詢診熱線

壓瘡患者該如何護理

我老伴的壓瘡（舊稱叫褥瘡）一個月前發病，巴掌大的傷口，已經可以看見骨頭。請問用什么藥好？平時護理應注意些什么？

湖南蔣讀者

蔣讀者：

壓瘡需要一個系統的治療。首先要保證容易出現壓瘡的部位（都是骨性突起的地方）盡量不受壓或不長時間受壓，比如，使用壓瘡墊圈，將骨性突起部位空出，定期翻身改變體位，防止某些部位長時間受壓；其次，傷口要保持引流通暢，定期用生理鹽水或碘伏清潔傷口，然后使用一些抗感染的藥膏，比如百多邦、孚諾等涂抹，再用凡士林油紗單層覆蓋，外用無菌紗布或棉墊包扎，3～4天換1次即可。對于家屬而言，需要放下思想包袱，不要過分追求一定要將壓瘡完全治好，因為壓瘡的出現往往是有原因的，比如老年體弱、截癱、中風、長期臥床等活動不便，但是在控制良好的情況下是能好轉并逐漸愈合的，不要急于求成，患者并不會因為壓瘡的存在而疼痛，只要控制使其不感染就行。至于手術，是不得已或患者身體條件允許時再考慮。

北京積水潭醫院燒傷科副主任醫師 陳輝

子宮肌瘤影響懷孕嗎

我女兒今年32歲，前兩年檢查發現有子宮肌瘤，現在她想要孩子，請問，子宮肌瘤影響懷孕嗎？這個病會遺傳嗎？

山西 王讀者

王讀者：

子宮肌瘤的發生是有一定規律的：好發于卵巢功能旺盛的婦女；月經初潮前從不發生；絕經后原有肌瘤停止生長，并逐漸退化萎縮；妊娠期肌瘤加速生長。也就是說，子宮肌瘤的生長與高雌激素水平有密切關系。

有趣的是，曾經是體育愛好者的婦女，日后發生子宮肌瘤的頻率較低。如果吸煙，可減少發生子宮肌瘤的危險性，尤其是近期正在吸煙的婦女，發生子宮肌瘤的危險性可降低40%，而危險性降低與吸煙量無關。

遺傳因素對子宮肌瘤的發生有重要影響。子宮肌瘤患者的姐妹發生肌瘤的家族危險性為26.6%，子宮肌瘤患者的女兒發生肌瘤的危險性為19.7%。

至于子宮肌瘤是不是影響懷孕要看子宮肌瘤所生長的部位、大小等，要綜合考慮。

一般我們鼓勵患者帶瘤試孕1次，如果試孕失敗，經過醫生檢查排除其他因素以后，證實懷孕失敗確實是子宮肌瘤引起，此時可切除子宮肌瘤，這樣對患者懷孕是有幫助的。

如果不經過試孕，直接手術切掉子宮肌瘤，由于手術是一把雙刃劍，它帶來的副反應可能會造成患者終身不孕。因此一般鼓勵患者帶瘤試孕，絕大多數患者都能試孕成功并順利生產，在順利產出孩子后，再將子宮肌瘤剝除。

上海市第一婦嬰保健院婦科副主任醫師邱偉民

患帕金森病肢體無力怎么辦

我今年48歲，患有帕金森病，2014年做過腦起搏器植入手術，術后癥狀控制較好，但感覺雙下肢無力，全身乏力，近期癥狀加重，去醫院多次調控后效果依舊不理想，請問該怎么辦？

北京 肖讀者

肖讀者：

一般來說，術后肢體無力的表現比較常見，因為腦起搏器本身會導致一定程度的肢體無力。多數情況下，女性比男性更常見一點，這可能與女性本身的肌力比男性弱有關。另外，由于患者術前有運動癥狀，運動量減少，肌張力較高，加之手術后肌張力會下降，往往容易出現肢體無力的表現。

當然，還有一個心理上的原因，患者術前由于運動癥狀導致多年害怕走路、害怕用力，總是不太想動，術后的這種無力感會持續。因此，越是術前鍛煉比較少、運動量小的患者，術后越容易出現肢體無力的情況。然而，有些患者非常堅強，按照醫生的要求術前盡量堅持活動，那么術后出現肢體無力的情況就比較少見。

一般遇到這種情況，患者首先應重建信心，了解手術對疾病的改善效果，緩解心理壓力；其次，患者術后可以進行肌肉力量方面的康復訓練。

針對下肢無力，患者在進行康復訓練前要進行功能評估，包括下肢各個肌肉群的力量評估。若評估后發現有的肌群力量下降比較明顯，就要針對這部分肌肉群進行訓練。帕金森病患者往往表現為曲髖肌緊張和股四頭肌、大腿前方肌肉群僵直，那么伸髖和屈膝的能力就會受到影響，在訓練過程中這就是康復重點。當然，下肢其它他重要的肌肉群也要進行訓練，如果評估后肌力≥3級，還可以用彈力帶做一些抗阻的肌力訓練。

北京協和醫院神經外科副主任醫師郭毅

眩暈該如何治療

我老伴有時會出現眩暈，聽朋友講，有眩暈得去醫院輸液治療才行，請問是這樣嗎？

江蘇 向讀者

向讀者：

引起眩暈的疾病很多，治療很復雜，藥物治療只占其中的一小部分。例如良性陣發性位置性眩暈只需體位康復治療，而膽脂瘤、聽神經瘤引起的眩暈應接受手術治療。引起眩暈的疾病中，梅尼埃病較常見，就以此為例，介紹一下治療方法。

梅尼埃病的初期，可用藥物治療。發作期的眩暈控制可用鎮靜劑（安定）、抗眩暈藥（眩暈停）、利尿劑（雙氫克尿塞）、鎮吐劑（維生素B6）和血管擴張劑（敏使朗）；間歇期的維持治療包括鍛煉身體，勞逸適度，低鹽飲食。

口服激素對癥狀較輕的梅尼埃病有效，如果擔心服用激素會引起不良反應，或有高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍不能全身用激素時，可以作鼓膜穿刺鼓室內用激素。每周注射2次，注射3周。鼓室內給藥治療的目的是最大發揮局部藥物對內耳的作用而不引起全身副作用。

如果上述的治療不能控制梅尼埃病引起的眩暈，同時有聽力下降，可以用慶大霉素鼓室內給藥治療。每周注射1～2次，注射3～4周，但是這種方法有引起聽力繼續下降的危險。目前常用的方法是滴定法給藥，既控制眩暈，又保留聽力。

但有一部分患者仍然出現嚴重的眩暈癥狀（頑固性梅尼埃?。?，例如眩暈發作頻繁、聽力下降明顯，一般藥物治療無效，嚴重影響患者的工作和生活質量，此時應該考慮手術治療。其中內淋巴囊手術相對簡單，能緩解部分患者的眩暈癥狀，而選擇性前庭神經切斷術為目前各種手術治療方法中療效最好、損傷較輕者，術后能有效控制眩暈、阻止聽力下降、改善耳鳴，聽力保留的效果優于每周1次的鼓室內注射慶大霉素。迷路切除術，適用于無實用聽力或不能耐受顱內手術的患者，效果與前庭神經切斷術相似。

總之，眩暈并不可怕，只要正確治療，就能遠離眩暈困擾，過上寧靜的生活。

上海新華醫院耳鼻喉頭頸外科主任醫師楊軍

短暫性腦缺血應如何治療

我今年70歲，有高血壓和糖尿病，曾經出現過大動脈粥樣硬化型的短暫性腦缺血發作，聽說這個病可以反復發作，請問我該如何預防和治療？

四川 彭讀者

彭讀者：

短暫性腦缺血發作是缺血性卒中的一種，雖然不會直接造成殘疾或者死亡，但由于這種疾病與缺血性腦卒中關系密切，可以說是腦梗塞的紅色預警信號甚至是緊急前奏，因此，短暫性腦缺血發作同樣不可忽視，需要積極治療和干預的。

然而，短暫性腦缺血發作是一種慢性病，俗話說“病來如山倒，病去如抽絲”，因此治療除了要遵醫囑，還要積極堅持改善生活方式，比如戒煙戒酒、積極體育鍛煉、減肥，控制好血壓、血糖和血脂，這樣防止疾病進一步進展的有效率可以達到60%以上；而如果患者不積極改變生活方式，也不針對病因進行治療，那么再度發作的概率會增加30%以上。

研究表明，對于大動脈粥樣硬化型的短暫性腦缺血發作的治療，一般要堅持“三原則”：第一個原則是使用抗凝血小板聚集的藥物，比如阿司匹林或氯吡格雷（編者注：氯吡格雷售價很高，如果沒有阿司匹林禁忌證，宜用既經濟又有效的阿司匹林），預防血栓形成或堆積；第二個原則就是服用他汀類藥物，控制血脂，能夠明顯減少粥樣硬化心血管事件的發生；第三個原則就是控制血壓，這里的控制血壓并不是要把血壓降得很低，而是按照患者能夠承受的情況，達到診斷上符合標準的正常血壓，比如65歲以下的患者要求控制在140/90mmHg以下，65歲以上患者控制在150/90mmHg以下就比較好了。同時建議患者盡早進行糖尿病篩查，看是否有糖尿病，盡量不要吸煙，減少飲酒，適當增加體育鍛煉，控制體重，生活規律，不要過度熬夜，減少心理壓力，可能對疾病的發生或預防都有重要價值。

天津醫科大學總醫院神經內科主任醫師宋毅軍

什么原因可能造成頭痛

我今年58歲，最近一段時間時不時覺得頭痛，在本地醫院檢查治療，始終查不出頭痛原因。請問，到底有哪些原因會導致頭痛？

山西 肖讀者

肖讀者：

頭痛是日常生活中非常容易遇到的疼痛問題，主要是指額、頂、顳及枕部的疼痛?？梢娪诙喾N疾病，但大部分無特殊意義。例如，全身感染發熱性疾病往往伴有頭痛；精神緊張、過度疲勞也可有頭痛。但反復發作或持續的頭痛，可能是某些器質性疾病的信號。那么什么原因可能造成頭痛呢？一般來說，臨床常見的病因有這些：

1.顱腦病變

（1）感染：各種腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫、腦結核病、腦寄生蟲病、中毒性腦病等。

（2）血管病變：蛛網膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、顱內動脈瘤、腦血管畸形、顱內靜脈竇血栓形成、血栓閉塞性脈管炎等。

（3）占位性病變：腦腫瘤、顱內轉移瘤、腦結核瘤、顱內白血病浸潤、顱內囊蟲病或包蟲病等。

（4）顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬腦膜下血腫、顱內血腫、腦外傷后遺癥。

（5）其他：偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛型癲癇、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后頭痛等。

2.顱外病變

（1）顱骨疾?。猴B底凹入癥、顱骨腫瘤。

（2）頸椎病及其他頸部疾病。

（3）神經痛：三叉神經、舌咽神經及枕神經痛。

（4）眼、耳、鼻和齒疾病所致的頭痛。

（5）肌收縮性頭痛（或稱緊張性頭痛）。

3.全身性疾病

（1）急性感染：如流感、傷寒、肺炎等發熱性疾病。

（2）心血管疾?。喝缭l性高血壓、心力衰竭。

（3）中毒：如鉛、酒精、一氧化碳、有機磷、藥物（如顛茄、水楊酸類）等中毒。

（4）其他：尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病、系統性紅斑狼瘡、月經期及絕經期頭痛、中暑等。

4.神經官能癥：神經衰弱及癔癥性頭痛

如果你是反復發作或持續的頭痛，建議到三甲醫院認真檢查，以便及時對癥治療。

中日友好醫院疼痛診療中心副主任醫師楊克勤

克羅恩病患者飲食要注意哪些

我患有克羅恩病，常常為一日三餐發愁，請問我平時的飲食和生活應該注意哪些事項？

廣西 蔣讀者

蔣讀者：

鑒于克羅恩病患者普遍存在營養不良現象，推薦患者每日攝入高熱量、高蛋白、低脂肪、富含維生素及必需微量元素的飲食配方，并建議在日常三餐外再添加2～3次輔食或腸內營養。雖然目前尚沒有哪個平衡飲食配方得到普遍認可，但總的原則是：少量分次食用平衡飲食。從控制病情活動的角度出發，添加腸內營養比進食普通飲食安全可靠，控制病情的效果更好。

多數患者都知道某些特定的食物可能導致病情復發或加重，所以應該建立飲食檔案，記錄哪些食物會加重消化道癥狀。如果能很好地回避這些食物，某些消化道癥狀會變得相對容易控制。對多數患者而言，多吃下列食物可能加重病情，甚至引起復發：

1.烤肉、熏肉、油炸食品（如西式快餐）。

2.紅肉（牛排等）及帶皮的禽肉。

3.黃油和其他動物油、人造奶油、面包醬、蛋黃醬等。

4.奶制品（如果有乳糖不耐受的情況，則更要注意避免）。

5.酒類（啤酒、白酒、雞尾酒等）。

6.碳酸飲料（如可口可樂、百事可樂、芬達、雪碧等）、咖啡、濃茶、巧克力、爆米花等。

7.未成熟的水果及生吃蔬菜（如蔬菜沙拉等）。

8.產氣食品（扁豆、大豆、卷心菜、花椰菜、洋蔥、薯類等）。

9.含麥麩較多的食品（針對有腸管狹窄等情況）。

10.辛辣食品（麻辣火鍋）

有腸道狹窄/不全腸梗阻的患者，需要進低渣飲食，避免吃粗糧、玉米餅、堅果、蔬菜等高纖維食品，以免食物殘渣過多加重梗阻。此類患者應考慮使用腸內營養。

對于不耐受的食物，如果改變烹飪方法可能會減少這種不耐受性，比如，如果吃蔬菜沙拉會引起腹瀉，并不意味著對那種蔬菜不耐受，如果改為吃煮熟的萊，也許不會引起胃腸道癥狀。如食用牛肉或豬肉出現脂肪瀉，可以改用低脂肪的魚肉作為主要蛋白質來源。

一般而言，谷物、蔬菜（葉萊）、高纖維食物（土豆等）、魚肉（深海魚類更好）、蛋類（蛋清更好）、橄欖油、種子油、水果（請削皮）、堅果、大米、面食等均適合患者食用。

生活方面，患者應及早戒煙，并避免被動吸煙，適量的體育鍛煉和健康的起居習慣對維持緩解、預防復發也有很大幫助。

南京軍區總醫院普通外科主任醫師朱維銘

萎縮性胃炎會癌變嗎

我今年72歲，患有萎縮性胃炎多年，請問這種病發生癌變的概率有多大？平時應注意些什么？

陜西 宗讀者

宗讀者：

萎縮性胃炎是指胃固有腺體的減少，有時會伴有腸上皮化生和非典型增生，理論上它們都屬于癌前病變。也就是說，這類病變若不經治療，部分可能發展為胃癌。據文獻報道，最多可有5%的患者會發展為癌變。當然，即使少部分人出現癌變也是一個漫長過程。很多老年人都會出現胃萎縮的改變，過去有糜爛性胃炎或潰瘍的患者在病變愈合時也可出現腸上皮化生，即腸的黏膜長到胃上面了。所以診斷為萎縮性胃炎的患者也無需驚恐，只需過1～2年進行內鏡檢查復查便可。

診斷為萎縮性胃炎的患者必須要找有經驗的醫生進行評估。當萎縮性胃炎出現重度的異型增生時，就應該提高警惕，必要時可以在胃鏡檢查的同時直接將病變在內鏡下切除，無需外科手術或化療。所以萎縮性胃炎發展為胃癌是可以監控的。目前某些藥物據稱能預防癌變，但是證據不足。因此萎縮性胃炎若沒有什么癥狀并不主張長期服藥，最重要的就是定期復查內鏡，防患于未然，即使病變往癌變發展時，內鏡隨訪可以很容易發現，可以馬上進行處理。所以患上萎縮性胃炎不必恐慌，也不必到處就診和亂吃藥。

北京友誼醫院消化科主任醫師俞力