心肌鈣蛋白I（cTnI）檢測在心肌損傷診斷中的應用

章映梅

（云南省紅河州第四人民醫院，云南開遠661699）

?論著／心律失常?

心肌鈣蛋白I（cTnI）檢測在心肌損傷診斷中的應用

章映梅

（云南省紅河州第四人民醫院，云南開遠661699）

目的 對心肌鈣蛋白I（cTnI）檢測在心肌損傷診斷中的應用進行研究分析。方法 將2013年4月～2014年4月本院接診的132例確診為心絞痛、心肌梗塞以及冠心病的門診與住院患者設為觀察組，抽取同期132例健康查體者設為對照組，通過化學發光法與酶法進行對兩組心臟標志物的檢測。結果 觀察組患者心肌鈣蛋白I、肌酸激酶、同工酶、C-反應蛋白陽性比例分別為79.5%、15.2%、20.5%、68.2%，對照組人群四項指標檢測均為正常，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在心肌損傷診斷中，心肌鈣蛋白I（cTnI）具有高度的敏感性與特異性，可作為診斷心肌損傷的重要標志物，具有極高的療效評價價值，值得臨床診斷推廣應用。

心肌鈣蛋白I；心肌損傷；心肌梗塞；診斷應用

一直以來，在臨床上對心絞痛、心肌炎以及心肌梗塞等心肌損傷性疾病的診斷都是依賴于患者血清心肌酶譜，尤其是將CK-MB（肌酸激酶同工酶MB）的濃度高低作為主要的判定指標[1]。隨著醫學水平的不斷提高，科學技術的進步，將化學發光技術引入到心肌損傷性的檢測中來也已經被廣為關注。據相關研究表明[2]，心肌鈣蛋白I（cTnI）檢測在心肌損傷診斷中已經起到核心作用，成為心肌損傷診斷中最為特異的血清標志物之一，在臨床診斷中被廣泛應用。本文就以132例確診為心絞痛、心肌梗塞以及冠心病的患者為研究對象，就其血清cTnI，CK-MB（同工酶）、（CK）肌酸激酶以及CRP（C-反應蛋白）予以檢測，現將研究結果表述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年4月～2014年4月本院接診的132例確診為心絞痛、心肌梗塞以及冠心病的門診與住院患者設為觀察組，其中男89例，女43例，患者年齡36～56歲，平均年齡（41.2±2.3）歲；抽取同期132例健康查體者設為對照組，其中男84例，女48例，患者年齡40～62歲，平均年齡（50.5±3.1）歲；兩組患者在性別、年齡、等一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，所有參與本次研究的人員均明確知曉研究目的，且自愿參與，簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法

cTnI選用由貝克曼公司提供的ACCESS@2化學發光儀，BECKMAN.COULTER配套試劑檢測。CK-MB（同工酶）、（CK）肌酸激酶以及CRP（C-反應蛋白）選用日立7180全自動生化分析儀，CK-MB（同工酶）、（CK）肌酸激酶試劑由四川邁克生物科技股份有限公司提供，CRP（C-反應蛋白）試劑由上?？迫A生物股份有限公司提供。對觀察組患者及對照組人員均行空腹靜脈血抽取，并行血清分離，做最后測定。

1.3 觀察指標

對觀察組與對照組血清心臟標志物cTnI、同工酶、CK以及C-反應蛋白四項指標予以檢測。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者心肌鈣蛋白I、肌酸激酶、同工酶、C-反應蛋白陽性比例分別為79.5%、15.2%、20.5%、68.2%，對照組人群四項指標檢測均為正常，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見下表1。

表1 觀察組與對照組心臟標志物檢測陽性率結果比較[n(%)]

3 討論

心肌鈣蛋白I（cTnI）作為心肌損傷診斷的一個重要標志，在臨床上已經得到普遍應用，由于其具有的較高心肌特異性與敏感性，已經逐漸取代同工酶，成為診斷心肌損傷尤其是心肌梗死診斷的標志物之一。本組研究中，對觀察組與對照組進行心臟標志物檢測，其陽性率檢測結果如表1所示，心肌鈣蛋白I陽性率最高，為79.5%，表明cTnI作為心肌損傷的重要標志物之一，可應用于對心肌損傷的診斷中，且具有較好的療效評價。

3.1 CRP（C-反應蛋白）

CRP屬肝臟合成的一種急性時相反應蛋白，如若發生一定的炎癥反應，則會將其對入侵細胞的吞噬與免疫調理作用激發出來[3]。CRP作為急性時相反應的高度敏感性指標之一，其血清濃度在炎癥、創傷、急性心梗以及外科手術等情況下會得到明顯提升。雖然其優點是具有高度的靈敏性，但是由于其組織器官的特異性不夠好，所以在心肌損傷疾病的診斷中只是作為重要的輔助檢查存在。

3.2 CK（肌酸激酶）及其CK-MB（同工酶）

在心肌、骨骼肌及腦組織中，CK大量存在，且分為三種不同的同工酶，分別是CK-MB、CK-MM、CK-BB，CK本就不具備較高的敏感性及特異性，而且其中只有CK-MB與心肌損傷存在一些較大關聯。在很多心肌梗死的診斷臨床標準中[4-6]，CK-MB曾一度是作為診斷心肌梗死的金標準，在臨床診斷中得到普遍應用。但是，隨著近些年來心肌鈣蛋白I（cTnI）的研究不斷深入，無論是在診斷的敏感性還是特異性方面，都極大程度上威脅到同工酶的地位。本次研究結果中，心肌鈣蛋白I在診斷心肌損傷中就有較高的陽性率，達到79.5%，而同工酶只有20.5%。這也進一步表明，肌鈣蛋白I已經正在進一步取代CK-MB的位置，逐漸成為當前診斷心肌損傷最重要的心臟標志物。

3.3 Tn（肌鈣蛋白）

它在橫紋肌收縮中起到重要的調節作用，是由TnC（肌鈣蛋白C）、（TnI）肌鈣蛋白I以及TnT（肌鈣蛋白T）三個亞基組成。最具心肌特異性的就是cTnI（心肌型肌鈣蛋白I）。在整個心肌細胞中，約有3%的cTnI在血漿中游離，其余的則相互成為復合物，當心肌細胞膜在完整的狀態下時，cTnI是無法進入到血液循環中去的，而當心肌細胞的可逆性受損時，處于游離狀態的3%的cTnI便可迅速進入到血液循環中，導致在心肌細胞受損前期的一段時間，血清中的cTnI會極速升高，且這種狀態會持續7天左右，加之其分子量遠遠小于CK-MB，因此較之更容易進入到血液循環中[7]。這也更進一步表明，心肌鈣蛋白I（cTnI）檢測在心肌損傷中應用的診斷價值更高過CK-MB。

另外，對于冠心病患者來說，通常會伴隨著心肌損傷的發生，繼而致使細胞中的組成成分進入到外周血循環中，將化學發光技術應用其中，可以進一步使心肌鈣蛋白的檢測成為可能。

在本次研究中，對132例觀察組患者與對照組人群進行診斷結果中表明，cTnI較之于CK來說，具有更高的陽性率，且具有高度的敏感性，所以說cTn濃度可以作為急性心肌炎診斷的重要標志物。

在實際的臨床應用中，建議展開對cTnI，同工酶、肌酸激酶以及C-反應蛋白的血清濃度檢測，并觀察期心臟標志物濃度的變化情況，通過臨床實驗及長期實踐，進一步提高對心肌損傷診斷的陽性率，為心肌損傷的臨床診斷提供更可靠的數據依據。

［1］ 李志強,常紅娟,孫士潤等.心肌鈣蛋白I與急性腦梗死患者心肌損害及預后關系的研究 [J].世界中西醫結合雜志,2013,8(7): 683-686.

［2］ 徐盈,蘇潔,鐘玲等.膿毒癥大鼠腫瘤壞死因子-a、內皮素-1、核因子kB表達與心肌損傷及藥物影響的研究[J].昆明醫科大學學報,2013,34(2):27-31.

［3］ 徐嘉昌,談華,徐立群等.小兒手足口病時心肌鈣蛋白T及神經元特異性烯醇化酶水平的變化及實驗意義 [J].中國實驗診斷學,2013,17(7):1237-1239.

［4］ 李書朝.輪狀病毒性腸炎并發無癥狀性心肌損傷的臨床研究[J].醫藥與保健,2014,22(5):50.

［5］ 賀贊靜.多種心肌損傷標志物聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的應用價值分析[J].中國醫學創新,2011,08(19):83-84.

［6］ 郭晉平,耿濤,苑偉等.心肌鈣蛋白I在急性肺栓塞癥的臨床應用及與炎癥因子相關性研究[J].中國醫刊,2011,46(11):52-53.

［7］ 王廣,于洪偉.心肌鈣蛋白Ⅰ與肌酸激酶MB同功酶對急性心肌梗死診斷的測定比較及其臨床意義 [J].中國現代藥物應用, 2010,4(2):29-30.

Application of cardiac troponin-I measurement in diagnosis of myocardial injury

ZHANG Ying-mei
(Department of clinical Laboratory,The Fourth People's Hospital of Honghe Prefecture,Kaiyuan 661699,china)

ObjectiveTo investigate the application of cardiac troponin-I(cTnI)measurement in the diagnosis of myocardial injury.MethodsOne hundred and thirty-two patients with angina pectoris,myocardial infarction,or coronary heart disease who were admitted to our hospital from April 2013 to April 2014 were enrolled into observation group.One hundred and thirty-two healthy physical examinees within the same period were used as controls.Measurement of cardiac markers was performed in the two groups using chemiluminescence and enzymology.ResultsIn the observation group, the percentages of patients positive for cTnI,creatine kinase,isozyme,and c-reactive protein were significantly higher than those in the control group (79.5%vs 0.0%,P<0.05;15.2%vs 0.0%,P<0.05;20.5%vs 0.0%,P< 0.05;68.2%vs 0.0%,P<0.05).conclusioncTnI measurement is highly sensitive and specific in the diagnosis of myocardial injury,which provides an important marker of myocardial injury.This method is of great value in efficacy evaluation,which holds promise for widespread application in clinical diagnosis.

Cardiac troponin-I;Myocardial injury;Myocardial infarction;Diagnostic application

章映梅，1974年生，女，云南開遠人，本科學歷，主管技師，主要從事醫學檢驗工作。