炙甘草湯聯合鹽酸美西律片治療冠心病室性期前收縮臨床觀察

王振琴

（河北省宣化縣人民醫院內科，河北宣化 075100）

室性期前收縮是最常見的室性心律失常，其發病與年齡成正比。室性期前收縮是發生心臟性猝死最重要原因，有研究指出，在發生心臟性猝死幸存者的動態心電圖中均存在室性期前收縮，室性期前收縮是監測心臟性猝死一項重要指標［1］。2011-03—2012-04，筆者采用炙甘草湯聯合鹽酸美西律片治療冠心病室性期前收縮42例，并與鹽酸美西律片治療42例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部84例均為我科冠心病室性期前收縮門診患者，隨機分為2組。治療組42例，男25例，女17例;年齡38～75歲，平均（55.07±6.08）歲;冠心病病程1～8年，平均（4.31±1.02）年。對照組42例，男23例，女19例;年齡26～78歲，平均（56.98±5.63）歲;冠心病病程1～10年，平均（4.43±1.45）年。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準符合冠心病診斷標準［2］。室性期前收縮心電圖診斷標準:①提前發生的QRS波群，時限通常超過0.12 s、寬大畸形、ST段與T波方向與QRS主波方向相反，其前無P波;②包含室性期前收縮在內前后2個下傳竇性搏動間期等于2個竇性RR間期之和;③當竇性心律的沖動下傳與心室異位起搏點的沖動幾乎同時抵達心室，可產生室性融合波［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組予鹽酸美西律片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021874）150 mg，每日3次口服。

1.3.2 治療組在對照組基礎上予炙甘草湯。藥物組成:人參5 g，阿膠6 g，生姜9 g，桂枝9 g，大棗10 g，火麻仁10 g，麥門冬10 g，炙甘草15 g。水煎取汁200 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程4周為1個療程，治療1個療程。

1.4 觀察指標2組治療前后均做24 h動態心電圖，對患者室性期前收縮次數進行觀察記錄;實驗室檢查血、尿、糞常規及肝、腎功能，記錄不良反應發生情況。

1.5 療效標準室性期前收縮療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則:第2輯》［4］。顯效:治療后，室性期前收縮次數減少90%以上;有效:治療后，室性期前收縮次數減少50%以上;無效:治療后，室性期前收縮次數減少＜50%，或無變化，甚至加重。心電圖療效標準參照《臨床心電圖學》［5］。顯效:心電圖基本恢復正常。有效:治療后ST段回升程度大于0.05 mV，但尚未達到正常范圍;或主要導聯倒置T波變淺程度超過50%;無效:靜息心電圖與治療前比較無較大變化。1.6統計學方法應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（ˉx± s）表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組室性期前收縮療效比較見表1。

表1 2組室性期前收縮療效比較例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組室性期前收縮療效優于對照組。

2.2 2組心電圖療效比較見表2。

表2 2組心電圖療效比較例

由表2可見，2組心電圖總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。2.32組治療前后室性期前收縮次數比較見表3。

表3 2組治療前后室性期前收縮次數比較次，±s

表3 2組治療前后室性期前收縮次數比較次，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別n 治療前治療后治療組425 696.00±177.491 990.69±158.26＊△對照組425 701.71±178.843 046.93±182.29*

由表3可見，2組治療后室性期前收縮次數較治療前均明顯減少（P＜0.05），且治療組治療后室性期前收縮次數明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.4 2組不良反應比較治療期間，2組患者基礎生命體征（體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓），血、尿、糞常規及肝、腎功能均未見明顯異常，無嚴重不良反應發生。

3 討論

冠心病是引起室性心律失常最常見疾病之一。臨床中室性期前收縮可由功能性或器質性心臟病引起，功能性早搏一般較容易治療，器質性心臟病引發的室性期前收縮在治療時除了積極處理原發疾病，同時應用抗心律失常藥物［6］。鹽酸美西律片為Ⅰb類抗心律失常藥，是治療室性心律失常最常用藥物。其作用機制主要為抑制心肌細胞Na+內流和促進K+外流，縮短浦氏纖維動作電位時程及有效不應期，延緩室內傳導，但一般不引起Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯［7-8］。但抗心律失常藥物不良反應較多，且?？梢鸹颊甙l生多種類型心律失常［7］，因此臨床使用時受到限制。

室性期前收縮屬中醫學心悸范疇，中醫學認為心悸多因氣虛血瘀所致。因氣血不足，心陽不振，氣血瘀滯，脈絡不通而導致心悸。炙甘草湯為張仲景創制的名方，《傷寒論》載“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”，為補益劑，具有益氣滋陰、通陽復脈之功效。方中炙甘草可通經利血;人參、大棗可資氣生化;麥門冬、阿膠、火麻仁可滋心補血［9-10］;在應用以上陰性藥物的同時，加用陽性藥物桂枝、生姜可推動血氣運行，達到相得益彰、合理搭配的效果?，F代藥理研究表明，炙甘草湯具有良好的強心、鎮靜、利尿、解痙、營養、健胃功效［11］，還富含多種微量元素，如鋅、錳、鎂等，可有效抑制心律失常，減少心律失常發生［12］。

本研究結果表明，治療組室性期前收縮總有效率及心電圖總有效率均明顯高于對照組，室性期前收縮次數明顯低于對照組（P＜0.05）。說明炙甘草湯聯合鹽酸美西律片治療冠心病室性期前收縮臨床效果明顯，且副作用小，是有效治療手段。

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（本文編輯:李珊珊）