礞石滾痰丸聯合利培酮片治療精神分裂癥40例臨床研究

潘振山 杜景霞

（河南省洛陽市第五人民醫院精神科，河南洛陽 471000）

精神分裂癥是臨床常見的精神性疾病之一，表現為思維、知覺、情感及行為等方面障礙，如未獲得及時治療，疾病癥狀可給患者帶來極大痛苦，嚴重影響患者日常學習、工作及生活，嚴重者發展到精神衰退狀態，造成精神殘疾，可能出現傷害自己和他人的行為，給家庭及社會帶來沉重負擔［1］。本病病因尚不明確，臨床常用抗精神病藥物治療，但療效不盡人意，易反復［2］。2010-05—2013-03，我們采用礞石滾痰丸聯合利培酮片治療精神分裂癥40例，并與單純利培酮片治療39例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部79例均為河南省洛陽市第五人民醫院精神科門診患者，隨機分為2組。治療組40例，男23例，女17例;年齡18～64歲，平均（40.98±6.83）歲;病程5個月～17年，平均（6.30±3.29）年。對照組39例，男21例，女18例;年齡18～67歲，平均（41.74±7.02）歲;病程4個月～19年，平均（6.18±3.46）年。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標準參照《中國精神疾病分類與診斷標準（CCMD-3）》中精神分裂癥的診斷標準［3］。排除器質性疾病引起的精神障礙者;酒精性或藥物依賴引起的精神疾病者;智力低下者;有嚴重心、肺、肝、腎損害者。

1.3 治療方法。

1.3.1 對照組予利培酮片（北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠，國藥準字H20061072） 1 mg，每日1次口服。之后根據患者的適應能力逐漸增加劑量，最大劑量不超過6 mg/d。

1.3.2 治療組在對照組基礎上加用礞石滾痰丸（廣州白云山中一藥業有限公司，國藥準字Z44020124）6～12 g，每日1次口服。

1.3.3 療程2組均4周為1個療程，2個療程后統計療效。

1.4 觀察指標及方法觀察比較2組治療前后簡明精神病量表（BPRS）及陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分［2］變化，并根據PANSS減分率評定療效。

1.5 療效標準痊愈:PANSS評分較治療前減少≥75%;顯著進步:PANSS評分較治療前減少≥50%，＜75%;進步:PANSS評分較治療前減少≥25%，＜50%;無效:PANSS較治療前減少＜25%［3］。

1.6 統計學方法采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（ˉx± s）表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后PANSS評分變化比較見表2。由表2可見，2組治療后PANSS各項評分及總分與本組治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05），均有明顯降低;治療組治療后陰性癥狀、一般精神病癥狀及總分與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），陽性癥狀比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 2組治療前后PANSS評分變化比較分，±s

表2 2組治療前后PANSS評分變化比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

對照組（n=39）治療組（n=40）治療前治療后陽性癥狀26.52±4.7115.26±2.55*26.17±5.0115.95±2.86治療前治療后*陰性癥狀23.84±3.0317.92±3.25*23.20±4.2712.41±2.76＊△一般精神病癥狀32.16±5.4620.14±3.85*31.14±5.1813.82±2.60＊△總分82.83±10.5456.09±7.32*81.60±11.0246.61±5.44＊△

2.3 2組治療前后BPRS評分比較見表3。

表3 2組治療前后BPRS評分比較分，±s

表3 2組治療前后BPRS評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別n 治療前治療后治療組4049.38±8.7026.47±5.31＊△對照組3948.65±9.2434.02±7.20*

由表3可見，2組治療后BPRS評分與本組治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05），均有明顯降低;2組治療后BPRS評分組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組降低更明顯。

3 討論

精神分裂癥的發病原因及發病機制目前尚不十分明確，但經過大量的基礎和臨床研究資料顯示，精神分裂癥的發生與遺傳、環境、內分泌、社會心理等因素有關。利培酮片是新一代的抗精神病藥，其活性成分利培酮是一種具有獨特性質的選擇性單胺能拮抗劑，它與5-羥色胺受體和多巴胺受體有很高的親和力，可以改善精神分裂癥的臨床癥狀［4-5］。

中醫學無精神分裂癥病名，根據其臨床表現可歸屬為癲證、狂證范疇，《素問·陽明脈解》有“病甚則棄衣而走，登高而歌，逾垣上屋”的描述。認為本病病位在肝、膽、心、脾，基本病機為痰火擾心，痰迷心竅。多因情志所傷，或先天因素導致痰氣郁結，蒙蔽心竅;或肝氣逆亂，悲憤不解，懊惱憤怒，傷肝化火，乘胃擾心，心神受擾;或痰火壅盛，心竅昏蒙，閉塞心竅，神機錯亂。故見狂躁不安，急躁易怒，多言易動，胸脘痞悶，夜寐不安，甚者登高而歌，狂暴不休，打人毀物?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸躁狂越，皆屬于火?！薄度彘T事親》曰:“肝屢謀，膽屢下決，屈無所伸，怒無所泄，心血日涸，脾液不行，痰迷心竅則成風?！薄蹲C治要決·癲狂》曰:“癲狂由七情所郁，遂生痰誕，迷痰心竅?！敝我藶a火逐痰，鎮驚安神。礞石滾痰丸出自王珪《泰定養生主論》，原稱滾痰丸，由礞石、沉香、黃芩、熟大黃組成，為與《普濟方》等書的另幾種滾痰丸相別，故冠以礞石兩字，具有降火逐痰功效，常用于實熱頑痰，發為癲狂驚悸之證［6-7］。方中以礞石為君藥，具有燥悍重墜之性，能攻墜陳積伏匿之頑痰，還可平肝鎮驚;大黃為臣，苦寒蕩滌實熱，開痰火下行之路，臨床精神失常的狂躁癥，最宜選用硝黃之類瀉下藥以釜底抽薪，滌除腸垢，使痰火隨大便排泄，則神志可逐漸清醒［8］;黃芩為佐，苦寒瀉火，清上焦氣分之熱;沉香為使，降逆下氣，亦為治痰必先順氣之理。大黃、黃芩得礞石、沉香能迅速攻逐頑痰，使濁膩之垢不留。諸藥共用，使熱清痰祛，心竅得清，諸癥自除?，F代藥理研究表明，礞石有補益作用，可提高患者機體的免疫能力，還可以加強大腦皮層的抑制能力，改善神經癥狀及幻聽等［9-10］;大黃可減輕腦充血及水腫，改善腦組織缺氧及腦內膽堿能系統的功能［11］。

本研究結果表明，礞石滾痰丸聯合利培酮片治療精神分裂癥臨床療效明顯優于單純利培酮片治療，可明顯改善患者臨床癥狀，降低BPRS及PANSS評分，對患者陰性癥狀及一般精神病癥狀降低更明顯，值得臨床借鑒參考。

［1］劉楓，楊成.重鎮安神滌痰開竅法治療精神分裂癥10例臨床療效觀察［J］.四川中醫，2009，27（3）:62 -63.

［2］朱倩蕓，皮峻峰.奧氮平對精神分裂癥患者生活質量的影響［J］.醫藥導報，2012，31（3）:334-336.

［3］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）［S］.3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:75-78.

［4］王麗莉，尋知元.帕利哌酮緩釋片與利培酮片治療老年期精神分裂癥的對照研究［J］.天津藥學，2012，24（5）:24-26.

［5］劉飛.中西醫結合治療首發精神分裂癥60例療效觀察［J］.貴陽中醫學院學報，2012，34（2）:47-48.

［6］洪娜.中西藥聯合治療精神分裂癥60例療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2010，4（7）:124-125.

［7］柳亞平.礞石滾痰丸方證探討［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2011，17（6）:642-643.

［8］胡海燕，朱未名，鄭虹.礞石滌痰湯結合西藥治療精神分裂癥臨床對照研究［J］.中醫雜志，2007，48 （2）:129-131.

［9］梁浩明，郭君，王綿能.五石湯聯合利培酮治療精神分裂癥41例［J］.陜西中醫，2012，33（6）:675-676.

［10］彭瑤，陳澤奇，羅杰坤.礞石滾痰丸治療腦外傷并發躁狂型精神障礙療效觀察［J］.中國中醫藥信息雜志，2010，17（6）:79-80.

［11］張秋菊，張長偉，汪駿，等.大黃水提物的促智作用研究［J］.中藥材，2001，24（10）:728-730.

（本文編輯:石康）