麻黃附子細辛湯聯合枸地氯雷他定片治療慢性蕁麻疹對血清總IgE水平的影響

譚全邦,喻洪芝,張俊豪

(重慶三峽中心醫院,重慶 404000)

麻黃附子細辛湯聯合枸地氯雷他定片治療慢性蕁麻疹對血清總IgE水平的影響

譚全邦,喻洪芝,張俊豪

(重慶三峽中心醫院,重慶 404000)

目的探討麻黃附子細辛湯與枸地氯雷他定片聯合治療慢性蕁麻疹的效果及對血清總IgE水平的影響。方法選擇慢性蕁麻疹患者158例，按就診的先后順序分為2組，對照組79例應用枸地氯雷他定片治療，研究組79采用麻黃附子細辛湯與枸地氯雷他定片聯合治療，比較2組臨床療效、癥狀積分下降指數及血清總IgE水平的變化。結果研究組第1療程及第2療程總有效率與對照組比較差異均有統計學意義(P均<0.05)，癥狀積分下降指數均顯著高于對照組(P<0.05)；2組血清總IgE水平均明顯低于治療前(P<0.05)，且研究組明顯低于對照組(P<0.05)。結論慢性蕁麻疹患者采用麻黃附子細辛湯聯合枸地氯雷他定片治療效果確切，明顯優于單獨應用枸地氯雷他定片，可以作為治療慢性蕁麻疹的有效方案在臨床推廣應用。

慢性蕁麻疹；IgE；麻黃附子細辛湯；枸地氯雷他定

慢性蕁麻疹是一種臨床常見的皮膚疾病，是指出現自發性風團和/或伴血管性水腫時間在6周以上的蕁麻疹，任何年齡均可發生[1]。該病頑固難治，食物、藥物、吸入物等因素均會影響慢性蕁麻疹的發生，其中約3/4的患者無明確病因，稱為特發性蕁麻疹[2]。慢性蕁麻疹易反復發作，臨床缺乏統一治療方法，目前本病主要治療手段仍為抗組胺對癥治療，雖然在治療期間可有效控制患者的臨床癥狀，但停藥后易復發，使患者的生活質量受到嚴重影響[3]。筆者比較了麻黃附子細辛湯聯合枸地氯雷他定片及單獨應用枸地氯雷他定片治療慢性蕁麻疹的療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2013年2月—2014年7月我院收治的慢性蕁麻疹患者158例，均符合《臨床皮膚病學》中慢性蕁麻疹的診斷標準[4]，患者皮膚黏膜不定性的發生風團，持續時間均低于24 h，每周發作次數不低于2次，病程均在6周以上。其中男83例，女75例；年齡17～68(35.2±6.1)歲，病程(13.4±2.6)(7周～23個月);將患者按就診順序分為2組：研究組79例，男40例，女39例；年齡17～65(34.9±5.7)歲；病程2～23(13.38±2.1)個月。對照組79例，男43例，女36例；年齡18～68(36.1±6.4)歲；病程2～22(13.0±2.3)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)。所有患者對本次研究知情同意并自愿參加并簽署知情同意書。

1.2方法 對照組應用枸地氯雷他定片10 mg/次，口服，1次/d。研究組在此基礎上聯合應用麻黃附子細辛湯治療，方劑組成：麻黃、蟬衣各6 g，細辛3 g，鹿角霜、黃芪各30 g，當歸10 g，何首烏15 g，存在陰虛癥狀者加熟地黃、玉竹。1劑/d，每劑水煎2次，取液分早晚2次服。2組均以2周為1個療程，均治療2個療程。

1.3評分方法 本研究以風團及瘙癢兩個慢性蕁麻疹核心癥狀進行評分，每項癥狀均分為0～3分。①風團評分。0分：無風團；1分：每天風團數目在20個以下；2分：每天風團數據介于20個與50個之間；3分：每天風團數目均在50個以上或融合成大片。②瘙癢評分。0分：無瘙癢；1分：輕度(瘙癢程度較輕，對患者的情緒無影響)；2分：中度(有嚴重的瘙癢，影響患者的情緒，煩躁易怒，但對其日?；顒蛹八邿o影響)；3分：重度(瘙癢程度嚴重，患者的日?；顒踊蛩呤艿絿乐赜绊?。風團積分與瘙癢積分的總和為總積分。

1.4療效評定標準 本研究療效評定以療效指數(SSRI)作為標準，SSRI為治療前后積分的差值與治療前積分的比值，SSRI≥90%為治愈，SSRI≥60%且<90%為顯效,SSRI≥20%且<60%為有效,SSRI<20%為無效?？傆行橹斡?、顯效及有效之和。2組療效評價時間為第1療程及第2療程末。

1.5血清總IgE水平檢測 2組分別于治療前、治療第1療程及治療第2療程末抽取靜脈血5 mL，低溫離心分離上層血清用于IgE檢測，采用UNI-CAP檢測系統(瑞典Pharmacia公司生產)，使用酶聯免疫吸附法(ELISA)，觀察2組治療前后血清IgE水平。

1.6統計學方法 使用SPSS 17.0統計分析軟件。計量資料以均數±標準差表示，組內不同時間點的比較用F檢驗，組間比較用t檢驗；計數資料組間比較用卡方檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 研究組治療第1療程及治療第2療程總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組癥狀積分下降指數比較 研究組第1療程及第2療程癥狀積分下降指數均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組血清總IgE水平比較 2組治療后第1療程及治療后第2療程血清總IgE水平均明顯低于治療前(P均<0.05)，且研究組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

表2 2組癥狀積分下降指數比較

表3 2組血清總IgE水平比較

3 討 論

蕁麻疹是一種常見的過敏性疾病，發病機制復雜，以反復發作的瘙癢性風團為主要特征，易反復發作，難以治愈，有的患者終生患病，并且大部分患者致敏因素不明確[4]。肥大細胞活化是慢性蕁麻疹發病的中心環節，而造成肥大細胞活化并釋放遞質的機制是多元化的，主要涉及免疫及非免疫兩個方面。大部分免疫介導的蕁麻疹屬于Ⅰ型變態反應，而Ⅱ、Ⅲ型變態反應則只占極低的比例[5]。蕁麻疹屬于I型變態反應，該反應由IgE介導，IgE又稱為反應素或親細胞抗體，在任何人的血清中均存在IgE，正常人血清中只有極低的含量并且處于穩定水平，但在有變態反應性疾病的人體內會出現明顯升高，因此在過敏性疾病中IgE是一項重要標志物[6-7]。Ⅰ型變態反應的具體機制為機體受到過敏原的刺激后產生IgE，與血管周圍肥大細胞及血液循環中嗜堿性細胞的相應受體結合，當人體內再次有過敏原進入時與IgE特異性結合，從而引起內部一系列生化改變，患者表現出各種臨床癥狀。

目前臨床上多種藥物均可用于治療慢性蕁麻疹，但臨床效果差別較大，枸地氯雷他定是氯雷他定的活性代謝物，是新一代的H1受體拮抗劑，可選擇性的拮抗外周H1受體，使慢性蕁麻疹的臨床癥狀得到有效控制。有研究表明，組胺肥大釋放在使用枸地氯雷他定治療后受到抑制，透過血腦屏障難度加大，使抗組胺藥物引起的不良反應，如嗜睡、頭暈、惡心等發生率大大降低[8]。枸地氯雷他定水溶性、受體選擇性和親和力均有大大提高，使用后能迅速起效，此外，該藥物有較長的半衰期，可持久發揮作用，安全性高[9]。本研究結果表明，使用枸地氯雷他定治療的對照組第1療程的臨床總有效率為67%，第2療程為76%；2個療程治療前后的癥狀積分均明顯降低，治療后第1療程及第2療程血清總IgE水平均明顯低于治療前；說明采用枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹能收到明顯的臨床效果。李虹[10]采用枸地氯雷他定對122例慢性蕁麻疹患者進行治療，結果表明，該組患者第7天的有效率為63.9%，第14天為93.4%，第28天為96.7%，認為枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹療效顯著，且安全有效。該研究結果與本次研究結果具有一致性，但本次研究中第2療程的有效率明顯較低，推測可能是與本次研究中樣本量較小有關，需加大樣本深入研究。

麻黃附子細辛湯是《傷寒論》中治太少兩感的高效方，現代藥理研究發現麻黃附子細辛湯具有抗炎作用、鎮痛作用、免疫調節作用等[11]。方中麻黃為發散風寒藥，具有發汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的功效，可“通九竅，調血脈”，為君藥，附子辛、甘、大熱，具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛的功效，能助麻黃解表寒，助細辛除里寒，為臣藥；麻黃、附子二藥配合，相輔相成，共同發揮助陽解表的作用。細辛為溫里藥，芳香氣濃，性善走竄，通徹表里，具有解表散寒、祛風止痛、溫肺化飲、通竅的功效，既能助麻黃發散風寒，又可鼓動腎中真陽之氣，能協助附子發揮溫里的作用，為佐藥；當歸具有補血活血、調經止痛、潤腸通便的功效；何首烏具有解毒、消癰、潤腸通便的功效，當歸、何首烏兩藥可緩解慢性蕁麻疹遷延難愈導致的機體精血耗傷。郭貴生[12]采用麻黃附子細辛湯內服聯合卡介菌多糖核酸注射液足三里穴位注射對26例寒冷性蕁麻疹患者進行治療，治療無效率低于對照組。李愛杰等[19]采用麻黃附子細辛湯對40例慢性蕁麻疹患者進行治療，總有效率高達92.5%，明顯優于采用西藥治療的對照組的63.9%，2組差異有統計學意義。均提示麻黃附子細辛湯內服在治療前麻疹方面的有效性。本研究結果表明，研究組第1療程臨床總有效率為82%，第2療程為97%，與對照組比較明顯較高，各療程治療前后癥狀積分下降指數均顯著高于對照組，2組患者血清總IgE水平在第1療程及第2療程均出現明顯降低，且研究組下降程度明顯大于對照組。提示在枸地氯雷他定的基礎上采用麻黃附子細辛湯治療慢性蕁麻疹療效確切，在改善患者臨床癥狀及降低血清總IgE水平方面的效果均優于單用枸地氯雷他定。

綜上所述，慢性蕁麻疹患者采用麻黃附子細辛湯與枸地氯雷他定片聯合治療效果確切，可明顯提高患者的治療總有效率，對治療前后癥狀積分下降程度及血清總IgE水平的影響程度均明顯優于單獨應用枸地氯雷他定片治療的效果，可以作為治療慢性蕁麻疹的有效方案在臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.29.022

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1008-8849(2015)29-3251-03

2014-09-30