也重視對護生與患者及其家屬交流能力的培養，這些有利于患者能更好地了解自己的病情，而且重視對護生對患者生活護理的培養即護生基礎護理能力的培養，這不僅對患者病情的恢復有重要意義，也更體現了醫院的人性化，使患者可以感受到醫院的溫暖與關懷。

3.4.2 有利于醫院的發展 護生雖然是醫院的實習學生，但對于患者及其家屬來說，護生也代表著醫院的形象，加強對護生臨床實習過程中各個環節的培養有利于醫院良好形象的樹立，有利于醫患關系的和諧發展。

3.4.3 有利于帶教老師的發展 在對護生進行教育過程中，帶教老師也必須提升自己的能力，提升各方面素質、掌握各種技術與臨床技能，才能給護生做好榜樣，這就使帶教老師的自身素質在不知不覺中也得到了較大的提升。

3.4.4 有利于護生掌握更多知識 在對護理臨床實習各個環節進行管理后，無論是在基礎護理還是整體護理乃至與患者及其家屬的溝通交流方面都對護生進行了著重培養，這對日后護生進入臨床工作打下了堅實的基礎。同時，由于對護生采取嚴格的考核制度，對護生的理論知識與臨床操作技能都有嚴格的要求，使得護生在實習過程中獲得更多知識，更好的面對將來的臨床工作。

3.5 討論

在對護生實習的各個環節進行如上管理后，護生的實習成績有了明顯提高，在理論知識和實際操作水平方面都有了明顯的進步，但是還是存在一些問題。

3.5.1 學校方面的問題 學校在實習生的地點分配方面還是不能做到完全的公平、公正、公開，護生的實習地點的分配會受到很多因素的影響。在分配實習生后，學校也不能做到一直了解學生的學習情況，所以學校需要采取一些措施來加強對實習生的管理工作。

3.5.2 醫院方面的問題 實習生到達醫院開始實習生活后，醫院就是護生主要的生活與學習地點。醫院的管理人員在幫助實習生做好角色轉變的同時，也應該對護生是實習生這一身份重視起來，要嚴格規范護生應該做以及絕不能做的事情，讓護生認清自己所處的位置。

3.5.3 帶教老師方面的問題 帶教老師在競爭上崗后，就應做好自己應做的工作，除了教授護生相關理論知識、規范其操作外，對于護生的心理以及生活問題也應給予關注，當護生對于臨床護理的某處環節出現疑慮時，帶教老師應耐心解答。在實習過程中，護生可能會因為壓力大、不能適應實習環境等原因出現一些情緒波動，這時也需要老師能夠早期發現問題并及時開導，避免護生這種不良情緒繼續發展。

3.6 結論

護理臨床實習過程中包含多個環節，本文主要是從這些環節入手，包括在實習前學校應作的實習前教育與準備、在實習過程中學校應進行跟蹤了解、掌握學生的學習情況、醫院應作的準備工作與教育工作以及帶教老師應負的責任與實習完成后醫院應如何對護生的實習水平進行審查這些方面都進行了詳細說明。另外雖然已經盡力在臨床實習的各個環節都做好工作，但是在護生臨床實習學習的各個環節中，仍然存在一些問題。對于這些問題，學校、醫院和帶教老師還是要多加注意，爭取控制好護生臨床實習的各個環節。讓護生在臨床實習過程中，不僅掌握足夠的理論知識、提高操作水平，也能夠對于自己將來所要從事的工作和面對的困難有充分的了解，完成從學校里的學生到醫院的工作者這一身份的轉變，清楚地認識到自己的職責所在以及應該做和不能做的事，達到臨床實習的目的。

[1]楊祝英,揭昊琦,楊慶霞,等.護生對老師教學質量反饋表在臨床帶教中的應用與分析[J].當代醫學,2015（25）:163-164.

[2]王曉菊.提高護士資格考試通過率的教學方法探討[J].當代護士,2015（9 中旬刊）:159-160.

[3]費小琴.護理人文關懷在護生臨床實習教學中的發展研究[J].中醫臨床研究,2015（24）:44-45.

[4]嚴文娟,孫欣,孫俊娟.護理風險管理在心內科病房中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2015（18）:125-126.