胃食管反流病患者的臨床探析

曹洪英

【摘要】目的：探討胃食管反流病臨床治療方法及效果。方法：選取臨床2013年8月至2014年12月收治的43例確診為胃食管反流病患者進行治療，隨機分組，實驗組27例患者采用綜合治療，對照組26例患者采用一般治療，對比患者的治療效果。結果：實驗組患者治療有效率為92.59%，對照組患者治療有效率為80.76%。兩組患者的治療效果差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論：胃食管反流病患者采用綜合治療，能夠緩解燒心、反酸、胸骨后疼痛等情況，效果顯著，值得推薦。

【關鍵詞】胃食管反流??；患者；治療

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是由于胃及十二指腸內容物反流人食管引起的燒心、反酸、胸骨后疼痛等癥狀，當反流物造成食管黏膜組織損傷時，稱之為反流性食管炎（（reflux esophagitis， RE）[1]。選取2013年2月至2014年12月收治的，已確診為食管癌的51例患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年8月至2014年12月收治的43例確診為胃食管反流病患者進行治療，實驗組患者27例，男性16例，女性11例，年齡范圍：26-58歲，平均年齡為：（39.2±3.8）歲。對照組患者26例，男性10例，女性16例，年齡范圍：25-61歲，平均年齡為：（43.1±4.1）歲。兩組患者身體資料沒有較大差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 GERD的治療目的是控制癥狀，減少復發和防止并發癥，達到治愈的目標。

1.2.1 一般治療 改變生活方式和飲食習慣。體位是減少反流的有效方法，如餐后保持直立，避免過度負重，不穿緊身衣，睡前2小時勿進食，抬高床頭15-20 cm，飲食宜少盤、高蛋白、低脂肪和高纖維素，限制咖啡因、酸辣食品、巧克力、番茄等；戒煙及禁酒。此外應避免使用降低LES壓的藥物及引起胃排空的藥物，如硝酸甘油制劑、鈣拮抗劑、茶堿及多巴胺受體激動劑[2]。

1.2.2 藥物治療 藥物治療多采用遞減法，也可采用遞增法。（1）抑酸藥物：H2受體拮抗劑（H=RA）如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等能減少24小時胃酸分泌，適用于輕、中度患者，療程8-12周[3]。PPIs包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉哇、雷貝*拉哇和埃索美拉唑，此類藥物抑酸作用強，特別適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者，療程4-8周，如對于中至重度RE比較理想的劑量為埃索美拉唑40 mg， 1次/日。NERD治療目的是控制癥狀，應按需治療，按需治療要求PPI具有起效更迅速、作用更強和藥物相互作用少等特點，可予埃索美拉唑每次20 mg或10 mg，1次/日。促胃腸動力藥：主要作用是增加LES壓力，改善食管蠕動功能，促進胃排空，從而達到減少胃內容物食管反流及減少其在食管的暴露時間。甲氧氯普胺（胃復安）是多巴胺拮抗劑，治療劑量為每次10mg， 4次/日，療程8周，胃復安可出現精神和神經癥狀等副作用，嚴重者可有椎體外系癥候，多潘立酮（嗎丁琳）為外周多巴胺拮抗劑，不通過血腦屏障，一般無錐體外系副作用，常用于治療GERD。西沙必利主要作用千膽堿能中間神經元及肌間神經叢運動神經元的5-HT4受體，增加乙酰膽堿的釋放，是全消化道促動力藥，治療GERD的療效優于多潘立酮，用法：每次10mg，4次/日，療程8周，維持劑量為每次10 mg，2次/日，維持6-12個月可減少復發，西沙必利有個別可出現嚴重心律失常不良反應，應用時要注意。促胃腸動力藥適用于輕、中度患者。

1.2.3 維持治療 停藥后很快復發且癥狀持續者、有食管炎并發癥如食管潰瘍、食管狹窄， Barrett食管者均需維持治療。HZ RA， PPI、促胃腸動力藥均可用于維持治療，以調整至患者無癥狀之最低劑量為最適劑量。 PPI是GERD長期治療的安全且首選藥物，但也有個別報道PPI長期應用造成維生素B12缺乏[4]。

1.3統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數資料進行檢驗，P﹤0.05有統計學意義。

2.結果

實驗組27例患者，治療顯效13例，所占比例為48.14%，治療有效12例，所占比例為44.44%，治療無效2例，所占比例為7.4%，治療有效率92.59%；對照組26例患者，治療顯效8例，所占比例為30.76%，治療有效13例，所占比例為50%，治療無效5例，所占比例為19.23%，治療有效率為80.76%。兩組患者的治療效果差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

過去我國GERD很少見，但近10多年來其發病率逐漸上升。1999年北京和上海兩地的流行病學調查結果顯示，GERD為5.77%，RE為1. 92%，而西方國家GERD十分常見，發病率高達10%-30%，40-60歲為高峰發病年齡，男女發病無差異。研究發現食管的炎癥發生主要與酸性和堿性反流物的接觸時間密切相關，而不是反流的次數。GERD患者被證實在進長時、進餐后以及夜間食管的清除能力明顯下降。食管黏膜屏障功能破壞：一般情況下，正常人也存在TLESR而發生反流，食管下段與反流物接觸的時間每日可達1-2小時，但并無GERD的發生，主要原因是食管的黏膜屏障作用。食管的黏膜屏障功能由前上皮屏障、上皮層屏障和后上皮屏障共同組成，這些環節中的任何一個因素削弱都會促使GERD的發生。

治療的過程中，注意觀察胃食管反流病綜合治療的效果。隨時觀察患者燒心、反酸、胸骨后疼痛等的情況，以協助判斷病情進展情況。

參考文獻

[1] 曹建彪，閆偉，郭漢斌，等.胃食管反流病臨床診斷路徑探討[J].胃腸病學，2009，14（7）：394-396.

[2] 楊潔，陳文劍. 改變生活方式在治療胃食管反流病中的作用[J].臨床消化病雜志，2009：236-237.

[3] 孫玉芝，何佩穗. 中國控煙健康教育現狀及研究進展[J].公共衛生與預防醫學，2008，19（5）：103-105.

[4] 湯武亨，李松財， 曹春雨， 等. 1578例門診就醫患者胃食管反流病流行病學調查[J].浙江預防醫學，2009，2：17-18.