謝利民教授運用健脾補腎方治療股骨頭壞死

謝利民教授運用健脾補腎方治療股骨頭壞死

張振南，謝利民*，于潼

(中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053)

摘要：股骨頭壞死，《內經》時期就有記載，已經形成了一套比較完整的診治體系。謝利民教授根據自己多年臨床經驗，將股骨頭壞死的病因病機歸結為脾腎兩虛、氣血虧虛為虛、為本，瘀血、痰濕為實、為標。在治療上主張健脾補腎，兼以活血化瘀利濕，并自擬健脾補腎方治療。

關鍵詞：股骨頭壞死;病因病機;中西醫結合治療;分期論治;健脾補腎方

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.03.005

中圖分類號：R845文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)03-0229-03

基金項目:中國中醫科學院廣安門醫院學科培育基金(2009S217)。

作者簡介:張振南(1984-)，男，碩士研究生，主要從事中西醫結合治療骨與關節疾病研究。

收稿日期:(責任編輯：張曄2014-08-15)

*通信作者:謝利民,電話-(010)88001011,電子信箱-drxlm@126.com

Professor XIE Limin’s treatment of avascular necrosis of femoral

head by Jianpi Bushen prescription

ZHANG Zhennan,XIE Limin*,YU Tong

(Guang’anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China)

Abstract:Osteonecrosis of the Femoral Head(ONFH),the disease of TCM from the Canon of Internal Medicine period is recorded,have shaped a set of relatively complete system of diagnosis and treatment.Professor XIE Limin from his clinical experience thinks the etiology and pathogenesis of avascular necrosis of the femoral head into the deficiency of spleen and kidney,deficiency of Qi and blood for the main deficiency.Blood stasis,phlegm dampness is real,as the external.In the treatment advocated invigorating the spleen and kidney,and promoting blood circulation and removing blood stasis and dampness in the other.As well as use the spleen kidney tonifying recipe for the treatment of femoral head necrosis with original ideas,curative effect.

Keywords:Osteonecrosis of Femoral Head;etiology and pathogenesis;integrated traditional Chinese and Western medicine;treatment based on different stages;Jianpi Bushen prescription

謝利民教授為中國中醫科學院廣安門醫院教授，主任醫師，博士研究生導師，現任中國中醫研究院廣安門醫院骨科主任，中華中醫藥學會骨傷科分會委員，北京市中醫藥學會骨傷專業委員、北京中西醫結合學會骨科專業委員會副主任委員等職，并擔任北京市衛生局特聘“骨壞死與骨關節病”診療專家組專家，研究治療北京市SARS后骨壞死。謝利民教授從事骨傷科臨床、科研、教學工作30余年，有著豐富的臨床經驗，尤其擅長運用中西醫結合治療各種骨傷科疾病，如骨壞死、各型頸椎病、椎間盤突出癥、肩周炎、退行性骨關節病等多種骨傷疑難病的診治，特別是在治療股骨頭壞死方面更是獨具特色。筆者有幸跟隨謝利民教授臨診學習，現將其運用經驗方健脾補腎方治療股骨頭壞死的臨床經驗介紹如下。

1對病因病機的認識

對于股骨頭壞死的病因病機眾醫家認識不同。一般認為，酒精、激素等因素是非創傷性股骨頭壞死的主要致病原因，其中以長期過量飲酒最為常見。其病機多集中于肝腎虧虛，氣滯血瘀[1]。

中醫學將股骨頭壞死歸屬于“骨蝕”“痹證”或“歷節風”范疇[2]?！鹅`樞·刺節真邪》云[3]：“虛邪之中人也，灑晰動形，起毫毛而發腠理。其入深，內搏于骨，則為骨痹……虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內著……內傷骨為骨蝕?！薄吨T病源候論》更是明確指出過量飲酒是導致“歷節風”的重要原因：“歷節風之狀，短氣、自汗出，歷節疼痛不可忍，屈伸不得也。由飲酒腠理開、汗出當風所致也。亦有血氣虛,受風邪而得之者。風歷關節，血氣相搏交攻，故疼痛。血氣虛，則汗也。風冷搏于筋，則不可屈伸，為歷節風也?！倍端貑枴け哉摗氛J為[4]:“所謂痹者，各以其時，重感于風、寒、濕三氣也……風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！?/p>

謝教授[5]通過多年的臨床實踐與觀察認為，多數股骨頭壞死患者常常表現為髖部隱痛不適，或有靜息痛，下肢酸楚，關節沉重或伴跛行，口干不欲飲，脘痞不舒，舌質淡白，或有瘀斑，苔膩，舌體胖，或有齒痕，脈弦滑，或澀而無力。股骨頭壞死的實質是“本虛標實”。其病因病機主要包括瘀、痰、虛三方面。其中瘀血、痰濕為實、為標，脾腎兩虛、氣血虧虛為虛、為本，三者可互為因果，互相轉化。

2中西醫結合，分期論治

在臨床治療上，謝利民教授在中醫學的整體觀和辨證統一觀的指導下，并充分結合現代醫學及影像學知識，提出本病應中西醫結合，分期論治，并強調應該充分發揮中醫中藥特色，尤其對于股骨頭尚未塌陷的早期患者，在保護性負重的基礎上予以健脾補腎方加減治療，對于有效減輕疼痛癥狀，防止或減緩股骨頭塌陷具有重要意義；對于圍塌陷期的患者，采取微創打壓植骨術結合健脾補腎方加減治療，以保持或重塑股骨頭的形態，提供生物力學支撐，促進壞死骨的修復，避免修復后塌陷的發生；而對于股骨頭已經塌陷的ARCOⅢ期晚期及Ⅳ期患者，并結合患者自身實際情況，則考慮人工關節置換術治療，從而形成一整套從保留自身髖關節治療到人工關節置換術的綜合治療體系。同時，在治療的全過程中要始終堅持指導患者進行功能鍛煉，通過持續功能鍛煉可以增強肌力，改善增加關節活動度，維持關節功能，促進血液循環，利于壞死區域的修復，為患者日后康復打下良好基礎。

3經驗方藥

謝利民教授認為，在股骨頭壞死的病變過程中是以脾腎兩虛、氣血虧虛為虛、為本，瘀血、痰濕為實、為標。故在治療上以健脾補腎為主，兼以活血化瘀利濕為輔，自擬健脾補腎方。藥物組成：茯苓、白術、川牛膝、補骨脂、骨碎補、紅花、延胡索、甘草。其中茯苓、白術大補脾胃之元氣，令氣旺血行，瘀去絡通，髀樞得養；補骨脂補腎壯陽，兼以溫補脾陽，以生血行血；川牛膝、骨碎補活血化瘀，兼以補肝腎，強筋骨；紅花、延胡索活血化瘀通絡以止痛；甘草補益脾氣，緩急止痛，并調和諸藥。臨癥加減：若疼痛甚者，延胡索加量,并加醋乳香、沒藥等；若血瘀甚者，加丹參、雞血藤等；若寒濕甚者，加炮姜、肉桂、澤瀉等；若腎陽虛甚者，加淫羊藿、杜仲、續斷等；若脾氣虛，大便秘結者，加蜜黃芪、麻子仁等；若睡眠差者，加茯神、酸棗仁、夜交藤等。

4病案舉例

羅某，女，51歲，公交車售票員。因“雙髖部疼痛不適1年余，加重伴活動受限1周”于2012年10月5日就診?？滔掳Y見:雙髖部疼痛不適，左側為甚，以腹股溝處刺痛、酸痛為主，活動受限，左下肢跛行，疼痛影響睡眠，納食可，二便調。既往曾因系統性紅斑狼瘡，口服地塞米松片1年，口服最大劑量60 mg，持續1個月。查體:跛行，雙下肢等長，雙側腹股溝壓痛(+)，雙側4字試驗(+)。左側髖關節活動度：屈曲110°，內旋20°，外旋25°，外展30°，內收10°；右側髖關節活動度：屈曲120°，內旋20°，外旋30°，外展35°，內收20°。舌質暗紅，苔白膩，邊有齒痕，脈弦、緩。X線攝片示:雙側股骨頭內骨質密度不均勻，可見壞死灶，股骨頭形態尚可，未見塌陷。MRI示:雙側股骨頭T1像可見帶狀低信號帶，T2像可見雙線征。中醫診斷：骨蝕(脾腎虧虛，痰瘀阻絡)；西醫診斷:雙側股骨頭壞死,雙側ARCOⅡ期。予以健脾補腎方加減。處方：黃芪(蜜)30 g，白術10 g，茯苓10 g，紅花12 g，川牛膝12 g，延胡索(醋)12 g，補骨脂(鹽)10 g，骨碎補(燙)10 g，丹參9 g，乳香(醋)6 g，沒藥(醋)6 g，甘草6 g。水煎取汁,分2次服，1劑/d?；颊叻幒?，雙髖疼痛減輕，雙髖關節活動受限有所改善，服藥3月,跛行有所改善，雙髖髖痛明顯減緩。在前方基礎上隨癥加減，并囑患者保護性負重，拄雙拐，加強功能鍛煉。半年后疼痛癥狀消失，雙下肢肌力增強。經治療1年后囑患者可負重行走，無明顯不適。隨訪1.5年病情穩定。復查X線片：雙側股骨頭形態尚可，未見塌陷，壞死灶近端可見硬化帶形成。

按:股骨頭壞死屬于中醫的“骨蝕”范疇?；颊咂剿伢w虛，外加濫用激素，正氣損傷，脾腎虧虛，氣血不足，臟腑功能失調，水谷精微氣化不利，停而為濕，聚而為痰，由痰致瘀，因瘀致痹，因此認為“痰”“瘀”是其主要病因。應用健脾補腎、化痰祛瘀法治療。本例以黃芪為君藥，輔以茯苓、白術，大補脾胃之元氣，令氣旺血行，水液運化得利，濕祛瘀除絡通；以川牛膝為臣，另輔以鹽補骨脂、燙骨碎補，以滋補肝腎、溫補腎陽，以鼓舞氣血運行；再佐以醋延胡索、丹參、乳香、沒藥等行氣活血藥物，通過補益先后天之本達到祛瘀除濕化痰之目的。

5結語

股骨頭壞死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是指由于不同原因使股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結構改變，股骨頭塌陷，引起患者關節疼痛、關節功能障礙的疾病，是骨科領域常見的難治性疾病之一，嚴重危害了人類的健康[6-7]。臨床中可分為創傷性和非創傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折和髖關節脫位等髖部外傷引起，后者在我國的主要病因為皮質類固醇的應用，酗酒、減壓病、鐮狀細胞貧血和特發性等[8]。

目前，西醫對其發病機制尚未完全明確，且尚無特效藥物能治療該類疾患。而關于本病，中醫自《內經》時期就有記載，已經形成了一套比較完整的診治體系。從古到今眾多醫家都主張根據病因病機予以補益肝腎、強壯筋骨、行氣活血、化瘀止痛等辨證施治。歷代中醫專家學者對此都做了大量的研究，總結了許多臨床行之有效的方藥，為中醫藥治療股骨頭壞死做出了卓越的貢獻[9]。如肖正權等[10]認為，腎精虧虛，氣血兩虛，瘀血阻滯為其主要病因病機。沈駿等[11]認為，該病的早期由于股骨頭血運障礙，這一階段應為“脈痹”。到中期，由于早期的脈痹不已，傳為骨痹。到晚期股骨頭出現嚴重的骨萎縮,而為骨痿。劉少軍等[12]認為，本病病因分類應屬創傷、藥毒(如激素、免疫抑制劑等)、飲食失調、骨痿不堅、先天稟賦不足等。葉建紅[13]認為,股骨頭壞死的發病機制關鍵在于“缺血”，且指出缺血是導致股骨頭壞死的直接因素，并存在于股骨頭壞死各發病階段的始終。王進等[14]依據中醫學臟象學說，提出由心論治，以五臟為綱調理臟腑，令血氣調達、絡通陽和，促進骨骼的血液循環和有效供血是防治股骨頭缺血性壞死的關鍵。

針對本病，謝利民教授根據自己多年臨床經驗，將本病的病因病機歸結為脾腎兩虛、氣血虧虛為虛、為本，瘀血、痰濕為實、為標。在治療上主張健脾補腎，另兼以活血化瘀利濕，并自擬健脾補腎方。其中茯苓、白術大補脾胃之元氣，令氣旺血行，瘀去絡通，髀樞得養；補骨脂補腎壯陽，兼以溫補脾陽，以生血行血；川牛膝、骨碎補活血化瘀，兼以補肝腎，強筋骨；紅花、延胡索活血化瘀通絡以止痛；甘草補益脾氣，緩急止痛，并調和諸藥。該方在預防股骨頭壞死塌陷和改善髖關節功能方面有一定療效[15]，并能配合外科修復手術治療中、晚期股骨頭壞死，從而提高手術效果，達到保留自身髖關節的目的。

參考文獻：

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