介入與溶栓治療急性心肌梗死的近期臨床療效比對研究

【摘要】 目的 探討分析介入與溶栓治療急性心肌梗死的近期臨床療效。方法 隨機選取2009年5月～2011年6月因急性心肌梗死就診于我院進行治療的患者170例，隨機分為治療組（采用介入治療）85例患者，對照組（采用靜脈溶栓治療）85例患者，觀察總結兩組患者治療后心肌梗死、心肌缺血的復發情況，并對兩組結果進行統計學分析。結果 治療組患者治療后再次發生心肌梗死以及心肌缺血的總發生率為15.3％，療效明顯好于對照組，經統計分析，P＜0.05，差異存在顯著性。結論 介入治療急性心肌梗死能有效提高治療效果，并且降低再次發生心肌梗死以及心肌缺血的發生率。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.068

作者單位：1 117000本溪市第三人民醫院內科；2 117000 本溪市中心醫院急診科

Comparis on Study on Clinical Curative Effect of Intervention and Thrombolytic Therapy for the Treatment of Acute Myocardial Infarction

ZHU Hongtao 1　ZHANG Rong 2(1 Internal Medicine Department, The Third People's Hospital of Benxi, Benxi 117000, China, 2　Emergency Department, Central Hospital of Benxi)

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of intervention and thrombolytic therapy for the treatment of acute myocardial infarction. Methods From May 2009 to June 2011, 170 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into treatment group (interventional therapy, n=85) and control group (intravenous thrombolysis therapy, n=85) in our hospital. The myocardial infarction, myocardial ischemia and relapse were observed and summarized. The results from both groups were made a statistical analysis. Results In the treatment group, the total incidence of recurrence of myocardial infarction and myocardial ischemia was 3.6％ after treatment. The curative effect was significant better than the control group, after statistical analysis, P<0.05, there was significant difference. Conclusions The intervention and thrombolytic therapy for the treatment of acute myocardial infarction could effectively improve the treatment effect, and reduce the incidence of recurrence of myocardial infarction and myocardial ischemia. The extensive clinical application was suggested.

[Key words] Intervention, Acute myocardial infarction, Intravenous thrombolysis

急性心肌梗死（AMI）是嚴重心臟疾病之一，冠心病患者是其發病的高危人群。急性心肌梗死患者容易發生心臟驟停和致命性的心律失常，嚴重者可發生猝死，嚴重危害患者的生命安全。迅速緩解癥狀，降低死亡率是急性心肌梗死治療的首要目的 [1]，我院自2009年逐漸在急性心肌梗死患者的治療中采用介入療效，取得了較為滿意的治療效果，現將結果總結報道如下。

1　資料與方法

1.1　研究對象

隨機選取2009年5月～2011年6月因急性心肌梗死就診于我院進行治療的患者170例，隨機分為治療組（采用介入治療）85例患者，其中男性32例，女性53例，患者年齡45歲～76歲，平均年齡（54.7±3.9）歲；對照組（采用靜脈溶栓治療）85例患者，其中男性28例，女性57例，患者年齡47～78歲，平均年齡（58.4±3.2）歲。所有患者中高血壓病史的56例，高血脂癥的患者32例，冠心病史5～15年，我們對兩組間患者的年齡、性別及基本病情等基本資料經統計分析，P>0.05，無統計學意義。

1.2　研究方法

所有患者均符合中華醫學會心血管病學分會2001年制定的診斷標準 [2]。治療組患者采取介入治療，具有方法如下：(1)在介入治療室內，常規靜脈注射2 000單位的肝素鈉后，行急診冠狀動脈造影并臨時安置心臟起搏器；(2)明確發生阻塞的血管的情況，根據病情選擇適宜的方法對阻塞血管進行擴張；(3)如果血管擴張失敗，則再次常規靜脈注射2 000單位的肝素鈉后行支架手術。(4)術后給予常規治療，包括皮下注射肝素進行抗凝治療以及應用抗血小板藥物等。對照組患者采用溶栓治療：靜脈滴注200萬單位的尿激酶，并且在30 min內靜滴完成，12小時后60 mg低分子肝素鈉靜脈滴注，每日2次。7天為一個療程。

1.3　療效評價

記錄兩組患者的治療后發生再次發生心肌梗死、心肌缺血的情況，并對結果進行統計分析。

1.4　統計學處理

對所有數據采用統計學分析軟件SPSS17.0版本進行統計學分析，計數資料用χ 2檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2　結果

我們觀察記錄了兩組患者治療后再次發生心肌梗死、心肌缺血的情況，并對結果進行統計分析：治療組患者再次發生心肌梗死1例，再次發生心肌缺血12例，總發生率為15.3％，明顯好于對照組再次發生心肌梗死8例，再次發生心肌缺血18例，總發生率為30.6％，對結果進行統計分析，P＜0.05，差異明顯存在顯著性。

3　討論

近年來隨著我國人口老齡化以及生活方式的改變，急性心肌梗死的發病率以及病死率不斷上升，并且趨于年輕化。冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄或閉塞，而側支循環建立不充分，心肌供血不足是心肌梗死發病的主要病因。如果血供急劇減少甚至停止，心肌持久的嚴重急性缺血超過30 min就會發生急性心肌梗死 [3]。胸骨后疼痛、心肌酶檢查異常，特征性心電圖改變是急性心肌梗死的主要表現。急性心肌梗死患者極易發生心臟功能衰竭，具有極高的死亡率。早期診斷、及時治療，迅速恢復心肌血液灌注是治療急性心肌梗死的關鍵。傳統治療急性心肌梗死主要采用溶栓治療。早期靜脈溶栓主要是采用尿激酶，促進循環中的纖溶酶原激活是其發揮療效的主要機制。雖然溶栓治療的療效已經得到臨床的普遍認可，但是有很多報道證實了溶栓治療容易導致全身性纖溶激活以及發生出血，并且治療后再次梗死和再次發生心肌缺血的發生率較高。綜上所述，近年來隨著微創技術治療技術不斷的發展以及生物制劑水平的成熟，介入治療急性心肌梗死的成功率不斷上升，病死率以及復發率顯著下降。