臨床藥物治療學教學實踐與體會

位 華，劉詩怡，孫 亮

臨床藥物治療學是在臨床藥理學已具備的實驗基礎上結合藥物學，治療學等學科發展起來的，它是連接臨床醫學和基礎藥學的橋梁，是一門實踐性很強的應用型學科。藥物治療是疾病臨床治療中應用最廣泛的基本手段，藥物治療學是運用藥學專業(包括藥理學、臨床藥理學、生物藥劑學等)基礎知識，針對疾病的發病機制和臨床發展過程，依據患者的病理、生理、心理和遺傳特征，制定合理的個體化給藥方案，以獲得最佳治療效果［1］。其教學核心及理念就是合理用藥，最主要的目的是為了培養學生的臨床思維，讓學生了解藥物臨床應用的現狀和合理用藥進展，提高學生自己分析和解決問題的能力，從而自己能夠設計臨床用藥方案實現藥學服務。然而臨床藥物治療學作為一門新興學科，教學與見習尚處于“萌芽”階段，伴隨著較多的問題與不足，故教學方法也有待改善。

1 教學過程中存在的問題

1.1 教育背景

傳統的藥學教育都是以化學課程作為主干，涉及到的臨床知識少之又少，故學生對于臨床的認知都還處于表面階段。與臨床醫學專業的學生不同，醫學專業的學生對于疾病的初步判斷、專業術語以及與患者溝通交流等各種臨床技能的應用在幾十年的教學中已形成了一套規范，而藥學學生只接受概要的理論過程，因此即使學校提供機會去臨床科室見習，藥學生們也會無所適從，從而會出現與患者交流困難的情況，也不知道如何專業性地描述患者情況，無法在臨床更好地進行臨床藥物治療學的實踐工作。

1.2授課方式及內容

1.2.1 授課方式 以往教學都是以教師講授為主的傳統教學方法，同時學校課程開設的課時并不充足，全書內容又頗多，使得學生掌握知識點較費勁。此外，書本上理論知識過多講授就顯得十分枯燥，使得學生缺乏了學習的興趣及動力，從而可能會導致學生臨床實踐操作和分析能力薄弱，與開展臨床藥物治療學課程的目的所相悖。因此，“填鴨式”的傳統講授方法已無法滿足當今社會教學以及培養藥學人才的需要，臨床藥物治療學的授課方式必須結合該門的課程特點，改進舊方法，探索新方法，以“加強學生實踐能力，培養學生臨床思維”為目標，從理論知識、創新思維、溝通能力等多方面培養學生的綜合素質，使學生成為能真正為臨床服務的應用型藥學人才。

1.2.2 授課內容 臨床藥物治療學與其他相關課程章節有少部分內容交叉，如藥理學、臨床藥理學、診斷學等基礎學科，但每門課程的內容和教學目的不一樣，臨床藥物治療學的側重點是研究影響藥物產生療效和不良反應的因素，包括藥物方面因素和機體方面因素，并利用這些研究成果來指導合理地選擇并正確地使用藥物［2］。如果不加以區分，很可能將學生往已經學過的知識上面引導，把臨床藥物治療學講成了藥理學等，使學生不能掌握真正需要學習的重點從而還造成時間上的浪費。例如，在以常見病原發性高血壓為例進行授課時，對于醫學生應側重于講述原發性高血壓的病因、病理、臨床表現、實驗室指標、診斷、治療原則等基礎醫學知識，而對于學習臨床藥物治療學的藥學生則應側重于講述不同病程包括有其他合并疾病的高血壓患者應該使用什么藥，目前臨床上最常用的藥物是什么，不同患者應該用不同的藥物等知識，即選藥原則，“用什么”、“怎么用”。因此，對帶教老師來說，這就要求把握教學重點，合理分配教學時間，并對知識結構進行重新優化組合，使之成為能為學生接受的知識框架，從而有效地整合理論教學和實踐教學內容，壓縮有限的理論課學時，增加實踐課的學時，改進教學方法，確定臨床藥物治療學課程新的教學目標和教學大綱，充分體現課程的優勢和特色。

2 教學實踐方法探討

2.1 師資配備

臨床藥物治療學的授課老師需具備豐富的臨床知識以及深厚的專業功底，因此，在教學過程中，一方面可以聘請在醫院臨床工作有豐富經驗的臨床藥師來進行授課，另一方面應注重對專門從事教學工作的青年教師的指導，創建青年教師導師制，青年教師通過個性化的指導方式，有針對性地開展教研活動，使他們快速成長，從而加強教學團隊建設乃至整個教學水平的提高。教學質量的監督與評估也可促進教師綜合能力的提高，因其可加強制度化管理，形成激勵與約束并存的特征，從而使得教師既能承擔臨床藥物治療學專業理論教學任務，又能聽取督導專家的建議后對自己的教學質量進行評估，不斷完善自己的教學方式及內容，通過多方面的考評制度提高自身授課水平?？蒲信c教學是相輔相成的，教師可積極申報及參與各類校級、省級、國家級課題或基金項目，通過獲取國際最前沿的信息來不斷提高自身的專業水平，也可進行國內外學術交流，強化師資力量。在配有深厚專業功底的同時，教師必須投入更多的時間與精力備好每一節課，豐富自己，提高理論水平及臨床能力。備課時需辨清主次，結合藥學專業學生的特點，以“合理用藥”作為關注及授課的重點，又能把握臨床用藥時所會涵蓋的其余知識點。此外，教師需不斷查閱最新國內外文獻資料，深入臨床掌握臨床第一手資料，將最新的科研動態及研究成果等傳達給學生，使學生學到的知識不斷更新。

2.2 臨床見習

臨床藥物治療學的教學不能僅局限于理論，實踐與理論的相結合更有利于該課程的實施展開，該特點決定了醫院是培養學生臨床思維能力，分析解決問題能力和創新能力的重要場所。臨床藥物治療學見習是臨床藥物治療學課程的重要組成部分，是理論聯系實際的重要環節。見習課程與方式若設置不當，不僅不利于學生分析解決問題能力和創新能力的培養，還會使得學生缺乏積極性與主觀能動性。此外，見習課程缺乏有效的考核評價機制。以往教員主要以出席率以及考卷判定學員最終成績，但這種方式難以充分調動學生的學習主動性，部分學生為了拿高分，把精力主要集中在對理論知識的回顧上，使整個考核結果無法體現其真實水平，從而失去實際意義。因此，在見習過程中，臨床醫師及藥師應注意因材施教，在實踐教學之前，應該先對藥學專業的學生在臨床基本技能方面展開訓練，使其先學會和患者溝通交流的技巧，通過對醫學專業詞匯經過一個了解到熟悉再到運用的過程后，使得藥學生的臨床基本技能得到提高［3］。而后在此基礎上，由臨床醫師和臨床藥師帶領，對入院患者依次進行床邊問診，獲取其基本信息、既往病史、既往用藥史及目前診治情況。之后，學生在帶教老師的輔導下，通過查閱相關病例的文獻，結合詢問后的病史，從而了解疾病診斷和治療的思路，進行討論交流［4］。這么一套以病例為基礎的臨床見習流程走下來，不僅鍛煉了學生的問診能力和溝通能力，學生更能通過自己查閱病例將其與理論更好的結合，有利于培養其臨床思維，強化學生面對復雜實際問題的主動探索和團結協作精神，從以教員為中心的知識為本的教學模式向以學員為中心的研究為本、發現為本的研究型學習模式轉變;同時，以學習合作小組的形式，形成學員與教員之間、學員之間教與學的多層次、多性質的互動關系，訓練并培養了學生獨立思考、嚴謹治學的能力，激發學生持久而廣泛的興趣與熱情，為后續課程的開展打下良好基礎。

2.3 教學方法改革

在教學中還可以必須靈活采用多種教學方法，優化整合課程。在臨床藥物治療學理論教學過程中可以結合該門課程的特點，總論部分結合現代多媒體教學手段，以課堂授課為主，而各論則以學生討論為主的學習方式和教員課堂授課相結合的方式進行教學。臨床藥物治療學是一門更新很快的學科，書本上的知識往往滯后于國際新動態，故如果有充分的課時，可以結合國內外的最新動態，采用專題講座的形式，由師生分別擔任不同主題的演講人，同時開展案例分析、啟發引導、問題討論等教學方式。

基于問題學習與病案討論式學習是大家較多提及的2種教學方法［5-7］。這兩者都有一個共通點:強調學生自主學習?；趩栴}學習是目前國際上較為流行的一種教學方法，即是以問題為基礎，在教學過程中啟發學生回答一系列問題，并深刻理解問題的實際意義［8］。但該教學方法對于如今以教師講為主的傳統模式來說，雖能適當調動學生的積極性，但也有可能使大多數學生不太適應這種自主學習的教學方式從而導致適得其反的效果，故應用該教學法前需分階段實施。例如在講授惡性腫瘤的藥物治療時，可以采取分組討論學生講課的方式。首先，由帶教老師先講述惡性腫瘤概論性的知識點，如腫瘤的分類及常用藥物簡介，而腫瘤的具體類型的分類講解可以讓學生自行分組查閱相關文獻最后整成幻燈進行匯報，帶教老師在其中的作用主要是提問與引導，通過該方式提出需要掌握的知識點，最后在學生匯報完的基礎上進行總結，總結完后讓學生們完善自己的內容并寫成一份總結報告進行上交，同時也可作為一種考核方式。這樣讓學生帶著問題去學習，不僅能調動學生學習的積極性，提高主觀能動性，還能培養學生查閱文獻的能力，同時讓學生對于自己所查閱的知識掌握得更扎實，記憶也更深刻，有重點地學習臨床藥物治療學這門課。

病例討論式學習相對PBL法來說較為成熟，它是理論教學與臨床見習之間的橋梁，但病例的選擇也是有要求多方面的，可以常見病例與多發病例為主，若該病例所經歷的不同病程較多那是更為理想的。同時，為了激發學生的學習興趣，所選擇的病例應該是形象生動以及具有吸引力的，比如說可以用所討論疾病的典型癥狀的患者圖片來加深學生對于患者的印象。在病例討論過程中，帶教老師可以適時提出問題，適當作出引導讓學生把注意點放到關鍵的地方，比如針對腫瘤的討論，醫學生通常將重點放在病因、病理、臨床表現、實驗室指標、診斷、治療原則等，而學習臨床藥物治療學的學生則應將重點放在不同分期的患者適合用什么藥，臨床常見的藥物有哪些，化療方案提出的依據是什么，通過這種有重點的討論后，使得學生記憶更加深刻，帶教老師最后再進行總結以及將不同藥物之間進行比較與歸納。通過病例討論，學生能將自己的理論知識運用于具體病例，從而針對不同患者進行個體化給藥方案的設計，此法有助于培養學生的臨床思維及臨床方案設計，能使學生更快地適應臨床工作，同時，更好地使學生掌握如何合理用藥，故病例討論式學習的方式在臨床藥物治療學教學中不管是理論還是見習中的應用也值得推廣。

通過調查問卷表明［8］，這兩種學習方法都優于傳統教學方法，效果良好，尤其是其在活躍課堂氣氛及激發學習興趣方面獲得充分肯定。當然，這兩種方法并非僅限于課堂上，在臨床見習中，也可以運用這兩種方法，穩扎穩打，通過多種教學方式并用打破傳統的單一課堂教學模式，從而調動學生的主觀能動性，對于學生獨立思考問題的能力、創新能力、分析和解決問題等個人能力的培養呈現其優勢，使得學生的綜合素質也得以提高。

［1］ 王晶，張黎，劉又會，等.《臨床藥物治療學》教學中開展臨床見習的實踐與體會［J］.藥學服務與研究，2011，11(3):217，221，226.

［2］ 姜遠英，孫華君，高平揮，等.臨床藥物治療學知識體系的構建［J］.藥學教育，2007，23(3):18-21.

［3］ 郭志堅，王國保.《臨床藥物治療學》的實踐教學［J］.現代醫院，2008，8(7):137-138.

［4］ 楊帆.臨床藥物治療學教學方法探討［J］.基礎醫學教育，2013，15(6):579-580.

［5］ 李煥，婷邱敏.案例教學法在藥學學生臨床藥物治療學教學中的應用［J］.包頭醫學院學報，2014，30(1):118-119.

［6］ 徐志立，楊靜嫻.案例教學模式在臨床藥物治療學教學中的應用［J］.醫學研究雜志，2011，40(10):159-160.

［7］ 蔡和平.病例教學在臨床藥物治療學見習中的應用［J］.世界臨床藥物，2012.33(7):443-447.

［8］ 徐志立，楊靜嫻.基于問題學習與病案討論式學習在臨床藥物治療學教學中的應用探索［J］.華西醫學，2011，26(1):114-116.