外科基本技能規范化教學及標準化考核方法初探

祝 曉

(江蘇大學臨床醫學院,江蘇 鎮江 212000)

·醫學教育·

外科基本技能規范化教學及標準化考核方法初探

祝 曉

(江蘇大學臨床醫學院,江蘇 鎮江 212000)

外科基本技能教學標準化是將外科基本技能操作步驟細化分解，使復雜技能操作變得有利于規范化教學，教師與學生均以此為標準來進行教學與學習。通過建立科學的標準化臨床技能操作體系，不僅使學生更好掌握臨床基本技術，而且可以規范化臨床技能教學。本文旨在探索規范化教學和標準化考核在臨床技能操作的作用，為更好地提高教學質量和醫學生的臨床技能操作水平服務。

外科技能;規范化教學;考核

在臨床教學中，由于醫患糾紛漸多，各醫學院校開展基本技能教學遇到較大阻力，不利于醫學生的良好成長[1]，如何提高醫學生的臨床技能是醫學教育中的重要而棘手的問題[2]。外科基本技能教學是外科學教學的重要組成部分,是與理論既獨立又聯系的重要教學環節,是培養學生臨床實踐能力的重要手段。規范化外科基本技能教學,就是在實踐教學過程中,遵循統一程序來指導實踐教學,減少指導外科基本技能操作中的人為主觀因素,追求規范操作。通過不斷對臨床技能內容進行推敲，我們逐步形成外科基本技能規范化教學以及考評標準化模式[3]，力求教學中規范臨床技能操作，從而提高醫學人才的培養質量。

1 外科基本技能教學的規范化

1.1 外科基本技能教學現狀

外科技能教學的規范化是按照教學大綱外科技能教學的要求集中教學時間，選定外科操作技能教材，規范外科技能操作程序以及實驗準備等一系列基礎上，建立的教授臨床技能規范化系統。目前的臨床技能教學情況表明，在教師講授和學生練習外科基本技能操作時，一方面由于學生沒有臨床實踐經驗，不知重點所在，根本無法全面把握任意一項操作技能，這就是當前醫學生臨床技能操作不規范的現狀[4]；另一方面由于相同的臨床技能操作方式可以大同小異，沒有公認的統一的標準，造成臨床技能操作客觀的不規范，再者教師在教學過程中常以自己的經驗為教學的依據，沒有嚴格標準參照，而來自臨床的老師不固定，在講授的過程中造成重點不一的操作偏差，也是造成教學效果差且操作不規范的重要因素[5]。

1.2 外科基本技能規范化教學探索

在外科臨床技能教學過程中我們不僅對于教課老師強調“適應臨床，規范操作”理念，同時建立支持外科技能操作的方法群，綜合運用多種教學方法， 把各種相關的教學方法的特點、功能、應用范圍及條件,對它們進行優化整合,最大限度地發揮其教學功能[6]。我們主要以打結、無菌術、導尿術、插胃管、4大穿刺、心肺復蘇、脊柱損傷的搬運和四肢骨折現場急救外固定技術為基本操作技能內容，以我校主編的《臨床技能學》為操作標準，提出外科基本技能教學標準化，就是將每一操作步驟分解，每一分解動作都有詳細的操作方法、要領和標準，教師通過培訓后，按照標準化進行教授、在課程中先系統化的演示一遍，然后根據操作步驟對每一步進行細致的講解，包括動作要領和注意事項。每講解一個重要步驟后，要求同學自我演練一遍，體會動作要領所在。在對分步練習熟練之后，學生按照標準化操作開始進行連貫的演練，老師則注意指出學生不規范動作，及時糾正學生不良操作，使動作在正確和規范的基礎上，通過練習達到熟練的目的。

本文下面以胃腸減壓和無菌術中的手術鋪單為例，闡述我們規范化外科技能的教學要點。在教授胃腸減壓的操作過程中，強調無菌手套、胃腸減壓包、環境和患者宣教術前4大準備；操作中的9大標準包括體位、清潔鼻腔、胃管通暢、測量插管深度、液體石蠟潤管、囑病人做吞咽動作、檢查胃管是否在胃中、胃管固定以及接胃腸減壓器。而在無菌術講授過程中，鋪手術無菌單是重點和難點，我們從操作者、鋪單次序及其中的無菌原則為3大標準進行講授。老師指導學生練習胃腸減壓的過程中，反復強調操作前中后所注意的4大準備、9大標準以及3點注意事項，以標準化的細節建立一套完整的操作模式。胃腸減壓和無菌術中的手術鋪單規范化見表1、表2。

表1 胃腸減壓規范化教學內容

表2 無菌術鋪單規范化教學內容

2 外科基本技能教學考核的標準化

2.1 考核標準化的作用

確定臨床技能操作考核一致的評分標準，不僅可以客觀的全面衡量學生臨床實踐能力，而且可以評估教師教學的不足。標準化考核能夠引導學生在學習中注意臨床技能操作的規范化、標準化和高質量，掌握嚴謹、規范的操作技能，為今后適應臨床工作奠定扎實的基礎；另一方面對教師提出了嚴格要求，課前教師必須統一教學內容和操作規范，去掉平時在時在臨床操作中不規范的動作，嚴格按照標準的規定內容和規范的操作進行教學和指導，規范了教師技能操作，避免了個人經驗及認識不全造成的偏差。通過標準化考核可以細致的反映學生的臨床技能水平，了解學生的技能操作能力，分析出教學中存在的問題，從而起到提高教學質量的作用。

2.2 標準化考核的實施方案

外科基本技能考核標準化是教學過程的重要組成部分，是檢驗、評價教學質量的重要手段[5]。我們通過標準化教學給每項重點步驟定分，形成標準化考核體系，進行客觀公正的打分。外科基本技能考核安排在教學實驗課結束后進行,考核內容在開課前就應向學生說明。指導學生在技能評估事先練習中， 應重點掌握規范操作，并說明每項技能的檢測以操作的規范性為基本要求。這樣就把檢測評估前的練習活動有意識地引上規范操作的軌道，保證學生練習的標準化和高質量。教師以考核名單和考核項目細節構建考核標準化表格，考核分4個考場，每次考核1個班30名學生為例，一般需要2學時。學生持外科技能學考試名單卡根據安排好的順序，輪流到3個考場參加考核，在注重操作速度與質量的同時，考核教師對每個步驟進行評分，對每個學生的錯誤扣分之處做出記錄和標記，最后得出總分，并簽上考核老師的姓名，考完后，教師根據評分細節，分析教學中需要注意的問題。下表為手術鋪無菌單標準化評分。

表3 手術鋪單標準化考核評分

3 實行外科基本技能規范化教學及標準化考核的初步效果與展望

實行外科技能標準化教學和考評以后,我們對3屆醫學專業本科學生780人進行了跟蹤調查。結果顯示，技能操作平均得分較以往2屆學生有了顯著的提高。各教學實習醫院的外科醫師、手術室人員也普遍反映，近幾年實習生的外科基本技能有顯著改善，事實說明，實施外科技能標準化教學和考評,對提高教學質量確實能夠起到明顯的促進作用。外科基本技能規范化教學及標準化考核需要醫學院及其附屬醫院具備良好的實施環境，比如提供影像資料，先進的模擬設備等，這樣，教學體系才能完善，教學才能達到質的改變?？傊?，通過規范化教學和標準化考核，不僅提高了教師的教學水平，而且提高學生的實踐能力和綜合素質，規范臨床技能操作，有力地保障了醫學生的培養質量。

[1] 涂兵，成名翔.標準化病人在普外科實踐教學中的應用[J]．中國高等醫學教育,2009，23(2):95-112.

[2] 魯建國， 趙華棟， 南菁.對標準化病人教學模式的認識與思考[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版),2006，8(3):286-287.

[3] 眭建，高涌.臨床技能學[M].北京：人民軍醫出版社,2013：2.

[4] 廖明德，梁自乾.以評估為契機 提高外科學總論教學質量[J].廣西醫科大學學報,2007，37(51):268-269.

[5] 黃貴華，區锏，何梅燕.醫學類學生臨床技能規范化、標準化、人性化培訓的探索[J].廣西中醫藥大學學報，2009，12(1):211-213.

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10.3969/j.issn.1000-9760.2015.01.019

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