當歸飲子配方顆粒對血虛風燥型銀屑病患者皮膚屏障功能的影響

汪海珍，黃 盼，楊志波*

（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第二附屬醫院皮膚科，湖南 長沙 410005）

當歸飲子配方顆粒對血虛風燥型銀屑病患者皮膚屏障功能的影響

汪海珍1，黃 盼1，楊志波2*

（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第二附屬醫院皮膚科，湖南 長沙 410005）

目的觀察當歸飲子配方顆粒對血虛風燥型銀屑病皮膚屏障功能的影響。方法將血虛風燥型銀屑病患者60例隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組采用當歸飲子配方顆粒內服聯合尿素乳膏外涂治療，對照組單用尿素乳膏外涂治療，療程4周。觀察兩組的臨床療效及治療前后皮損角質層含水量、皮脂水平及pH值變化。結果觀察組總有效率93.3%，對照組為46.7%，觀察組臨床療效優于對照組（P<0.05）；觀察組治療后角質層含水量、皮脂含量明顯高于治療前(P<0.05)，pH值明顯低于治療前(P<0.05)；對照組治療后各項指標無明顯改善(P>0.05)。結論當歸飲子配方顆粒對血虛風燥型銀屑病患者的皮膚屏障功能有顯著調節及修復作用。

銀屑??；血虛風燥；當歸銀子配方顆粒；皮膚屏障功能生理指標

銀屑病是一種常見的以表皮角化過度、血管增生和炎癥反應為病理特征，多因素參與的頑固難治性紅斑鱗屑性皮膚病[1]。以皮膚干燥，大量鱗屑，淡紅色肥厚性斑片為主要臨床癥狀。當歸飲子是臨床常用的治療血虛風燥型銀屑病的中藥方，能有效緩解瘙癢，減少鱗屑，改善皮膚肥厚癥狀。本研究通過分析當歸飲子配方顆粒治療前后患者皮膚屏障生理指標的變化，探尋當歸飲子配方顆粒對血虛風燥型銀屑病患者皮膚屏障功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所觀察病例為2014年1～12月我科經臨床及組織病理確診為銀屑病，病情嚴重度為中度的血虛風燥型銀屑病患者60例。將患者隨機分為兩組。觀察組30例，女性18例，男性12例；年齡18～36歲，平均年齡(22.92±3.08)歲；平均病程(2.02±0.79)年；皮損嚴重程度分級(PASI)評分為（6.10±0.01）分；對照組30例，女性16例，男性14例；年齡20～50歲，平均年齡(23.08±2.92)歲；平均病程(1.98±0.66)年；PASI評分為（5.9±0.01）分。兩組的性別、年齡、病程及PASI評分均差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中國臨床皮膚病學》[2]相關標準。

1.2.2 血虛風燥證診斷標準[3]主癥：瘙癢，皮損干燥、粗糙、肥厚、苔蘚樣變；次癥：皮損伴抓痕、脫屑，偶發紅丘疹。舌質淡，脈細。具備以上主癥及次癥2項以上者。

1.2.3 納入標準 （1）符合本病西醫診斷標準及中醫辨證標準。（2）無其他皮膚病及系統性疾病、內臟腫瘤病史。（3）發病年齡在18～50歲之間，病情程度屬于中重度。（4）患者自愿受試，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

觀察組：內服當歸飲子配方顆粒（藥物組成：當歸10 g，白芍10 g，川芎10 g，生地黃15 g，白蒺藜10 g，何首烏10 g，黃芪15 g，防風10 g，荊芥10 g，甘草6 g，以上均為配方顆粒，由廣東一方中藥飲片有限公司生產），每日1劑，沖服，分早中晚3次溫服，每次100 mL，連續4周；同時外用尿素乳膏（馬應龍藥業集團股份有限公司生產，國藥準字H42066270）均勻涂抹于患處，每日3次，連續4周。對照組：外用尿素乳膏均勻涂抹于患處，每日3次，連續4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 PASI評分[4]治療前后對兩組患者的皮損嚴重程度進行評分。

1.4.2 皮膚屏障功能指標檢測 包括皮脂含量、角質層含水量及pH值，治療前后對兩組患者同一皮損區域進行測試。

（1）皮脂水平 使用Soft5.5皮膚六參數測試儀（M150/Callegari），每次測試前進行一次校準，將皮脂測試探頭插入主機上相應的皮脂探頭孔中，按油脂相應按鍵，并按主機屏幕上的提示，取出探頭，將測試紙拉出1 cm，然后插入原探頭孔中，隨后按屏幕上出現的要求，將探頭置于要測量的皮膚表面，以適當的壓力垂直置于被測皮膚，探頭頂部被壓回一段距離。待屏幕30 s倒計時結束。儀器提示音響起后，將探頭重新插入主機原探頭孔，并讀取皮脂數值。（2）角質層含水量 按水分測量相應按鍵，并按主機屏幕上的提示，測量時將水分測量探頭垂直壓在被測皮膚表面，5 s內讀取主機上的結果。（3）pH值 測量前將pH探頭插置于原有酸性保護液中，測量時將探頭取出，每測量一個部位將探頭先置于預先準備好的生理鹽水緩沖液中沖洗，按相應按鍵，并按主機屏幕上的提示，將測試探頭垂直壓在被測皮膚表面，并輕輕甩掉多余生理鹽水，待主機數值平穩無波動，提示音響起后，讀取數值。

1.5 療效判定標準[5]

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準，以PASI評分變化值判定療效。痊愈：治療后皮損積分減少>95%；顯效：皮損積分減少70%～95%；有效：皮損積分減少35%～69%；無效：皮損積分減少< 35%，甚至增加。

1.6 統計學分析

所得數據均采用SPSS 17.0軟件包進行分析處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。以P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為93.3%，對照組為46.7%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組優于對照組。見表1。

表1 兩組療效比較 （n=30，例）

2.2 兩組皮膚屏障功能指標比較

兩組治療前各項指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后各項指標較治療前均明顯改善（P<0.05），對照組治療后各項指標無明顯改善（P>0.05）；治療后兩組間比較差異有統計學意義（P< 0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后皮膚屏障功能指標比較（n=30，±s）

表2 兩組治療前后皮膚屏障功能指標比較（n=30，±s）

注：與本組治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05。

組別對照組 治療前治療后觀察組 治療前治療后皮脂含量（μg/cm2）93.26±41.32 93.15±43.30 90.18±46.35 100.66±44.82*△角質層含水量（%）10.06±8.56 10.81±6.93 11.42±9.48 29.31±8.23*△pH值6.08±0.51 5.86±0.37 5.78±0.42 5.61±0.44*△

3 討論

目前關于銀屑病的具體發病機制尚未完全明了，但研究顯示，銀屑病易造成皮膚屏障功能損害，主要表現為表皮細胞間基質合成障礙，經表皮水分丟失增加，皮膚干燥脫屑，并繼發或加重表皮細胞的增殖及角化異常[6]。由于長期反復脫屑，皮膚水分流失較多，長久以往形成了皮膚屏障功能破壞-水分丟失-皮膚屏障功能破壞的惡性循環，因而易于反復發作。銀屑病的病因復雜而難尋，但皮膚屏障功能目前被認為是影響銀屑病發生發展及治療的重要環節之一。皮膚屏障是由表皮細胞間廣泛的脂蛋白基質交聯所構成的一種非滲透性屏障[7]。結構性脂類是構成皮膚屏障的重要組分。人們用磚墻模式來形容皮膚角質層的結構，而細胞間的脂質就是各磚塊之間的泥漿，它的作用一是潤滑皮膚，二是減少皮膚表面的水分蒸發[8]。由此可見皮膚水分與皮膚脂質有密切聯系。皮膚表面的pH值是機體生物學活動在表皮的表達，還可影響角質形成細胞甚至真皮的生物學功能。研究顯示，皮膚表面的pH值隨著皮膚干燥程度的增加而升高[9-14]。皮膚表面pH值升高可直接或間接影響角質形成細胞的代謝，從而引起角質形成細胞增生、分化的異常，皮膚屏障功能改變，角質層致密性降低等。因此，測量皮膚表面pH值對判斷表皮乃至整個機體的生物狀態具有重要參考價值[15]。

銀屑病中醫稱之為“白庀”，認為本病多因營血虧虛，血熱內蘊，化燥生風，肌膚失養而發。其中血虛風燥型銀屑病以皮膚干燥，大量鱗屑，淡紅色肥厚性斑片為主要臨床癥狀。當歸飲子出自《重訂嚴氏濟生方》，由四物湯合荊芥、防風、黃芪、白蒺藜、何首烏組成。適用于心血凝滯，內蘊風熱，皮膚瘡疥，或腫或癢，或膿水浸淫，或發赤疹瘩瘤，血虛風燥者。方中以當歸、生地黃、白芍養血活血，黃芪、川芎溫通血脈以補氣行氣，何首烏養血潤燥，荊芥、防風、白蒺藜疏表散風止癢以治標，甘草和中。諸藥合用具有養血潤燥，祛風止癢的功效。本研究結果表明，當歸飲子配方顆粒聯合尿素乳膏治療血虛風燥型銀屑病，與對照組單純使用尿素乳膏相比，能顯著提高皮膚油脂含量及角質層含水量，降低皮膚pH值，從而達到調節及改善皮膚屏障功能的作用。當歸飲子配方顆粒是多種藥物的組方，其成分復雜，猜測其作用機制可能是通過調節角質層脂質成分，增加皮膚的蓄水能力；或是通過調節水通道蛋白（AQPs），增加了細胞膜水的通透性，調節細胞內外水的平衡，從而起到改善皮膚屏障功能的作用。

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（本文編輯 馬 薇）

Effects of Danggui-yinzi Granules on the Skin Barrier Functions of Psoriasis Patients w ith Blood-deficiency and W ind-dryness

WANG Haizhen1,HUANG Pan1,YANG Zhibbo2*
(1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China;2.Department of Dermatology,the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China)

ObjectiveInvestigate the effect of the Danggui-yinzi granules on the skin barrier functions in psoriasis patients with blood-deficiency and wind-dryness.Methods60 cases of psoriasis patients with blood-deficiency and wind-dryness were assigned to the observation group and control group,30 cases in each group.The observation group were treated by the Danggui-yinzi granules combined with urea ointment.The control group were given only the treatment of urea ointment.The curse of treatment was for 4 weeks.The clinical effect and the changes of strata corneum of skin injury,grease level and pH before and after treatment were observed.ResultsThe effective rate in observation group was 93.3%,and the control group was 46.7%;the clinical therapeutic effect for the treatment group was superior to the control group(P<0.05).The grease level and moisture content in the strata corneum of observation group after treatment were higher than that before treatment(P<0.05), and the pH was lower than before treatment(P<0.05).For the control group,however,there are no significant changes of indicators before and after treatment(P>0.05).ConclusionThe Danggui-yinzi granules play a significant role in the regulation and restoration of skin barrier functions in psoriasis patients with blood-deficiency and wind-dryness.

psoriasis;blood-deficiency and wind-dryness;Danggui-yinzi granules;physical indicators of skin barrier function

R275.9；R758.63

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.04.013

2015－01－30

湖南省“十二五”中醫外科學重點學科開放基金計劃項目；湖南省教育廳科學研究支持項目（13C697）。

汪海珍，女，碩士，主治醫師，從事中醫皮膚性病的防治。

*楊志波，男，主任醫師，博士研究生導師，E-mail：dr.yang888@126.com。