老年急性缺血性腦卒中患者添加乳清蛋白早期腸內營養的臨床研究

黃育英，盧漫芳，谷 欣

(惠州市第三人民醫院營養科，廣東惠州 516000)

隨著人口老齡化的加重，老年缺血性腦卒中的發生率不斷上升。缺血性腦卒中患者機體處于應激性的高代謝狀態，患者對能量物質的分解亢進，其中蛋白質的分解大于其合成，患者極易出現低蛋白血癥和高血糖［1］。老年腦卒中患者營養物質尤其是蛋白質的缺乏，可影響老年人群肌力、免疫力等的維持［2，3］，及時補充易于消化吸收和利用的優質蛋白質是老年缺血性腦卒中患者治療中的重要環節。由于腦卒中患者普遍存在吞咽困難障礙而不能進食，因此應在腦卒中發生后早期對患者進行早期合理的營養支持［4］。乳清蛋白是良好的鈣質和蛋白質來源，其中含有豐富的免疫球蛋白、乳球蛋白等成分，每100g 乳清蛋白制品可提供500～800mg 的鈣質，可用于老年人群免疫力的提高體質的增強、骨骼健康的維護和預防骨骼礦物質流失和骨折的發生［5，6］。目前國內外關于老年急性缺血性腦卒中患者添加乳清蛋白早期腸內營養的效果研究報道甚少。本研究分析老年急性缺血性腦卒中患者添加乳清蛋白早期腸內營養對患者營養狀況、免疫功能、肺部感染、骨折等并發癥發生情況和預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年1月期間惠州市第三人民醫院收治的120 例老年急性缺血性腦卒中患者，根據患者入院順序編號1～120 并按數字隨機法將患者分為觀察組和對照組，每組患者60 例。納入標準［7］:①患者均符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準且經CT 掃描確診;②患者均于發病24h 內到我院治療，發病時間在5d 內，且GCS 評分低于12 分;③對實驗知情同意且簽署知情同意書。排除標準［8］:①有糖尿病、代謝疾病、過敏史、腫瘤、其他心腦血管疾病或嚴重肝腎功能疾病;②治療前使用過血制品。觀察組患者中男34 例，女26 例，年齡61～78 歲，中位數年齡70 歲，體重36～64kg，平均體重48.38 ±13.89kg。對照組中男32例、女28 例，年齡60～81 歲，中位數年齡72 歲，體重38～67kg，平均體重51.62±14.79kg。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

老年急性缺血性腦卒中患者在接受對癥治療的同時根據患者病情和營養耐受情況進行早期腸內營養。對照組經消化道管飼標準能量密度的整蛋白纖維型腸內營養混懸液體(能全力，1kcal/mL)，500mL/d。早期腸內營養的第一天經消化道管飼能全力250mL，隨后根據患者的營養耐受情況逐漸增加用量，于3～5d 內達到500mL/d。觀察組在對照組的基礎上經消化道管飼乳清蛋白制劑(加瑞，利用率高達95%)，0.4g/d。兩組在熱量供應上午差異?；颊呔邮?8d 的早期腸內營養治療。

1.3 檢測方法

采用酶聯免疫法對患者的IgA、IgG、IgM 等免疫球蛋白進行檢測，采用流式細胞儀對患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等T 淋巴細胞及其亞群水平進行檢測?；颊哂谥委熀髮w重進行檢測，患者均檢測3 次體重并取平均值作為檢測結果。治療后采用羅氏全自動生化分析儀對患者血清總蛋白、血紅蛋白和白蛋白水平進行檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0 軟件，計量資料比較采用t 檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 營養狀況比較

觀察組治療28d 后體重、總蛋白、血紅蛋白和白蛋白等營養學指標水平均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)(表1)。

表1 營養學指標比較

2.2 免疫功能比較

兩組治療前免疫功能比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。觀察組治療14d IgA、IgG、IgM 等免疫球蛋白以及CD4+、CD4+/CD8+等T 淋巴細胞及其亞群水平上升，對照組治療21d 后免疫球蛋白及其T 淋巴細胞和其亞群水平出現升高，且治療14d、21d 以及28d 觀察組免疫球蛋白及其T 淋巴細胞和其亞群水平均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)(表2)。

表2 免疫功能比較

2.3 兩組肺部感染、骨折等并發癥發生情況比較

與對照組比較，觀察組肺部感染、骨折等并發癥的發生率及總并發癥發生率均顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.01)(表3)。

表3 兩組肺部感染、骨折等并發癥發生情況比較(例，%)

2.4 兩組預后情況比較

兩組治療1 個月的復發率和死亡率比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。與對照組比較，觀察組治療后3 個月、6 個月和12 個月的復發率和死亡率均顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.01)(表4)。

表4 兩組預后情況比較

3 討論

腦卒中是神經內科老年人群中的常見疾病，具有致死率和致殘率均較高的特點［9］。缺血性腦卒中發生后患者因為疾病、應激狀態等因素常因吞咽困難影響進食而發生營養不良和機體免疫力低下，另一方面患者的應激反應亦可加速能量物質和蛋白質的分解，引發高血糖、高血脂和低蛋白血癥［10］。亦有研究表明，腦卒中營養不良患者更亦發生各類感染而加重患者病情，影響患者的治療效果［11］。早期合理的營養支持可在一定程度上緩解腦卒中患者營養狀況的惡化，降低其感染等并發癥的發生，改善患者的機體功能［12］。營養支持可早期對患者進行熱量以及蛋白質的補充，維持能量物質的正常代謝，并增強機體免疫力，早期營養支持亦可刺激胃腸道蠕動和胃酸分泌，改善胃腸道血液灌注，且腸內營養效果優于腸外營養［13］。已有研究表明，腸內營養可以較低的費用預防危重癥患者感染的發生，適用于無腸內營養禁忌癥和腸內營養耐受的危重癥患者［14］。亦有研究發現，普通的腸內營養制劑無法滿足機體對蛋白質的需要，無法有效地緩解機體的代謝失調，可通過增加一定的免疫增強劑或營養素增強腸內營養的效果［15］。乳清蛋白是良好的鈣質和蛋白質來源，其吸收利用率高，是蛋白質和鈣質迅速補充的使用營養物質［16，17］。而目前國內外對乳清蛋白應用于腦卒中患者的腸內營養的效果研究報道甚少，明確乳清蛋白用于老年缺血性腦卒中患者早期腸內營養的效益可為老年缺血性腦卒中早期腸內營養的有效進行提供有力的臨床依據。

本研究結果顯示，乳清蛋白用于老年缺血性腦卒中患者早期腸內營養28d 后患者的體重、總蛋白、血紅蛋白和白蛋白等營養學指標水平均出現一定的上升，患者應激狀態下機體的高分解代謝得以糾正，有助于患者疾病的治療和康復。乳清蛋白用于老年缺血性腦卒中患者早期腸內營養14d 后患者的IgA、IgG、IgM 等免疫球蛋白以及CD4+、CD4+/CD8+等T 淋巴細胞及其亞群水平則上升，較未使用乳清蛋白的患者所需的時間短，說明乳清蛋白用于老年缺血性腦卒中患者的早期腸內營養可以較短的時間增強患者免疫力，預防因免疫功能低下而誘發的感染等并發癥的發生。老年缺血性腦卒中患者的早期腸內營養中添加乳清蛋白可減少其肺部感染、骨折、急性腸胃炎等并發癥的發生，亦可降低治療后3 個月、6 個月和12 個月的復發率和死亡率，改善患者的預后。乳清蛋白制劑可通過快速補充蛋白質增強患者的營養，促進各類免疫因子的釋放而提高患者的免疫力并進一步預防肺部感染等感染的發生，亦可通過補充鈣質預防患者骨折并發癥的發生，從而改善患者的營養狀況及預后情況，是老年急性缺血性腦卒中患者早期腸內營養支持的有效方法。由于本研究的樣本量偏小且實驗時間較短，因此明確乳清蛋白添加于早期腸內營養中對老年缺血性腦卒中患者的具體和長期效果需大樣本量的進一步長期研究。

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