167例曲霉菌感染臨床分析*

高東田 申愛華 李 莉

(濟寧醫學院附屬醫院，山東 濟寧 272029)

167例曲霉菌感染臨床分析*

高東田 申愛華 李 莉

(濟寧醫學院附屬醫院，山東 濟寧 272029)

目的 探討濟寧地區臨床曲霉菌感染情況，指導臨床防治曲霉菌感染的發生。方法 連續收集2012年7月至2014年8月于本院住院符合曲霉菌感染臨床特征且曲霉菌半乳甘露聚糖抗原濃度檢測試驗陽性患者167例，本文從患者性別、年齡、科室、曲霉菌種類和相關疾病方面作臨床分析。結果 曲霉菌屬共42株，其中，煙曲霉31株占73.8%。黃曲霉菌10株、黑曲霉菌1株；男68.3%，女31.7%；50歲以上的老年病人占76%；主要分布在重癥監護室、呼吸科、心內科，分別占53.9%、22.7%和6.0%。；呼吸道疾病占46.1%。結論 本地區男性患者、重癥監護室和呼吸科病人、患有呼吸道感染和慢性阻塞性肺疾病及50歲以上老年患者易感染曲霉菌，煙曲霉菌為主要的病原性曲霉菌。

曲霉菌；感染；臨床分析

為探討濟寧地區臨床曲霉菌感染(Aspergillus infection,AI)情況,我們收集了167例曲霉菌感染的資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

連續收集2012年7月至2014年8月于本院住院符合曲霉菌感染臨床特征且曲霉菌半乳甘露聚糖抗原濃度檢測試驗(Aalactromannan，GM)陽性患者167例。AI的確診標準符合《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則》[1]。

1.2 方法

1.2.1 患者一般資料收集 包括性別、年齡、科室和相關疾病方面等。

1.2.2 微生物學檢查 痰液標本收集：患者未用抗曲霉菌藥物治療前，晨起漱口后留取合格晨痰，置于密封無菌痰培養標本專用容器中，盡快送檢(一般<1h)；涂片查白細胞>25個/HP，鱗狀上皮<10個/HP為合格痰。病原學檢查(痰曲霉菌培養)，三區劃線接種沙保弱平板，置28℃培養箱培養4～7d。連續培養2次為同一曲霉菌陽性，視為有意義。

1.3 統計學方法

采用瑞美檢驗網絡系統統計軟件(Lis統計軟件)。

2 結果

2.1 AI患者性別分布

167例中男114例(68.3%)，女53例(31.7%)。其中2012年7-12月男32例(80%)，女8例(20%)；2013年1-7月男53例(72.6%)，女20例(27.4%)；2014年1-8月男29例(53.7%)，女25例(46.3%)。

2.2 AI患者年齡分布

167例AI患者中50歲以上的老年病人占76%,其中 51～60歲30例，占18.0%，61～70歲28例，占16.7%，71～80歲居首，44例，占26.3%，80歲以上25例，占15.0%。見表1。

表1 167例曲霉菌感染患者年齡分布及構成比

2.3 AI患者科室分布

167例AI患者科室主要分布在ICU、呼吸科、心內科，分別占53.9%、22.7%和6.0%。見表2。

2.4 曲霉菌種類分布

檢出單一和混合曲霉菌36例，有4種組合模式，分離曲霉菌屬共42株。其中，煙曲霉居首31株占73.8%。其次分別為黃曲霉菌4例占20%、煙曲霉菌和黃曲霉菌5例占12.5%及黃曲霉菌和黑曲霉菌1例占2.5%；黃曲霉菌共10株占23.8%、黑曲霉菌1株占2.4%。見表3。

表2 167例曲霉菌感染患者科室分布及構成比

表3 曲霉菌種類分布及構成比

2.5 AI相關疾病分布

呼吸道疾病居首占46.1%，其中，肺內感染31.1%、慢性阻塞性肺疾病(COPD) 15.0%。見表4。

表4 AI相關疾病分布及構成比

3 討論

曲霉菌是廣泛存在于自然界一種腐生菌，孢子較小，直徑2～3μm，可在空氣中漂浮，可通過呼吸道進入人體。有研究[2-3]表明曲霉菌感染明顯增多，病死率高達56%～85.1%。

本文患者性別分布結果中男68.3%，女31.7%。男多于女。推測可能與男性吸煙飲酒者較女性多，損害呼吸道保護屏障幾率較高，易于受到曲霉菌侵襲有關。有學者[4]認為，長期吸煙患者氣道纖毛運動功能下降，氣道免疫屏障受損，易導致一些條件致病微生物的感染。本文患者年齡分布結果顯示AI患者年齡分布50歲以上占76%。與胡立紅等[5]報道一致?？赡芘c免疫力降低、基礎疾病較多及抗生素使用情況有關，對于老年患者更應密切關注AI的防治問題。本文科室分布方面表明：ICU、呼吸科、心內科，分別為占167例AI的53.9%、22.7%和6.0%。ICU均為重病患者，多合并基礎疾??；呼吸內科住院患者多為老年人，這些患者年齡大，多有反復肺部感染，呼吸道防御屏障受損，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失調，另一方面可能存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問題，同時在治療過程中可能存在長期應用廣譜抗生素、糖皮質激素，以及機械通氣等因素。由此可見，呼吸內科患者特別是有嚴重基礎疾病，同時存在多種易患因素的患者極易發生曲霉菌感染。因此，應將這些科室的患者視為易發生AI的高危人群。本文患者相關疾病分析結果顯示：患有呼吸道疾病如COPD、肺部感染、呼吸衰竭；心血管病如冠心病、心衰；腫瘤性疾病及放化療后易感染曲霉菌。這與近年來國內外較多報道[3，6]相一致，究其原因分析與患有這些疾病的患者免疫系統紊亂、長期應用糖皮質激素、隨病程延長曲霉菌負荷增多以及感染、營養不良、氣道黏膜局部抗病力下降、體內菌群失調；或患者自身氣道和肺正常結構受到某些原因慢性破壞等因素有關。多種曲霉菌都可引起AI，如煙曲霉、黑曲霉、土曲霉、黃曲霉和構巢曲霉等，文獻報道90%患者是由煙曲霉感染所致[7]。本文結果顯示：73.8%的曲霉菌是煙曲霉，較此結論稍低?？赡芘c該曲霉菌生存力和侵襲性較強及較常見有關。建議臨床醫師更應密切關注煙曲霉菌的感染。

綜上所述，本地區男性患者、重癥監護室和呼吸科病人、患有呼吸道感染和慢性阻塞性肺疾病及50歲以上老年患者易感染曲霉菌，AI的主要致病性曲霉菌為煙曲霉菌，應將他們視為重點防治對象。

[1] 中華內科雜志編輯委員會.侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)[J]．中華內科雜志,2006,45:697-700.

[2] De Pauw B D，Walsh T J，Donnelly J P，et al．Revised definitions of invasive fungal disease from the european organization for research and treatment of cancer/invasive fungal infections cooperative group and the national institute of allergy and infectious diseases mycoses study group(EORTC/MSG)consensus group[J]．Clin Infect Dis，2008，46(12):1813-1821．

[3] Menzin J，Meyers J L，Friedman M，et al．Mortality length of hospitalization，and costs associated with invasive fungal infections in high risk patients[J]．Am J Health Syst Pharm，2009，66(19):1711-1717．

[4] Rabe K F,Hurd S，Anzueto A，et al.Global initiative for chronic obstructive lung disease，global strategg for the diagnosis,mangement,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary[J].Am J Crit Care Respir Med,2007,176:532-555.

[5] 胡立紅，劉建惠，田歡凍，等.老年人慢性阻塞性肺疾病并發侵襲性曲霉菌感染的臨床研究[J].中華老年醫學雜志，2010,29(12)：1007-1009.

[6] 詹慶元，賀航詠，章胡暉，等．重癥慢性呼吸道疾病合并侵襲性肺曲霉病的臨床特點[J]．中華結核和呼吸雜志，2008，31(4):282-286．

[7] Lin S J,Schranz J,Teutsch S M.Aspergillosis case-fatality rate:systematic review of the literature[J].Clin Infect Dis,2001,32(3):358-366.

* [基金項目]濟寧市2011年科技局項目(編號：濟科字[2011]57號)

10.3969/j.issn.1000-9760.2015.01.009

R379.6

B

1000-9760(2015)02-036-03

2014-11-15)