群蜂蜇傷臨床治療52例

陜西省商洛學院 (商洛726000)

任秀梅 路來社▲

▲西安文理學院

群蜂蜇傷臨床治療52例

陜西省商洛學院 (商洛726000)

任秀梅 路來社▲

目的：分析總結群蜂蜇傷的早期臨床救治經驗。方法：以救治的52例群蜂蜇傷患者的門診就診資料、留觀病歷和轉診后的住院資料為依據，對群蜂蜇傷的就診時間、臨床表現、救治方法和治療結果進行分析總結。結果：52例患者臨床治愈50例，死亡2例。未行轉診血液凈化的15例患者，留院觀察時間3～8d ，平均5.7d；結論：群蜂蜇傷常伴有過敏性休克，及早就診，積極抗過敏抗休克，嚴密觀察尿色尿量變化，盡早常規應用腎上腺皮質激素。發現血尿或少尿和(或)腎功能異常，應盡快轉診行血液凈化治療是降低病死率的關鍵。

由于氣候的原因，蜂蜇傷在我市城郊和農村夏秋季屢見不鮮，特別是近兩年群峰蜇傷明顯較前增多。蜂蜇傷除劇痛外，常易引起過敏性休克和急性腎功能衰竭。本文回顧性分析近兩年來我院接診收治的群蜂蜇傷病歷，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料 52例患者中，男性17例，女性35例，年齡41～76歲，平均58.7歲。蜇傷部位均在5處以上，以頭面頸部多見，其次是軀干和四肢，均表現為劇痛，頭暈虛汗，惡心嘔吐，心悸氣促，血尿等。其中有32例患者出現血尿，心動過速，大、小便失禁及休克。就診時間在1～5h不等。

2 治療方法 常規立即靜滴氫化可的松200～300mg，肌注異丙嗪25mg、氯諾昔康8mg；吸氧、補液、利尿、心電監護等治療；同時，局部治療給予拔除毒刺，鮮奶清洗，碘伏消毒傷面；積極行血尿常規、腎功電解質、心肌酶譜等檢查。如有休克表現，除上述治療外同時立即給予腎上腺素0.5mg前臂內側皮下注射，必要時重復。補充血容量，留置導尿，觀察尿色尿量；對出現血尿及休克表現者，在進行上述常規處理的同時積極護送到就近的綜合醫院行血液凈化治療。

3 治療結果 52例患者護送綜合醫院行血液凈化治療37例，死亡2例；其余15例在我院留觀治療，留院時間在3～8d，平均5.7d。

討 論

早期足量應用腎上腺皮質激素，能夠明顯提高蜂蜇傷的院前及院內的搶救成功率，減少并發癥發生[1]。腎上腺皮質激素具有快速，強大而非特異性的抗炎作用，在炎癥初期，可抑制毛細血管擴張，減輕滲出水腫，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀，減輕蜂毒對人體產生的變態反應及炎癥反應；在抗毒作用方面，大大增強機體對有害刺激的耐受能力；另外可以穩定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的生成，增加心肌收縮力，降低血管對某些縮血管活性物質的敏感性，使微循環血流動力學恢復正常，從而改善休克癥狀。劉雷等研究表明[2]，甲潑尼龍沖擊治療與常規大劑量激素相比，有利于加快患者受損害器官功能的恢復，縮短住院時間。實踐證明，蜂蜇傷患者越早治療，特別是激素應用越早，出現血尿和腎功能衰竭以及其他多臟器功能損害的概率越小，后期治療越經濟有效。積極正確的院前急救，盡可能縮短蜇傷后的無治療期是減少休克、腎功能衰竭和降低病死率的關鍵[3]。首診醫師接診時，特別是社區醫生在接診蜂蜇傷患者時，不能因為其常見，癥狀輕微而掉以輕心，也不能因其會發生過敏性休克，急性腎功能衰竭和死亡而懼怕，不敢救治。注意接診時須優先處理急性喉頭水腫、肺水腫、過敏性休克等危及生命的緊急情況。一旦出現上述危急情況，在吸氧、補液、靜滴腎上腺皮質激素、拔刺止痛等常規治療的基礎上，應盡快氣管插管，確保氣道暢通。出現休克應立即皮下注射腎上腺素0.5mg，必要時重復。

應動態觀察患者的意識、血壓、呼吸、脈搏、尿量和尿色變化，常規檢測血尿常規、腎功電解質、心肌酶譜等。蜂蜇傷可導致人體臟器功能損害，表現為血管內溶血、橫紋肌溶解、急性腎功能衰竭、肝臟損害、腎臟損害、DIC和神經系統損害等，其中以腎臟損害最為多見，心臟和肝臟次之。林為民等[4]報道1例蜂蜇傷患者在積極綜合治療，病情明顯好轉穩定情況下心跳突然停止而死亡，該患者心肌酶初期嚴重升高，可能是造成死亡的重要因素。

蜂蜇傷同時伴有心、肝、腎、血液、神經系統等組織器官的損傷，應盡早行血液凈化[5]。早期血液凈化治療能有效地清除機體內的代謝廢物，吸附與血漿蛋白結合的毒素，預防急性肺水腫，過敏性休克，多臟器功能衰竭等的發生，維持內環境的穩定。一旦出現少尿或血尿，休克等癥狀，應盡早送往有條件的綜合醫院盡快行血液凈化治療。本組有2例患者家居偏遠山區，交通不便，就診較晚，來診時即出現急性腎功能衰竭，雖然我們盡快送到有條件的綜合醫院行血液凈化治療，終因腎衰，多臟器功能損害而死亡，教訓深刻。

當傷口有蜂刺殘留，用針頭挑出，或用膠布粘出，不能擠壓。蜂眼局部用碘伏消毒，可用冷水浸透毛巾敷在傷處減輕疼痛，必要時可給鎮靜止痛治療，常規肌注精制破傷風抗毒素注射液1500U(皮試陰性后)。

[1] 楊 佳，黃寧生，楊 東.蜂蜇傷36例院前救治的臨床分析[J].中國醫學創新,2012，49(11)：113.

[2] 劉 雷，李良志，何先紅,等.不同劑量糖皮質激素聯合血液凈化治療蜂蜇傷所致多臟器功能障礙綜合征的療效研究[J].中國全科醫學,2011，14(11)：1205-1207.

[3] 程 輝，祝傳智.黃蜂群蜂蜇傷59例臨床分析[J].臨床醫學,2009,29(11)：86.

[4] 林為民，石 鵬，曹海妮，等.蜂蜇傷多臟器損害死亡1例[J].陜西醫學雜志，2011，40(3)：384.

[5] 郜 楓，戴建平.血液凈化治療118例蜂蜇傷致急性腎功能損傷的臨床療效[J].內科急危重癥雜志，2010，16(2)：92-93.

(收稿：2014-09-17)

@ 蜂蜇傷 治療

R595.8

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.039