美國醫學院校職業道德教育研究:歷史、模式及啟示

許　寧

（遼寧醫學院，遼寧 錦州 121002）

自美國醫學教育界率先提出要加強醫學職業道德教育以來，美國醫學院的職業道德教育已經有40多年的歷史，目前形成了一整套培養、管理、評價等教育體系，取得了比較好的效果和經驗。對美國醫學職業道德教育的特點研究，不僅能幫助我們借鑒教育管理方面的先進經驗，還可以拓寬我們醫學教育改革的視野，為我國醫學研究生的職業道德教育改革提供參考和啟迪。

一、美國醫學職業道德教育發展歷史

從20世紀60年代初美國率先提出要加強醫學職業道德教育至今，美國已經建立了相對成熟的醫學職業道德教育體系。20世紀70年代，美國醫學院開設了人文社會科學課程，同時均注重增加社會和人文科學方面的知識。據美國醫學院協會（AAMC） 公布的1978～1979年度資料顯示，在全美國的130所醫學院中，92所院校將社會科學課程和人文科學列入前兩年的必修課或主要選修課[1]，到90年代末期，哲學、政治、人文社會科學的內容占總學時的比例高達20%[2]。

隨著醫學技術的不斷發展，美國的醫學職業道德教育模式不斷成熟。不僅全面開設正式課程，制定評價體系，而且醫學職業道德教育的對象范圍更廣，醫學職業道德教育的方式更加靈活多樣。在課程開設及評價普及方面，根據相關調查研究結果，美國約86.7%的醫學院開設了職業道德教育的正式課程，53%的醫學院制定了明確和嚴格醫學生職業道德評價體系。在醫學職業道德教育對象廣度方面，受教育對象不僅是醫學生和醫務人員，還包括健康保健人員、律師、牧師、非醫學專業學生等。在醫學職業道德教育方式多樣化方面，醫學院中實施的醫學職業道德教育只是美國醫學職業道德教育體系的一小部分，更多方式的醫德教育是在醫學院之外完成的[3]。

二、美國醫學職業道德教育模式介紹

1．入學選拔制度。從美國醫學院校的招生制度看，非常重視考生的道德考核，把醫德素養作為選拔醫學生的必備條件，而且淘汰率較高，通過率很低。學生進入醫學院除了需要通過國家統一入學考試（MCAT）之外，還要經過面試環節。在面試過程中，招生制度要求非人文社科的學生一定要必修一定數量的人文社會科學知識，考官特別注重對學醫動機、奉獻精神、交際能力和工作責任心等的考核[4]。

圖1　美國醫學院入學選拔標準

2．課程設置形式。美國醫學院的職業道德教育貫穿美國醫學教育的始終，不同學習階段的教育形式也有所區別。在校學習階段主要通過常規課程和其他教育途徑進行。常規課程包括選修課、必修課。選修課是美國醫學院校職業道德教育的主要方式，設置與醫學職業道德相關的醫學人文、醫學社會學等相關課程，比如一般的醫學教育概論、醫患溝通、病人關懷基礎、社會醫學以及深入聚焦特定倫理問題課等。必修課作為醫學職業道德教育的一種方式，在美國的少數醫學院校中存在。

除上述常規課程外，美國的醫學院校還提供很多途徑的職業道德教育資源。大致包括：醫學院校內的人文學院、學生輔導中心、學生活動中心。其中，人文學院開展的項目內容相對寬泛，主要囊括了與醫學相關的歷史、宗教、哲學、法律等內容；學生輔導中心是學校的道德咨詢部門，通過上課、座談會、個別談話等方式對學生進行職業道德教育。例如美國俄亥俄州醫學院，先由老師講解、學生觀察，然后學生在老師的指導下參與到咨詢中并跟蹤案例[5]。

臨床實習階段的醫學職業道德教育以通過現場指導、個別談話、小組討論為主，運用心理學等知識，對學生進行心理、倫理、社會道德的疏導。例如，美國猶他大學醫學院設立“病房倫理小組”，定期在教學醫院開展小組討論，內容圍繞診療中遇到的道德問題。此外，一些獨立的研究機構也提供醫學職業道德教育課程，以及相應的研究項目資金和技術支持。如“科學—社會”等跨學科或部門聯合負責開展的醫學職業道德課程。

3．獎勵、考核、評價和繼續教育機制。美國醫學院校把醫學生的職業道德素養同獎學金評選掛鉤，職業道德素養的高低影響獎學金的評選結果。同時，設有獎學金分別獎勵學生、教師和相關人員。1998年成立的從醫道德獎學金[6]，獎勵對醫學職業道德的發展做出貢獻的學生。醫學人文教育獎，獎勵在教育中關心學生的導師，以及在臨床上以病人為中心的醫生和講授倫理學、提供服務的人[7]。

表1　美國醫學院的醫學職業道德教育模式

美國醫學院校的職業道德教育考核與醫學生的每次測評息息相關。執業醫師考試、課程和技能考核等都將職業道德的考評內容融入其中，并且非常注重實踐和積累。比如臨床實習階段的考核要求醫學生在實習結束后具備專業的態度，并且把日常的討論會、素養訓練、社會義工等實踐積累列入考核內容。

美國的醫學職業道德教育評價體系把學校、社會和家庭有機地結合，具有鮮明的廣泛性。通過學生自評、學生互評、教師評價、患者評價和家長評價等測評方式，通過多種方法獲得對醫學生職業道德評價的反饋結果。美國已經有學者綜合近年來醫師職業道德的研究成果，出版專著《醫師職業素養測評》[8]。

醫學生在完成院校的基礎教育后，大部分畢業生要到醫療機構進行畢業教育，繼續接受專門的醫學職業道德教育。

綜上，我們可以看到美國醫學院校的職業道德教育貫穿始終，從入學選拔，到院校教育，最后到畢業后教育。而且每一階段都有明確的醫學職業道德教育內容要求，并賦予形式多樣的教學方式、獎勵制度，以及考核要求和評價機制。

三、啟示和思考

我國的醫學研究生教育經過幾十年的努力和建設，初步建立了符合我國國情的醫學碩士教育體系，在招生、培養等方面形成了自己的特色，取得了顯著的成績。同時，由于我們起步較晚，尤其在研究生職業道德教育方面還存在一些問題。因此，美國的很多做法值得我們研究和學習。

1．入學選拔方式值得我們借鑒。我國醫學院校研究生招生制度采用全國統考，分初試和復試兩個部分。全國統考首先對考生進行選拔，然后再對已經上線的考生進行復試考核。針對我國研究生招生數量巨大的國情，上線考生基本都可以進入碩士教育階段學習，因此，建議改進醫學研究生的入學機制，以保證研究生的職業道德基礎。建議完善招生考試內容，在筆試中增加醫學倫理學的試題，在面試中增加職業道德方面的考核，選拔醫德高尚的精英人才。面試考核可以根據招生對象的不同，充分考慮應屆生、有一定臨床工作經驗的委培或定向考生特點，調整醫學職業道德考核內容。

2．課程設置值得我們參考。目前，各高校的醫學研究生教育學制為2～3年，一學年是理論學習，二三學年根據專業不同到科室實習的時間長短略有差別。醫學研究生在醫療基地實習主要注重技能掌握，較少涉及醫學職業道德教育。校內或臨床基地雖然也設有人文教研室、科教人員、心理健康中心等但更多的注重學生思想品德、心理健康的教育。建議在科室實習階段增加職業道德教育實踐教學，充分發揮研究生導師的言傳身教作用，擬定職業道德教育計劃，通過個別談話、小組討論、疑難解答等實踐活動方式，培養研究生的醫學仁愛精神。

3．激勵機制值得我們研究。醫學研究生階段的職業道德教育，應當充分考慮研究生生源特點，建立醫學研究生的職業道德激勵機制。獎懲要以考評為依托，以量化細則為依據，完善激勵制度。學校應在醫學研究生國家獎學金、國家助學金、學業獎學金的評選標準中增設醫學職業道德考核內容，將日常職業道德表現與國家、學校獎懲掛鉤，并納入學分管理體系，與評獎評優等方面建立真正的聯系。另外，對教育培養表現突出的導師進行獎勵，或將此列入導師遴選標準等等。最終達到提高醫學研究生的職業道德教育目的?！?/p>

【參考文獻】

[1]俞方．美國醫學課程改革歷程探索[J]．北京：人民衛生出版社，2010．23～25．

[2]喬敏，郭立，賀家，等．國外醫學課程改革的發展趨勢及特點[J]．醫學教育，2001，（6）：23.

[3]Robert M Veatch,D.F.The teaching of medical ethics in the United States of America[J]．Journal of Medical Ethics，2007.203～204.

[4]Report of the Project Panel on the General Professional Education of the Physician and College Preparation for Medicine:The physician for 21st century[J]．J Med Educ.1984,59（11 pt2）：1～208.

[5]熊亮，季春元，黃振元．國外衛生職業道德教育對我國的啟示[J]．中國醫學教育技術，2012，26（4）：218～220．

[6]B.Edward McClellan.Moral Education in American:schools and the shaping of character from colonial times to the present[M].New York:by teachers college press.1999.21～23.

[7]馬存根．北美高等醫學院校人文社會醫學教學的現狀與啟示[J]．國外醫學教育，2003，（8）：24．

[8]斯特恩．醫師職業素養測評[M]．成都：四川大學出版社，2008．86～90．