小兒先天性漏斗胸矯形術的護理探討

田芬

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南曲靖655000）

?論著／護理?

小兒先天性漏斗胸矯形術的護理探討

田芬

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南曲靖655000）

目的 探討小兒先天性漏斗胸矯形術臨床護理方法。方法 對2011年2月-2014年2月我院接收的8例先天性漏斗胸矯形術的患兒采取圍手術期精細化護理干預，并對干預效果給予分析研究。結果 8例患兒均順利完成手術，手術時間50-134min；出血量10-15毫升；住院天數7-10天；1例患兒術后疼痛明顯，2例出現發熱，經處理后癥狀消失；8例患兒全部治愈出院。結論 對小兒先天性漏斗胸矯形術采取精細化護理干預，可明顯提高臨床治愈率。

小兒；漏斗胸矯形術；精細化護理干預

漏斗胸屬先天性胸壁畸形，病情嚴重的患兒胸骨與椎體幾乎接觸，或胸骨凹陷在椎體旁槽，使心臟受壓向左移位，對心肺功能帶來極大影響。目前，對小兒先天性漏斗胸主要采取漏斗胸矯形術治療，在治療中臨床護理是其中關鍵環節，可以保證手術順利進行[1]。筆者選取2011年2月-2014年2月在我院接收的先天性漏斗胸矯形術的患兒一共有8例，對8例患兒均采取精細化護理干預，對其干預效果給予分析研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月-2014年2月在我院接收的患有先天性漏斗胸矯形術的患兒一共有8例，8例患兒通過臨床表現和實驗室檢查，均符合先天性漏斗胸臨床診斷標準。其中男3例，女5例。年齡在3-12歲，平均年齡為（6.1±4.2）歲。胸部X線片提示胸骨都向內和向后凹陷，心肺受壓明顯。漏斗容積納水法進行測量，最小37毫升，最大95毫升。臨床手術全部采取美容縫合。

1.2 臨床護理干預

1.2.1 手術前護理 （1）心理護理。由于身體外形的異常，患兒既往均存在不同程度的自卑心理，對手術治療存在恐懼。因此，臨床護理人員要及時和患兒及其家長進行良好的溝通與交流，密切觀察患兒心理變化，給予積極心理引導，消除其自卑恐懼心理。根據患兒不同年齡段以及心理特征，耐心講解手術方法、過程、目的以及相關注意事項，使患兒及家長對手術方法有明確的了解，主動配合臨床醫護人員的工作，提高其治療依從性。

（2）營養支持。由于胸骨壓迫食管、肺部以及心臟，一些患兒身體發育較為遲緩，體質虛弱，極易出現上呼吸道感染。因此，在手術之前要對患兒營養狀況給予全面評估，講解手術前營養支持的重要作用，正確指導患兒進食高維生素、高熱量以及高蛋白食物，增強機體抵抗力，預防感染。

（3）術前準備工作。①根據天氣變化來適當增減患兒衣服，以免發生感冒；②正確指導兒童進行有效咳嗽、腹式呼吸以及咯痰等相關訓練；③術區進行備皮，保證皮膚干燥、清潔；④術前8小時禁止飲食、飲水，以免由于麻醉或術中嘔吐致吸入性肺炎甚至窒息；⑤保持病房環境安靜、舒適，保證患兒睡眠質量，特殊情況遵醫囑服用鎮靜藥物。

1.2.2 術后護理干預 （1）預防窒息。采取全身麻醉手術以后的精細化護理，在病床旁邊配備氧氣和吸痰裝置，同時保證性能良好?；純菏中g完畢回到病房以后采取平臥體位，頭部偏向一側，給予經鼻導管吸氧。當患兒出現明顯躁動的時候，應采取鎮靜劑。密切觀察患兒面色以及呼吸情況，出現異常情況立即處理。

（2）體位護理?；純盒g后體位擺放至關重要，和其他胸外科手術有所不同。手術以后必須要保持平臥體位，睡硬板床，不可睡軟床墊。年齡偏大的患兒可以墊一個薄枕，被子要輕薄，以免胸部負重。嚴禁患兒翻身，采取側臥體位，避免胸部輪廓受到壓迫以后變形，導致胸骨、肋軟骨縫合部位裂開以及克氏針移位，給手術效果帶來不良影響，嚴重的可能造成手術失敗。手術后3天可將病床床頭抬高，5-7天可下地活動。要注意在協助患兒坐起時，應平托患兒后背，保持胸部和背部挺直，不可單一采取牽拉上肢方法。

（3）飲食護理。術后當日禁食、禁水，如無惡心、腹脹以及嘔吐等情況的患兒可在術后48h采取流質飲食，之后采取半流質飲食，逐漸過渡到正常飲食。正確指導患兒增強營養，如雞蛋、牛奶、瘦肉以及新鮮水果和蔬菜等。由于術后臥床時間相對長，應注意增加粗纖維食物的攝入。

（4）并發癥護理。手術以后有可能出現多種并發癥，因此，在手術以后要對患兒呼吸節律以及頻率給予仔細觀察，經常聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無鼻扇以及嘴唇發紺等相關缺氧癥狀。對出現氣胸的患兒可以采取胸腔穿刺或者胸腔閉式引流。

（5）引流護理。保持引流導管通暢，密切觀察并詳細記錄引流液顏色、性狀及量，通常引流液為淡血性液或者少量血性，24小時引流量不應超過50毫升。對置入引流皮片的患兒，術后密切觀察局部滲液、滲血情況，及時換藥。引流導管以及引流皮片大部分在手術以后72h拔除[2]。

2 結果

8例病人均順利完成手術，手術時間為50-134min，平均手術時間為（99.2±34.2）min；出血量10-15毫升，平均出血量為（12.4±2.6）毫升；住院天數在7-10天，平均住院天數為（8.2±1.4）天。其中1例患兒手術以后疼痛明顯，2例患兒出現發熱，對其采取對癥處理后癥狀消失，全部患兒治愈出院。

3 討論

小兒先天性漏斗胸屬于一種胸壁畸形，是因胸骨以及肋骨發育不良，膈中心腱牽拉胸骨向內、向后凹陷而導致的一種胸部發育畸形，占小兒胸壁畸形的90%。隨著年齡的不斷增長，胸骨凹陷會更加明顯，縱隔以及胸腔內部氣管受到壓迫，患兒容易引發呼吸道感染，出現胸悶、心慌、活動耐量受到限制以及胸部疼痛等，對患兒身體、心理及生活帶來較大的不良影響。

據相關臨床數據統計，先天性漏斗胸患兒約占胸外科就診人數的14%-19%?；純耗挲g越小，治療越早，其效果越明顯。其手術最佳年齡段在3-6歲之間[3]。在臨床圍術期，對患兒采取精細化護理干預，有助于手術順利實施，提高手術成功率及治愈率。術前，積極與患兒及其親屬溝通，給予患兒關愛與支持，使之主動配合醫護人員的工作；同時對患兒進行術前訓練及相關準備工作，為順利手術奠定基礎。術后，尤須注意體位放置，避免出現切口并發癥、吸入性肺炎以及誤吸等；加強營養支持，增加富含纖維的水果以及蔬菜的攝入；密切觀察患兒病情，有效預防并發癥，對出現氣胸的患兒可以采取胸腔穿刺或者胸腔閉式引流，并做好引流管（片）護理。本文結果顯示，8例病人均順利完成手術，其中1例患兒手術以后疼痛明顯，2例患兒出現發熱，采取對癥處理以后痊愈，所有患兒全部治愈出院，結果表明，對小兒先天性漏斗胸矯形術采取精細化護理干預，可以保證手術順利進行，明顯提高臨床治愈率，具有臨床實用價值。

［1］ 常海霞,朱棗蘭,李寧.小兒漏斗胸矯形術的護理干預[J].新疆醫科大學學報，2011，31（10）：1466.

［2］ 賈艷輝，陳晨.小兒先天性漏斗胸矯形術的護理[J].吉林醫學，2011，26（1）：54.

［3］ 孫超君，王美玉.先天性漏斗胸矯形術16例護理體會[J].福建醫藥雜志，2013，29（2）：161.