不明原因轉氨酶升高，警惕自身免疫性肝炎

羅紅

劉女士今年40歲，連續3年體檢發現谷丙氨酸轉氨酶（ALT）升高，近半年來自感乏力，食欲不佳，時有全身關節隱痛，月經不規律，無特殊服藥史及飲酒史。進行肝功能、免疫球蛋白、病毒標志物、肝臟超聲等檢查后，排除了病毒性肝炎、藥物性肝炎及脂肪肝等疾??；進一步檢查發現，抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗肝腎微粒體抗體陽性。結合肝活檢病理檢查，劉女士被確診為自身免疫性肝炎，使用潑尼松治療3個月后，肝功能恢復正常。

引起肝臟疾病的原因很多，包括病毒感染、藥物、中毒、酒精、腫瘤、代謝及自身免疫性損害等。生活中，像劉女士這樣發現肝臟有損害（主要是轉氨酶異常），不能用病毒感染、藥物、酒精等常見致病因素解釋，并出現血清免疫球蛋白增高，血中出現多種自身抗體時，要警惕自身免疫性肝病的存在。

自身免疫性肝病是一組與自身免疫損害相關的肝臟疾病，通俗地講，就是指人體免疫系統發生紊亂進而損害自身肝臟。臨床上常見的自身免疫性肝病包括：自身免疫性肝炎、原發性肝汁性肝硬化、原發性硬化性膽管炎等?，F介紹其中發病率較高的自身免疫性肝炎，希望幫助大家認識這種疾病，當出現相關癥狀時及早診治。

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自身免疫性肝炎多見于女性，男女之比為1∶4，多發生在女性更年期。在美圍，自身免疫性肝炎占慢性肝病的10%～15%，我國尚無統計數據，但隨著相關實驗診斷技術的進步，已經有越來越多的患者得到確診。

診斷：血中出現多種自身抗體

大多數自身免疫性肝炎患者早期無明顯臨床癥狀，常呈慢性進展，臨床上，大部分患者是在體檢時發現轉氨酶升高，血液免疫學檢查與肝臟超聲不能用病毒感染、藥物、酒精等常見致病因素解釋，并出現以下情況時，被診斷為自身免疫性肝炎。

1.除了乏力、惡心、嘔吐等肝炎癥狀，還出現關節痛、肌肉痛等自身免疫損害表現；

2.在轉氨酶異常升高的同時，發現血丙種球蛋白升高，主要是lgG（免疫球蛋白G）水平升高；

3.出現血中多種自身抗體陽性。主要為抗核抗體（ANA）及抗平滑肌抗體陽性，少數為抗肝腎微粒體抗體陽性；

4.肝活檢發現特征性的界面肝炎改變，肝細胞玫瑰花樣改變，嚴重者出現橋接壞死（指中央靜脈與匯管區之間，兩個匯管區之間，或兩個中央靜脈之間出現的互相連接的壞死帶）。病情進展到一定程度呈現肝硬化。

可見，對于自身免疫性肝炎的診斷，首先要排除病毒、藥物、酒精等因素所致的肝病，結合自身抗體陽性及肝活檢病理改變，綜合評分后，才能確定診斷。

治療：使用免疫抑制劑

自身免疫性肝炎的治療藥物主要有皮質激素、硫唑嘌呤及來氟米特等免疫抑制劑，治療越早效果越好。如果進展到肝硬化，則療效和預后較差，若發展為嚴重的肝功能失代償，則需要考慮肝移植。

生活中，自身免疫性肝炎患者應注意保持良好心態，進行適度鍛煉，避免勞累及熬夜，忌酒，慎食油膩、辛辣及刺激性食物。近年來，臨床上觀察到一些藥物誘發的自身免疫性肝炎。因此，大家平時應特別注意避免濫用藥物，一些成分不明的保健品也應慎用。

自身免疫性肝病發病初期臨床表現隱蔽，常無明顯癥狀，診斷又較嚴重地依賴于實驗室檢查，所以容易導致疾病隱匿性進展，以致發展為肝硬化，甚至出現嚴重肝功能衰竭。而早期診斷、及時治療，可以明顯延緩疾病進展，改善生活質量。因此，如在體檢時發現肝功能異常，應及時就診，配合?？漆t生進一步排查，并進行相關自身抗體的測定，必要性進行肝活檢。