嘴巴張不大，或是“關節紊亂”

張清彬

張不開口，嚼東西的時候關節疼痛，有時還會出現頭暈、耳鳴……你以為這一定是神經疼痛嗎？未必，也許是你的顳下頜關節出了問題。

顳下頜關節是人面部唯一可動的關節，它位于雙耳的前方，默默無聞地負責張口、閉口、咀嚼等面部的基本動作。而且，顳下頜關節也是全身唯一的雙側聯動關節，它依靠下頜骨將兩側的關節聯為一體。

盡管這一關節并不起眼，但它一旦生病，就會給人們帶來種種困擾：比如張開口或咀嚼時，耳前區關節或肌肉會出現疼痛；嘴難以張大或者張口過大；關節區出現雜音，張閉口時，顳下頜關節會發出喀嚓音，或類似碎紙的摩擦沙沙音，等等。而這些由顳下頜關節紊亂所引發的癥狀，臨床上就稱之為顳下頜關節紊亂綜合征。

反復發作，病程長

顳下頜關節紊亂綜合征是口腔頜面部最常見的疾病之一，各個年齡段都可以發病，其典型的癥狀即表現為“張口型及張口度的異?！?，即張口時下頜偏斜、張口過大或張不開口（正常開口度平均約為3.7厘米，相當于3個指頭寬度），同時，還往往會伴隨有咀嚼時關節區或周圍疼痛，或是有彈響聲，嚴重時患者則感覺耳鳴、頭痛等，這也讓不少人誤以為是神經疾病的問題。

臨床上，顳下頜關節紊亂綜合征發病率大約在20%左右，和齲齒、牙周病一樣，屬于常發病、難治病。初起時，一般發生在一側，有的則會逐漸累及兩側。這種看似不起眼卻影響生活質量的疾病最大的特點就是經常反復發作，病程較長，且患者多為女性。

該病的發病原因主要與偏側咀嚼、牙齒咬合錯位、不良生活習慣（如經常托下巴、喜歡咬硬東西）等有關。

咬牙、磨牙致病需戴夜磨牙頜墊

顳下頜關節紊亂綜合征目前尚無特效藥，治療過程也較為緩慢，但只要方法得當，仍然可以取得較好的療效。

一般來說，癥狀較輕的患者可以在醫生指導下，根據自身的發病原因先采取保守治療。比如，肌肉功能紊亂患者可以進行局部熱敷、理療等療法。牙齒若有缺損，要及時進行義齒修復。對于單純因緊咬牙或夜磨牙而致病的患者，必要時可佩戴夜磨牙頜墊，即在牙齒上套上牙套以阻斷不良刺激。在急性發作期，可進行關節藥物封閉治療。

雖然這在口腔科不算大病，但其對生活的影響卻是很大的，而且該病拖得時間越久，治療也就愈發困難，復發率將更高。如果生活中出現明顯的張口受限，張閉口時關節區疼痛或關節彈響，就應及時到醫院就診，醫生將根據病情程度，提供相應的治療方案。病情初期，只是功能性的紊亂，但如果久拖不治，當疾病發展到一定程度，結構會發生破壞，如關節盤穿孔，關節表面形成骨刺、骨尖等，可能就需要關節鏡外科手術或開放手術治療，所以千萬不要覺得這病可治可不治，一定要多予以重視。

疾病早期，中醫療效佳

相比西醫療法，傳統中醫療法在該病早期具有一定優勢。

顳下頜關節紊亂綜合征早期沒有解剖上的改變，僅有勞損，所以可以通過中醫熱敷、內服藥、針灸、推拿，來促進炎癥消退；后期關節位置發生改變，可用手法復位。這些中醫治療方法，可在病情不嚴重時使用。

另外，有的人顳下頜關節紊亂病反復發作，是因為關節韌帶松弛（例如老年人），有的年輕人也因為慢性炎癥拖久了導致韌帶松弛，就需要讓韌帶變回緊致，才能改善病情。一般可通過注射藥物讓韌帶緊致，或者通過微創手術切除部分過長的韌帶。而中醫認為肝主筋，配合疏肝的中藥內服外用，也有利于肌腱彈性的恢復。

調整生活習慣可防復發

同時，也要再次提醒大家，下頜關節紊亂綜合征和平常不良的生活習慣關系非常大，如果不注意正確的咀嚼和用口習慣，就算一時治好了，也很容易復發。

因此，平時要特別注意：咬東西或唱歌時，不要開口過大，用力過猛；糾正長時間低頭工作、單側托腮等不良習慣，注意勞逸結合，保持心情愉快，不要過分焦慮、煩躁；避免咬過硬的食物，不要養成長時間咀嚼口香糖的習慣；改變偏側咀嚼的習慣，也不要一味用前牙咀嚼，注意雙側后牙平衡咬合；注意關節區的保暖，冬天要避免耳前區冷風直吹，夏季要注意遠離空調風口；牙齒若有缺失，要盡早修復。