腸梗阻留置胃管患者不適反應及護理對策

陳艷玲 崔紅艷

（河北省灤平縣中醫院體檢門診，河北灤平 068250）

腸梗阻留置胃管是外科常用的一項主要治療措施，要求患者禁止食、水的攝入，并采取被動體位，限制頭部活動。由于胃管刺激咽喉部，患者會出現各種不適，甚至出現自行拔管的現象而影響治療。因此，采取一定的護理措施，減輕患者痛苦，具有重要的臨床意義。2012-01—2012-12，我院外科針對33例腸梗阻留置胃管患者的不適反應進行相應舒適護理干預，并與常規護理33例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部66例均為我院外科腸梗阻留置胃管患者，隨機分為2組，即試驗組、對照組，各33例。2組患者體溫均在37.0℃以下，無心臟疾患，在性別、年齡、治療方式及留置胃管時間方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較例（%）

1.2 護理方法

1.2.1 對照組參照《基礎護理學》［1］鼻腔或口腔置胃管操作方法留置胃管，并按照留置胃管的護理常規進行護理。此項工作由具有2年以上工作經驗的護理人員完成。

1.2.2 試驗組在對照組基礎上增加針對不適反應的舒適護理措施。

1.2.2.1 生理舒適護理①咽喉舒適護理措施:采用溫開水漱口法，與醫療配合，每隔3 h囑患者含半湯勺溫開水（約5 mL），頭稍后仰，水充分在咽喉部停留約30～60 s后吐出。需經胃管注入中藥湯劑的患者可改為經口飲入。②舒適體位護理:如為術后患者，采取后頭部置枕體位，保持置枕部位干燥舒適。幫助患者定時翻身，變換體位。③肩頸部舒適護理:每日上午、下午對臥床患者進行頸肩及上肢肌肉按摩，并進行頸部前后左右活動，肩關節上舉、前屈、后伸運動，緩解肩頸部不適，每次5 min，每日3～5次。④黏膜水腫破潰出血預防措施:在胃管入側鼻腔用復方薄荷油滴鼻液滴入3～4滴，囑患者頭后仰，維持1～2 min，使滴鼻液流至咽喉部，每隔12 h滴1次，可有效防止咽喉部黏膜破潰出血。

1.2.2.2 胃管舒適固定試驗組改變傳統用膠布將胃管固定在鼻翼兩側的方法，改用帶環的塑料卡將胃管固定并套于雙耳上，如帶有負壓吸引口，則用繩系好套于脖頸上，以免胃管墜落脫出。

1.2.3 觀察指標對2組患者留置胃管不良反應發生率進行統計比較，并比較2組患者留置胃管前和留置胃管期間平均心率。

1.3 統計學方法采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（ˉx± s）表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組留置胃管不良反應發生率比較見表2。

表2 2組留置胃管不良反應發生率比較例（%）

由表2可見，試驗組不良反應發生率低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組留置胃管前及留置胃管期間心率比較見表3。

表3 2組留置胃管前及留置胃管期間心率比較次/min，±s

表3 2組留置胃管前及留置胃管期間心率比較次/min，±s

與本組留置胃管前比較，*P＜0.05;與對照組同期比較，△P＜0.05

組別n 留置胃管前留置胃管期間試驗組3376.8±6.6782.8±8.74＊△對照組3375.2±6.0590.7±10.96*

由表3可見，2組留置胃管期間心率與本組留置胃管前比較均明顯加快（P＜0.05），但試驗組低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

舒適護理目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態或降低不愉快的程度［2］。臨床進行胃管常規護理只能滿足患者治療需求，不能滿足患者對舒適的需求，而增加舒適護理措施后，能減輕患者因治療所帶來的痛苦。

3.1 舒適護理對心率的影響異物刺激、咽部干燥疼痛、頸肩痠痛等不適刺激作用于機體，引起患者不適感，出現自主生理反應，表現為心率加快［3］。本研究結果顯示，2組患者置管后心率均增加（P＜0.05）。而通過對試驗組患者采用舒適護理后，減輕了各種不適的刺激強度，減少了患者自主生理反射，心率與對照組患者相比明顯減慢（P＜0.05），患者不適感明顯減少。

3.2 舒適護理對咽部不適的影響留置胃管患者呼吸時大多數用口，加之禁止食、水的攝入，導致口腔、咽喉部干燥不適;管道刺激鼻腔黏膜，引起受損破潰疼痛，嚴重時引起出血?；颊咭虿贿m強烈，要求拔管，甚至自行拔管。采取自鼻腔滴入復方薄荷油滴鼻液代替傳統的石蠟油，以油質為溶質，主要成分為薄荷、冰片。薄荷清涼解表，疏散風熱;冰片有清熱消腫止痛的功效;油質成分則能使藥物較好地保持藥效，增強藥物對鼻黏膜的滲透性，改善黏膜干燥、干裂、炎癥狀態［4］。低位腸梗阻術后和保守治療的患者，經醫生同意，少量的含水（5 mL）潤滑咽喉和自行飲入中藥，既不影響患者傷口愈合，又能緩解患者口腔及咽喉部干燥癥狀。

3.3 改良臥位對不適的影響隨著麻醉水平的提高和藥物的更新換代，多數患者在手術后即能恢復意識，避免了麻醉意外的發生。術后改變傳統的去枕平臥、頭偏向一側的臥位方式，采用置枕自由臥位，胃管順應了人體的自然曲度，減輕了因胃管扭曲引起的不適。疾病允許活動的患者，可囑其經常翻身、改變體位，使胃管的前端與胃體各個部位充分接觸，增強引流效果，減輕胃脹引起的惡心不適。

3.4 按摩對不適的影響留置胃管的患者為了避免胃管脫出，頭頸部活動受限，長時間固定姿勢致頸肩痠痛。運用中醫按摩推拿原理，通過對皮膚、勞累緊張的肌肉表面施加壓力，能改善局部血液循環，緩解肌肉疼痛。

3.5 改良胃管固定對不適的影響。傳統的胃管固定方法是用膠布固定在鼻翼兩側，另外胃管末端接負壓吸引器，負壓吸引器的重力方向與固定胃管的膠布成反作用力，加之患者體虛多汗，易引起膠布脫落致胃管脫出。采用新的固定方法后，固定的力量與胃管脫出的力量相反，固定更加牢固，同時胃管順應了人體食管曲度，既減少了胃管脫出的幾率，又提高了患者的舒適度。

本研究通過對試驗組腸梗阻留置胃管患者有針對性地采取舒適護理措施，有效地降低了不適反應發生的幾率，2組患者心率變化也存在明顯差異，試驗組患者痛苦明顯減少。研究表明，在治療疾病過程中使患者達到治療方法與身體舒適感的和諧，可取得更好的臨床療效。

［1］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2013:286-290.

［2］蕭豐富.蕭氏舒適護理模式［M］.6版.臺北:華杏出版股份有限公司，1998:5.

［3］盧美秀.許淑蓮.現代護理實物全書:第2卷［M］.深圳:海天出版社，1998:51.

［4］蔣瑛，劉剛，馬一平.復方薄荷油滴鼻液的制備及臨床應用［J］.中國醫院藥學雜志，2000，20（5）:303 -304.

（本文編輯:曹志娟）