傳染病四項在醫學整形美容手術中檢測的臨床意義

回 薔， 王洪一， 趙 迪， 張 宇， 李 岱， 陶 凱

傳染病四項在醫學整形美容手術中檢測的臨床意義

回 薔， 王洪一， 趙 迪， 張 宇， 李 岱， 陶 凱

整形美容手術; 傳染病四項檢測; 臨床意義

乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人類免疫缺陷病嚴重威脅著人類健康，而血液傳播、交叉感染引起的醫源性傳播，是其常見的醫院內傳播途徑[1]。由于手術具有創傷性，因此，出血或使用被污染的醫療器械等，會給醫患雙方帶來感染傳染病的風險[2]，從而引發醫療糾紛。因此，手術前進行傳染病四項的檢測，充分了解患者攜帶傳染病的情況，尤為重要。筆者對自2013年3月至2014年3月，在沈陽軍區總醫院整形美容外科進行醫學整形美容手術的2963例患者的傳染病四項檢測結果進行回顧性統計分析?，F報道如下。

1 臨床資料

本組共2963例患者。男性983例，年齡2～87歲；女性1980例，年齡2～90歲。

2 方法

2.1 主要試劑 乙型肝炎病毒表面抗原檢測試劑盒、梅毒螺旋體抗體檢測試劑盒(英科新創廈門科技有限公司)；丙型肝炎病毒抗體檢測試劑(濰坊市康華生物技術有限公司)；人類免疫缺陷病毒抗體檢測試劑盒(艾博生物醫藥杭州有限公司)；乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒、丙型肝炎病毒抗體診斷試劑盒(珠海麗珠試劑股份有限公司)；梅毒螺旋體抗體測定試劑盒、人類免疫缺陷病毒抗體測定試劑盒、全自動化學發光儀(北京科美生物技術有限公司)。

2.2 檢查方法 HBsAg、抗-HCV、TP初篩采用膠體金法，抗-HIV初篩采用乳膠法，HBsAg、抗-HCV確診采用酶聯免疫法，TP、抗-HIV確診采用電化學發光法。抽取患者靜脈血3 ml，3000 r/min離心10 min，分離血清，嚴格按照試劑盒說明書進行操作，1 h內檢測完畢。

2.3 結果判定 陽性：反應板檢測線和質控線均出現紫紅色色帶；陰性：反應板僅有質控線出現紫紅色色帶；失效：反應板未出現紫紅色色帶或僅有檢測線出現紫紅色色帶。陽性標本送達上級實驗室，酶聯免疫法或電化學發光法復查仍為陽性者，即可確診。

2.4 統計學處理 數據采用Microsoft Excel 2013軟件處理，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV檢測總體陽性率 2963例患者中，HBsAg陽性102例，占3.44%；抗-HCV陽性13例，占0.44%；TP陽性37例，占1.25%；抗-HIV陽性無。

3.2 不同性別HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV檢測陽性率 男性患者傳染病檢出的陽性率為5.90%，女性患者傳染病檢出的陽性率為4.75%(P=0.18)。其中,HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV檢測陽性率的男女差異均無統計學意義(表1)。

3.3 各年齡組HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV檢測陽性率HBV、HCV、TP、HIV感染陽性率隨年齡增加呈不規則分布，χ2檢驗差異無統計學意義(表2)。

4 討論

全世界范圍內有3.5億慢性乙型肝炎感染者，1.7億丙型肝炎感染者和3800萬人類免疫缺陷病感染者。傳染病造成的嚴重發病率及死亡率，給全球性的公共健康帶來了巨大挑戰[3-4]。我國HBV、HCV、HIV流行率分別為10%、3.2% 和0.05%，且具有明顯地域性[5-6]。由此可見，整形外科工作者面臨著嚴峻的職業暴露危險以及潛在的醫患關系糾紛。因此，手術前對傳染病四項的檢測尤為重要。

通過對2963例醫學整形美容手術患者HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV的血清學檢測結果進行回顧性統計分析發現，約5.12%的患者在就診前，對各種傳染病已有不同程度的感染。HBV感染陽性率居首位，接下來依次為TP、HCV；暫未發現抗-HIV陽性患者。男性患者感染傳染病的陽性率高于女性，但無統計學意義。各年齡段HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV陽性率呈不規則分布，差異無統計學意義。少年與青年傳染病的感染程度明顯低于成年與老年，這或許與年輕人接受更為先進的知識教育，以及來自家庭和學校的嚴格管理有關[5]。

乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人類免疫缺陷病均可經血液傳播，對人體危害極大[7]。醫務工作者因職業暴露而感染血源性傳播疾病的風險，是普通人群的2～19倍，其中80%歸咎于針刺傷。職業性針刺傷可以傳播20多種疾病，最常見的是乙型肝炎和丙型肝炎[8]。手術前對傳染病四項的檢測，能夠客觀反映患者的身體狀況，提醒醫務人員加強自我保護意識，做好必要的防范措施，有效控制傳染源，切斷傳播途徑。如規范手術操作，認真執行手衛生，正確佩戴手套、口罩、護目鏡，及時隔離病患的血液、體液、分泌物、排泄物等，盡量避免發生接觸[9]。一旦發生意外，應立即沖洗干凈傷口并消毒，可酌情預防性用藥[10]。陽性患者所使用的一次性手術耗材，要用雙層醫用垃圾袋盛裝并密封，貼以醒目標識，及時焚燒。被污染的醫療器械和手術間、手術床等，都要進行嚴格消毒，以避免交叉感染的發生[11]。乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人類免疫缺陷病在感染早期無明顯不適，癥狀隱匿，不易被察覺。部分患者就診之前，并不知道已感染某種傳染病，因此整形美容手術前，對傳染病四項的檢測也有利于患者及時發現自身病癥并進行治療[12]。

表1 不同性別HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV陽性率

注：*與女性比較P>0.05，差異無統計學意義。

表2 各年齡組HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV陽性率

注：*各年齡組比較P>0.05，差異無統計學意義。

開展術前傳染病四項的檢測，可以明確就診患者經血液傳播的傳染性疾病的具體情況，有利于解決是否為醫源性感染而引起的醫療糾紛[13]。術前檢查的原始數據以及病歷資料，不僅能輔助臨床排查患者患有傳染病的原因，還可以明確醫患雙方的責任，并作為一種有效的法律依據來維護醫務人員的合法權益[14]，避免對醫療單位造成不良的社會影響[15]。

綜上所述，對傳染病四項的檢測，一方面能夠幫助患者了解其身體狀況，提醒廣大醫務工作者加強自我保護，減少醫源性感染[16]；另一方面可以杜絕不必要的醫療糾紛，樹立醫療美容行業的品牌形象，維護醫療單位的聲譽[17]。因此，積極開展傳染病四項的檢測，在醫學整形美容手術中具有深遠意義。

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110064 遼寧 沈陽，沈陽軍區總醫院 整形外科

回 薔(1988-)，女，遼寧人，技師. 通信作者：陶 凱，110064，沈陽軍區總醫院 整形外科，電子信箱：tkzx123@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.06.015

2015-02-18)