對鼻部表淺瘢痕者行鼻整形手術效果評價

南京醫科大學附屬友誼整形外科醫院整形美容外科(南京 210029)

高偉成 陳小平 林金德 王 昕 尹 康 胡曉慶

對鼻部表淺瘢痕者行鼻整形手術效果評價

南京醫科大學附屬友誼整形外科醫院整形美容外科(南京 210029)

高偉成 陳小平 林金德 王 昕 尹 康 胡曉慶

目的: 總結鼻部表淺瘢痕患者行綜合鼻整形術臨床經驗及應對策略。方法:選取56例鼻部存在表淺瘢痕患者行鼻美容整形手術，通過開放性鼻正中蝶形切口及鼻翼緣切口，采用鼻中隔軟骨、耳軟骨聯合膨體聚四氟乙烯行隆鼻術、鼻尖延長術以及鼻尖成形術，采用鼻外小切口入路行鼻基縮窄術。術后6個月，對術后鼻部表淺瘢痕對鼻整形的效果影響進行評價。結果: 術后隨訪6個月至1年，56例患者鼻外形良好，未出現感染、假體外露等嚴重并發癥。鼻部局部瘢痕外觀較術前呈不同程度的明顯，無瘢痕破潰、發紅等嚴重并發癥發生。結論:對鼻部存在表淺瘢痕的患者應采取綜合鼻整形手術，可取得較好療效及術后患者滿意度。

鼻處于面部的中心位置，對人的容貌起著至關重要的作用[1]。近年來，鼻整形手術與眼整形手術一起成為美容整形領域開展較多的手術之一[2]。綜合運用鼻尖成形術、隆鼻術等技術行綜合鼻整形求美者逐漸增多[3]。由于患者術前基礎條件的不同，尤其對術前鼻部存在不明顯的細小瘢痕者，預測綜合鼻整形手術者術后效果較為困難，經常因此導致醫患矛盾及糾紛[4]。筆者回顧性總結分析了我院2010年1月～2014年1月間，我院收治的56例術前鼻部均存在表淺瘢痕患者，均行鼻中隔、耳軟骨聯合膨體行鞍鼻畸形矯正術聯合鼻外入路法鼻基縮窄術，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 56例行綜合鼻整形患者鼻部皮膚均存在皮膚表淺細小瘢痕，男性11例，女性45例，年齡18～37歲。其中鼻背部細小瘢痕者37例，鼻尖部皮膚細小瘢痕者8例，鼻翼細小瘢痕者11例。納入標準：鼻部皮膚存在表淺瘢痕，且面積<1cm2；初次受術者；年齡18～37歲；手術方式均為：鼻中隔、耳軟骨聯合膨體行鞍鼻畸形矯正術聯合鼻外入路法鼻基縮窄術。

2 手術方法

2.1 患者取仰臥位，經口氣管插管全麻起效后，術區常規消毒、鋪巾；美蘭標記鼻中線鼻根部、兩側鼻背線、鼻尖表現點等標記，并固定。標記鼻小柱下端切口線，術區2%利多卡因加適量腎上腺素(1∶20萬U)10ml行浸潤腫脹麻醉。

2.2 取兩側鼻翼緣做蝶形開放性切口，切開皮膚和皮下組織，顯露鼻翼軟骨，于軟骨表面剝離至鼻軟骨與鼻骨交界處，在鼻骨前下緣沿正中線緊貼鼻骨(骨膜下)分離，向上至黃金點，充分分離假體腔道。瘢痕局部皮膚軟組織的保護注意保護鼻部瘢痕處的皮膚軟組織，切忌不要太薄。剪刀沿鼻翼軟骨、側鼻軟骨，分離鼻中隔粘膜，保留鼻中隔鼻背側和尾側1.5cm，切取鼻中隔軟骨約0.5cm×0.8cm，并將軟骨適當修剪，并取兩塊兒大小約0.3cm×0.4cm左側耳軟骨(備用)；于鼻翼旁分別切開約0.4cm的切口，深達骨膜，以骨鑿小心鑿斷鼻骨兩側鼻基與上頜骨聯合，向鼻中線輕壓造成骨折，縮窄過寬的鼻基部，確保兩側對稱。

2.3 分離鼻翼軟骨，電凝充分止血，將鼻中隔軟骨置于雙側鼻翼軟骨中間，調整位置，鼻中隔軟骨根部5-0可吸收線縫合固定于大翼軟骨內側腳前方，頂部縫合固定于雙側大翼軟骨頂端，調整軟骨位，塑造鼻尖外形；根據患者鼻形雕刻好膨體假體，并將假體放置于膨體浸泡液(8萬單位慶大+5mg地塞米松+1ml生理鹽水)中充分浸潤，以排除膨體空隙內空氣，將假體置入分離好的假體腔道內。觀察假體位置及張力，尤其注意瘢痕局部表面張力，因此處過大張力可導致瘢痕局部皮膚破潰等風險。調整假體位置，假體頭部與移植軟骨5-0可吸收線縫合固定，并將切取的預留耳軟骨予以“帽狀”覆蓋，將鼻尖組織復位，鼻外形滿意。兩側鼻翼緣切口留置引流條，7-0尼龍線間斷縫合鼻部切口，鼻孔內油紗布適當填塞。鼻外夾板固定塑形。

結 果

1 手術結果：56例受術者，術中情況平穩，術后恢復平穩。術后2周內，由于局部組織腫脹，瘢痕處切跡較為明顯，由于受術者均在術前進行了瘢痕局部的詳細告知，故本組患者術后均未發生因鼻部瘢痕產生的醫療矛盾。

2 隨訪結果：術后隨訪6個月至1年，56例患者鼻尖、鼻背塑形良好，未出現感染、假體外露等嚴重并發癥。鼻部局部瘢痕外觀較術前呈不同程度的明顯，無瘢痕破潰、發紅等嚴重并發癥發生。所有患者術后側面觀瘢痕切跡均有不同程度加重，但因術前已經仔細告知，因此并未發生醫患糾紛。

討 論

鼻整形術對整形外科醫生來說是挑戰性相當大的一類手術[5]。鼻部美容整形與眼整形美容一樣，是美容整形手術開展較多的項目之一[4]。由于鼻部涉及多個亞單位，且為三維立體結構[5]。因此，除具有較好的美學知識外，掌握各種鼻部先進的手術技術，綜合手術方案，才能更好地為求美者提供個性化服務[6]。由于求美者對的要求逐步提高，多數求美者要求一次手術盡量多的解決所有問題[7]。因此，及面對鼻整形求美者，醫師需要根據求美者的具體情況，從鼻尖、鼻小柱、鼻翼、鼻背以及鼻基部等多個方面進行綜合考慮，進行個性化的手術方案[8]。本組鼻部表淺瘢痕患者56例，經采用綜合鼻整形術，且術前對鼻部表淺瘢痕可能導致的術后情況向受術者進行了詳細的溝通，術后效果滿意。

鼻部瘢痕，尤其是鼻背部表淺線狀瘢痕，術前常常被患者所忽視，有些醫師術前未進行仔細查體，有時也常常忽略，未進行相應的術前準備及溝通[8]。術后，由于鼻部皮下張力的增加，而瘢痕皮膚伸展性受到一定限制，導致瘢痕局部凹陷，尤其在側面照片中，經常出現明顯的切跡樣外觀。由于術前未得到重視，未與患者進行詳細的溝通及可能的術后外觀進行交代，經常引起醫患矛盾，甚至醫療糾紛。

本組術后隨訪6個月至1年，56例患者鼻尖、鼻背塑形良好，未出現感染、假體外露等嚴重并發癥，患者對手術效果表示滿意。處理體會：①術前仔細查體，正確評估。包括鼻部皮膚微小、線狀瘢痕，在拍照時都應清晰記錄與照片上，對瘢痕明顯，深及真皮層的凹陷性瘢痕，患者術后要求較高，則盡量保守隆起度；②詳盡向患者說明術后由于鼻部皮膚瘢痕可能造成的外觀及并發癥，征得患者知曉同意，并簽字為證。并在病歷中詳盡描述記錄；③減輕對瘢痕皮膚皮下組織的創傷，尤其是真皮組織的創傷，以免造成瘢痕局部皮膚由于缺血，由于放入假體后局部張力增加，會加重瘢痕皮膚局部的缺血缺氧；④充分剝離假體腔道，進而減輕瘢痕局部皮膚承受張力。充分剝離位于瘢痕皮膚下方的假體腔道，充分釋放周圍正常組織，盡量通過正常組織的充分伸展減張來抵消瘢痕皮膚局部的張力；⑤術后注意保護瘢痕部皮膚，避免過度擠捏等，以防局部瘢痕表皮破損，局部色素沉著，影響外觀。

[1] 袁瑞紅, 劉 流, 趙德萍, 等. 神經生長因子對瘢痕成纖維細胞影響的實驗研究 [J]. 陜西醫學雜志, 2010, 39 (2): 137-139.

[2] Ishii CH. Current update in asian rhinoplasty [J]. Plast Reconstr Surg Glob Open , 2014,2(4): e133.

[3] 吳紅娟, 劉曉梅, 朱秀梅, 等. 燒傷后瘢痕畸形病人的社會支持狀況分析[J]. 陜西醫學雜志, 2009, 38(6): 760-761.

[4] Park JH, Jin HR. Use of autologous costal cartilage in Asian rhinoplasty [J]. Plast Reconstr Surg, 2012, 130(6): 1338-48.

[5] 王鐘穎. 功能性鼻整形手術進展 [J]. 中華整形外科雜志, 2012, 28(2): 154-157.

[6] Neuhann-Lorenz C. Adolescent rhinoplasty: Challenges and psychosocial and clinical outcomes [J]. Aesth Plast Surg, 2010, 34(4):510-516.

[7] 席云峰, 馬 平，張 斌，等. 皮膚組織擴張術治療瘢痕性禿發27例 [J]. 陜西醫學雜志, 2012, 41(7): 929.

[8] 周鵬軍, 李張軍, 王 瓊，等. 艾拉光動力治療對兔耳增生性瘢痕組織中MMP-2、MMP-9、MMP-13及TIMP-1的mRNA水平的影響 [J]. 陜西醫學雜志, 2013, 42(8): 939-942.

(收稿：2014-12-02)

鼻成形術 瘢痕 聚四氟乙烯

R762

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.040