綜合護理干預對功能性消化不良患者焦慮抑郁的影響※

王肖萍 李金花

（河北省石家莊市中醫院脾胃科，河北石家莊 050051）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指具有食欲不振、上腹脹、上腹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹部癥狀，經檢查排除可引起這些癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續或反復發作，病程一般規定為超過1個月或在12個月中累計超過12周。在國際范圍內FD是一種多發病、常見病，其病因和發病機制至今尚未明確，可能與多種因素有關。FD患者常存在個性異常，臨床可伴有焦慮、抑郁等不良情緒。2013-01—2013-07，我們采用綜合護理干預FD 30例，并與常規內科基礎護理30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部52例均為河北省石家莊市中醫院脾胃科住院FD患者，隨機分為2組。干預組30例，男13例，女17例;年齡33～65歲，平均（45.0±3.1）歲;病程2～10個月，平均（6.0± 2.1）個月。對照組30例，男16例，女14例;年齡31～67歲，平均（43.0±2.8）歲;病程2～10個月，平均（5.0±2.3）個月。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準參照“功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準”［1］，包括以下1條或多條:①餐后飽脹不適;②早飽感;③上腹痛;④上腹燒灼感。并且沒有可以解釋上述癥狀的器質性疾病的證據，診斷前癥狀出現至少6個月。

1.2.2 納入標準符合診斷標準;反復發作6個月或以上者;年齡在18～65歲之間;觀察前2周停用其他抗酸、促胃動力等藥物;無賁門、食管及腹部手術史。

1.2.3 排除標準依從性差者;消化性潰瘍、胃食管反流病、胃息肉、病理診斷疑有惡變者;孕婦、哺乳期婦女或服藥期中（間）可能懷孕者;具有嚴重原發性心血管病變、肝臟病變、腎臟病變、血液病或影響其生存的其他疾病;嚴重的神經官能癥、圍絕經期綜合征;就診前1周使用其他治療本病的中西藥物。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組在臨床基礎治療的同時，采用常規護理，執行內科護理常規。

1.3.2 干預組在內科常規護理同時，根據患者病情采用綜合護理干預。

1.3.2.1 建立良好的護患關系，令患者信任其責任護士，使其積極配合、主動參與治療及護理。同時鼓勵患者說出各種顧慮，護理人員應當耐心，并持之以恒。對于病情較為嚴重，尤其是有嚴重心理障礙的患者，尋求專業的精神心理醫生的幫助。

1.3.2.2 認知干預讓患者對自身胃腸道的生理功能、各種癥狀的出現有正確的認知，減少不必要的焦慮、抑郁心理。責任護士首先評估患者對疾病相關知識的認知，根據患者不同的生活狀態、知識背景、興趣愛好、工作經歷、本次發病經過及誘因，應用針對性、個性化、通俗的語言與患者溝通，使其對疾病有正確的認知，滿足患者對疾病相關知識的需求。告知患者治療及檢查的相關內容，使其積極配合治療。

1.3.2.3 行為干預合理安排生活，作息有序，提供安靜舒適的環境，減少外界刺激，創造一個舒適、安靜的睡眠環境。指導患者遵守作息時間，白天不貪睡，晚餐不宜過飽及過多飲水，睡前不宜交談不愉快之事及觀看緊張的電視節目，必要時給予催眠藥。幫助患者制訂日常生活時間表，鼓勵及督促患者加強生活自理，形成良好的生活習慣。

1.3.2.4 放松療法教會患者放松技術，分散其對疾病的注意力?；颊咴诠澴嗍婢彽囊魳钒殡S下，讓身體多組肌群（手和前臂、上臂、前額、面頰和鼻子、下頜、頸部、胸肩和后背、腹部、大腿、小腿、足）依次繃緊、保持、放松。每組肌群的操作程序是:首先要求患者將注意力集中在一組肌群上，然后繃緊肌肉持續5～7 s，雙足可以略短些，隨后放松肌肉，從而體驗到緊張和放松的不同感覺，并掌握放松的方法。

1.3.2.5 中醫護理干預①耳穴貼壓。取穴:神門、耳迷根、三焦、肝、膽、脾等穴，找準敏感點，常規進行消毒后，將王不留行貼于膠布上固定于耳穴位，并按壓以局部感覺有疼痛、脹痛、發熱、痠麻為得氣。每日按3～5次，每次5～10 min，兩側耳穴交替貼壓，每3～4 d一換。②穴位按壓。取穴:足三里、脾俞、胃俞、肝俞、心俞、內關、公孫、三陰交、太沖、百會、中脘、神門，除中脘、百會穴其他穴均取雙側，力度以患者耐受為度，每日1次，每次5～10 min。

1.3.2.6 情志護理①疏泄開導法:與患者溝通，因勢利導，引導患者通過訴說、宣泄其積郁之情，遂暢情志，解除胸中郁結，達到“木郁達之”的目的。告知患者情志抑郁對脾胃臟腑功能的不利影響，并積極疏導，引導患者正確認識疾病。聆聽患者的傾訴，誘導患者說出其關心的各種問題，釋放心理壓力。以誠懇的態度鼓勵患者積極治療，幫助患者正視現實，耐心講述治療和預后，減輕悲觀心理，樹立戰勝疾病的信心。②順情從欲法:實施護理時盡可能做到順從患者的意志、情緒，滿足其心身需求，以改善其不良的情感狀態。在和患者交談中，要談一些患者喜歡聽、喜歡議論的話題。③以情易情法:分散患者對疾病的注意力，設法將患者的注意力從疾病轉移到感興趣的事物上，從而解除心理上的惡性循環［2］。鼓勵患者做力所能及的事，如與病友下棋、做廣播操、看書等。1.4觀察指標入院及出院時應用焦慮自評量表（SAS）［3］及抑郁自評量表（SDS）［3］評定患者情緒狀態，先由受試者自行評定，然后由統計者統計評分，SAS＞50分，表明有焦慮癥狀，SDS＞53分表明有抑郁癥狀。

1.5 統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（ˉx± s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2組SAS、SDS評分比較見表1。

表1 2組SAS、SDS評分比較分，±s

表1 2組SAS、SDS評分比較分，±s

與本組入院時比較，*P＜0.01;與出院時治療后比較，△P＜0.01

干預組（n=30）對照組（n=30）入院時出院時SAS42.57±7.9834.91±6.83＊△入院時出院時42.45±7.9442.35±7.64 SDS46.45±9.5642.45±7.94＊△46.86±10.4346.47±10.74

由表1可見，干預組出院時SAS、SDS評分較入院時均降低（P＜0.01），且低于對照組同期（P＜0.01）;對照組無明顯改善（P＞0.05）。

3 討論

FD的病因和發病機制至今尚未清楚，可能與多種因素有關，較多的有胃腸道動力障礙、內臟感覺異常、幽門螺桿菌感染、社會心理因素及神經內分泌等。中醫學認為，FD的病因不外乎內傷七情，飲食勞倦，素體脾虛，外邪侵襲，最終形成肝郁脾虛共存的臨床表現。肝氣疏泄為脾胃升降的根本動力，是該病的病理基礎。本病的發病及癥狀加重往往與精神因素、遭遇應激刺激及情緒緊張密切相關。FD患者存在精神異常，SAS、SDS評分均高于正常人。此與中醫學七情致病的理論一致，其中與臟腑理論中肝的生理功能和病理改變緊密相關。因此，我們采用中醫護理干預（耳穴貼壓、穴位按壓等）及行為干預等綜合干預護理方法有針對性地護理。

認知行為干預是在1990年前后提出的，是通過改變個體認知影響機體行為的一系列心理治療方法總稱，它可以幫助患者糾正錯誤認知，提高心理應對能力和對疾病的自我控制感，從而改善不良情緒［4］，提高生活質量。本研究通過評估患者認知能力，掌握患者對該病的認知能力以及情緒狀況，制訂個性化的護理干預措施;建立良好的護患關系，以熟練的技術主動取得信任與支持，告知患者負性情緒的不良影響，鼓勵其學會宣泄情緒。

中醫學認為，腦神失調則五臟功能失調。治療焦慮癥、抑郁癥主要從心、肝、脾、腎等臟器入手，使五臟功能恢復協調平衡。百會穴是足太陽、手少陽、足少陽、足厥陰及督脈5條經脈的交會穴，并通過足太陽經上的背俞穴而與五臟六腑密切相關，故能安五臟，定神志。神門穴重在養心安神，調和陰陽。脾俞、胃俞、中脘可補脾和胃，配合足三里，可健脾和胃，理氣導滯;配心俞、內關、三陰交以心脾同調;內關、公孫是八脈交會穴，可疏導胃氣，寬胸解郁;肝俞配肝之原穴太沖以疏肝解郁。諸穴合用，共奏補脾和胃、調暢氣機、理氣開郁之功效，對FD患者的焦慮、抑郁情緒有緩解作用。

中醫學認為，“若思郁不解而致病者，非得舒情愿遂，多難取效”［5］。中醫情志護理的歷史悠久，《內經》有“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”，“精神不進，志意不治，病不可愈”，說明精神情志的調節在防病治病中具有較大作用。中醫學認為，情志變化可以直接影響人體臟腑的變化。歷代醫家都強調“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”。這種“天人合一”的整體觀念，既可以減少藥物的副反應，又可以通過機體臟腑氣血的全身調節，加速軀體癥狀的改善，容易被患者所接受。情志是人體精神活動的外在表現，若外界各種精神刺激程度過重或持續時間過長，造成情志的過度興奮或抑制，則可導致人體陰陽失調，氣血不和，經絡阻塞，使臟腑功能紊亂而發病。保持情緒穩定有利于機體內環境的穩定，有益于藥物發揮最大療效，同時有利于提高患者治療的依從性，改善和控制病情，促進康復。所以，患者保持樂觀愉快情緒對積極配合治療具有重要意義，需貫穿于康復和穩定期的始終。通過情志干預，可提高患者的健康知識水平和配合治療的依從性，從而提高臨床療效，減輕焦慮、抑郁。情志護理在現代護理學中有著非常重要的意義。醫學心理學研究認為，患者的痛苦、憤怒、憂思都影響著消化系統和內分泌系統的變化。在治療上僅用藥物是不夠的，需要給予良好的情志護理?，F代護理學中的整體護理模式同樣強調，人是一個有機整體，其所處的物理環境和社會環境均可造成心理情感的變化而發展成疾?。?］。觀察患者的情志變化，了解其心理狀態，有針對性地解除患者憂慮，使其情緒愉悅，心態平衡，以利于患者病情好轉。

本研究結果表明，在常規護理的基礎上，給予綜合護理干預，可降低患者的焦慮、抑郁評分?？赡芘c情志護理、放松療法等降低了內臟的高敏感性有關，精神心理應激的改善更有利于軀體癥狀的改善。因此，對FD患者在常規治療護理的基礎上，給以綜合護理干預，可起到更好的療效。

［1］羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準［J］.胃腸病學，2006，11（12）:761-765.

［2］陳愛華.心理護理療效評價與影響因素探討［J］.實用護理雜志，2001，17（4）:41-42.

［3］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊（增訂版）［M］.中國心理衛生雜志社，1999:393，473.

［4］李瑩，孫一勤，陳三妹，等.認知行為干預對改善NICU患兒父母焦慮的影響［J］.護理學報，2011，18 （13）:74-75.

［5］海晶美，王垂杰，李玉鋒.功能性消化不良與焦慮、抑郁關系的調查分析［J］.甘肅中醫學院學報，2010，27（6）:32-35.

［6］蔡燕顏.護理干預對功能性消化不良焦慮抑郁影響的研究［J］.中國現代藥物應用，2010，4（8）:205-206.

（本文編輯:李珊珊）