慢性心力衰竭63例辨證施護療效觀察

陳禧 楊愛萍 王學武 杜蘇麗 古麗排日

（新疆維吾爾自治區人民醫院中醫科，新疆烏魯木齊 830001）

慢性心力衰竭（以下簡稱心衰）是所有心臟病發展的終末階段，具有預后差、病死率高的特點，長期患病，嚴重影響患者身體健康，導致患者生活質量低下，并產生各種心理問題。而不良的心理問題又可對慢性心衰患者的臨床治療及預后產生影響，形成惡性循環。良好的護理可提高患者生活質量，對病情產生積極影響。2012—2013年，我們對63例慢性心衰患者進行辨證施護，并與常規護理58例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準西醫診斷依據陳灝珠《實用內科學》［1］確診。中醫辨證依據鄭筱萸《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）［2］，分為氣陰兩虛證、氣虛血瘀證及痰飲阻肺證。

1.1.2 納入標準符合西醫診斷標準及中醫辨證標準;美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅳ級;患者意識清楚，無精神疾病;自愿參加，并能積極配合完成本研究。

1.1.3 排除標準除外2個月內出現心肌梗死、不穩定性心絞痛患者，先天性心臟病者。

1.2 一般資料全部121例均為我院中醫科慢性心衰住院患者，按照隨機盲法對照原則分為2組。中醫護理組63例，男27例，女36例;年齡54～75歲，平均（61.21±9.32）歲;病程3～8年，平均（5.12±1.61）年;NYHA心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級14例，Ⅳ級38例;氣陰兩虛證24例，氣虛血瘀證17例，痰飲阻肺證22例。對照組58例，男24例，女34例;年齡55～80歲，平均（62.40±10.45）歲;病程3～9年，平均（4.92±2.39）年;NYHA心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級13例，Ⅳ級35例;氣陰兩虛證20例，氣虛血瘀證18例，痰飲阻肺證20例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組予臨床常規護理結合心理護理。低脂、低鹽、低熱量，高蛋白、高纖維、清淡易消化飲食?；颊哌m當休息，根據病情決定活動量，保證充足睡眠。心功能Ⅱ級者，要適當限制體力活動，強調多注意休息，增加午休，輕體力活動;心功能Ⅲ級者，要嚴格限制一般體力活動，保證充分休息時間，協助患者日常生活;心功能Ⅳ級者，要絕對臥床休息，生活由他人照顧，可協助患者在床上肢體被動運動，病情好轉后可鼓勵患者輕微運動。限制飲水，尤其是夜間飲水，以免影響休息。指導患者定時排便，預防便秘，以免排便用力過度加重心臟負擔。幫助患者分析不良情緒或異常情緒產生的原因，并根據患者不同性格予以開導勸解。使患者盡量做到喜怒有節，對不良情緒能合理控制，保持愉悅舒暢的心情。針對患者對疾病及治療存在的疑惑，要耐心詳細講解，消除患者顧慮，以積極配合治療及護理。告知患者及家屬常用藥物的名稱、服用方法、劑量、不良反應及注意事項，密切觀察。

1.3.2 中醫護理組在對照組護理基礎上加辨證施護。

1.3.2.1 氣陰兩虛證本證多為氣虛日久，心脈痹阻，加之長期服用抗生素、激素、利尿劑等，燥熱傷陰，漸致氣陰兩虛?？梢娦募職舛?，動則汗出，自汗盜汗，舌紅少苔，脈細數無力。此證以心功能Ⅱ級者為多，病情較輕。護理原則:補益心肺，益氣養陰。護理措施:保持病室安靜，注意保暖，以防感冒，汗出后要及時擦干。飲食要清淡易于消化，避免肥甘厚味，多食新鮮水果蔬菜?？墒秤命S芪粥、山藥粥，麥門冬當茶飲，日?？蛇m當食用人參、大棗，以助益氣養陰。氣短乏力時可補法針刺足三里（雙側）、氣海、中脘穴。睡前用溫水泡腳，以利于睡眠。此證患者多因病情日久，出現悲觀心理，導致性格內向，精神憂郁?！端貑枴づe痛論》云:“悲則心系急……”說明情志因素對心功能的影響。護理人員要多與患者溝通，關心患者，告知其情緒對病情的影響。還要家屬配合，從情感、生活等方面多理解、關心、照顧患者。組織患者多參加適宜的文娛活動，使其在不知不覺中進行情志轉移，擺脫憂郁，以積極的心態配合治療護理，達到心神共養，身心并治。

1.3.2.2 氣虛血瘀證本證多因氣虛日久，瘀血內停，絡脈不通而致?？梢娦募職舛?，胸脅作痛，下肢水腫，面色晦黯，唇青甲紫，舌紫黯有瘀點，脈澀。此證以心功能Ⅲ級者為多。護理原則:補氣活血。護理措施:飲食宜優質蛋白質及易消化的溫補之品，低鈉飲食。多食用五谷雜糧、蔬菜（芹菜、菠菜除外）、豆類、水果、植物油。限食或少食鹽、海味、各種含鈉飲料及其他含鈉高的食品。胸脅作痛時要及時休息，并按摩雙側心俞、至陽、內關，每次5～10 min。下肢水腫者不宜久坐久站，臥床休息時抬高下肢15°～30°。每日溫水泡腳2次，以促進血液循環，加速水腫消退。此證患者多焦慮，對自己的疾病是否能夠治愈多有顧慮，對治療缺乏耐心。護理時應重點向患者講明疾病發生、發展及預后轉歸，講解要專業，以增強患者對醫護人員的信任，樹立其戰勝疾病的信心。

1.3.2.3 痰飲阻肺證本證多因心肺氣虛日久，痰邪留伏而致。除氣急、胸悶外，多見喘促咯痰，胸脘痞悶，納差，舌黯淡，苔白膩。此證以心功能Ⅳ級者為多。護理原則:通陽泄濁，豁痰開結。護理措施:病室要安靜，不宜潮濕。中藥湯劑要溫服。飲食以素食、易消化半流食為主，可食用薏苡仁、粳米、白蘿卜熬粥等以化痰。不宜進補，不能食用肥甘厚味，以免助生痰濕，亦不能食用辛辣燥熱之品，以免傷陰加重病情。肥胖者要控制飲食。保持呼吸道通暢，痰多者要定時翻身拍背，必要時吸痰?？捎藐惼?、茯苓燉鯉魚化痰，亦可按摩足三里（雙側）、中脘。此證病情較重，患者對疾病愈后缺乏認識，認為不易治愈或愈后不良，易緊張不安。因此，消除患者的緊張、恐懼、不安等心理非常重要。護士要多關心患者，讓其有被重視的感覺而產生安全感，心情舒暢。根據中醫情志相勝法，按五行相生相克規律，即“憂傷肺，喜勝憂;恐傷腎，思勝恐”，結合患者自身條件，選擇易接受理解的方式和語言，對其病情進行專業的解釋說明，防止精神刺激，提高其對疾病的科學認知水平，樹立信心，保持樂觀愉快的心情，從而消除緊張、恐懼等心理障礙，促進疾病早日轉歸。

1.4 觀察指標由經過專業系統培訓的護士采用問卷跟蹤調查的方式，對患者入院時及出院后1個月生活質量及心理狀況進行測評。生活質量調查采用明尼蘇達心衰生活質量調查表［2］，共21個問題，統計各問題得分，相加后得總分，分數越高，說明生活質量越低。心理狀況采用健康癥狀自評量表（SCL-90）調查［3］，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個方面的問題。每位患者根據自己的實際情況做出獨立評定。以每個癥狀的評分按其嚴重程度不同計為1、2、3、4、5分，最后將各癥狀分數相加計算總分，分數越高，說明健康狀況越差。

1.5 心衰療效標準顯效:心衰基本控制，或心功能提高2級以上;有效:心功能提高1級但不及2級;無效:心功能提高不足1級;惡化:心功能惡化1級及以上［2］。

1.6 統計學方法采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組心衰療效比較中醫護理組63例，顯效29例（46.0%），有效23例（36.5%），無效11例（17.5%），惡化0例，總有效率82.5%;對照組58例，顯效31例（53.4%），有效19例（32.8%），無效8例（13.8%），惡化0例，總有效率86.2%。2組心衰療效總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05），療效相當。

2.2 2組心衰生活質量評分比較見表1。

由表1可見，出院后1個月，2組各證型患者心衰生活質量評分均較本組入院時降低（P＜0.05），且2組組間同證型間同期比較差異有統計學意義（P＜0.05），中醫護理組低于對照組。

表1 2組心衰生活質量評分比較分，±s

表1 2組心衰生活質量評分比較分，±s

與本組入院時比較，*P＜0.05;與對照組同期比較，△P＜0.05

對照組（n=58）中醫護理組（n=63）個月氣陰兩虛證20.18±5.1410.17±2.25*22.32±4.985.31±1.57入院時出院后1個月入院時出院后1＊△氣虛血瘀證32.45±4.3515.57±5.85*34.29±6.648.71±3.37＊△痰飲阻肺證40.83±12.8924.56±10.47*45.86±10.2611.19±4.39＊△

2.3 2組患者SCL-9量表評分比較見表2。

分，±s表22組SCL-9量表評分比較

分，±s表22組SCL-9量表評分比較

與本組住院時比較，*P＜0.05;與對照組同期比較，△P＜0.05

對照組（n=58）中醫護理組（n=63）個月氣陰兩虛證10.36±4.175.25±1.38*12.36±5.973.14±0.89入院時出院后1個月入院時出院后1＊△氣虛血瘀證16.55±5.3410.78±5.75*15.22±6.736.37±2.84＊△痰飲阻肺證20.09±6.7412.18±6.29*19.57±4.349.41±3.75＊△

由表2可見，出院后1個月，2組各證型患者SCL-9量表評分均較入院時降低（P＜0.05），且2組組間同證型間同期比較差異有統計學意義（P＜0.05），中醫護理組低于對照組。

3 討論

慢性心衰是老年人最常見的心血管疾病，屬于心神疾病，病因復雜，有虛有實。臨床上采取單一的程序化護理模式忽視了患者的個體差異及病情差異，具有一定的片面性。中醫學認為，心衰可從胸痹、心悸、真心痛、喘證等方面來論治。病因多為老年患病，年老體弱，心氣虛衰，氣虛不能運行血液，瘀血內阻，水濕內停，為本虛標實之證，氣虛血瘀是主要病機，其病位在心，涉及心、肺、腎三臟［4］。本研究以慢性心衰最常見的氣陰兩虛證、氣虛血瘀及痰飲阻肺證3型為研究對象［5］，更能普遍說明辨證護理對患者的影響。本研究結果顯示，雖然采用辨證護理后心功能改善與未采取辨證護理效果相當，無統計學意義（P＞0.05），可能與樣本量小有關，有待進一步加大樣本量研究。從患者長期生活質量及心理健康角度來看，采用辨證護理能很好地提高患者生活質量，促進其心理健康，對病情預后有著積極的作用，值得推廣。因為辨證護理在從整體上把握認識疾病的同時，還根據患者個體的疾病特點予以針對性的起居、飲食、情志護理，在促進機體恢復正常生理功能的同時，還建立了良好的護患關系，使患者主動參與、積極配合護理，堅持自我管理，合理用藥，保持良好的心態，提高生活質量。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版杜，2005:1339.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:79-80.

［3］張作記.行為醫學量表手冊［M］.北京:中華醫學電子音像出版社，2005:64-66.

［4］張艷，宮麗紅，錢新紅，等.慢性心衰中醫分期分級臨床辨證體會［J］.遼寧中醫雜志，2010，37（5）:801 -802.

［5］劉娟，謝傳榮.慢性心力衰竭中醫證候分布特點的現代文獻研究［J］.亞太傳統醫藥，2012，8（7）:7-8.

（本文編輯:曹志娟）