兩種方法矯治恒牙列后期安氏Ⅱ類1分類錯牙合的效果分析

韋玲,潘瑩,彭美姣

.齒科美容.

兩種方法矯治恒牙列后期安氏Ⅱ類1分類錯牙合的效果分析

韋玲,潘瑩,彭美姣

(廣西河池市人民醫院口腔科廣西河池547000)

目的:分析"標準方絲弓矯治技術"與"分裂簧式改良斜面導板+標準方絲弓矯治技術"兩種矯治方法對恒牙列后期安氏Ⅱ類1分類錯牙合的療效.方法:選擇60例上頜縮窄型恒牙列后期安氏Ⅱ類1分類錯牙合患者,隨機分為實驗組和對照組,實驗組30例用"分裂簧式改良斜面導板+標準方絲弓矯治技術"矯治,對照組30例用標準方絲弓矯治技術進行矯治,分析兩種矯治方法打開咬合時間及矯治完成的時間,矯治器脫落情況.結果:實驗組在打開咬合及治療完成的時間上與對照組相比明顯縮短,而矯治器脫落率明顯低于對照組.結論:分裂簧式改良斜面導板+標準方絲弓矯治技術的聯合應用,提高了恒牙列后期安氏Ⅱ類1分類錯牙合的治療效果,降低了矯治器脫落率,大大縮短了矯治療程.

恒牙列后期;縮窄型安氏Ⅱ類1分類錯牙合;分裂簧式改良斜面導板;標準方絲弓技術

安氏Ⅱ類1分類錯牙合是常見的錯牙合畸形,臨床治療的主要目標為改善患者的矢狀關系及側貌面型.抑制上頜生長,促進下頜發育,改善上下頜間關系是早期治療的方法,而對于恒牙列后期的安氏Ⅱ類1分類錯牙合患者,由于此類患者生長發育潛力有限,單純采用標準方絲弓矯治技術進行掩飾性治療時,常會遇到磨牙關系、深覆牙合、深覆蓋矯治困難及側貌改善不良等問題,咬合的打開和支抗的控制是整個矯治的關鍵所在.因此正畸醫師對該類錯牙合的矯治方法不斷研究探討,筆者在臨床工作中采用分裂簧式改良斜面導板+標準方絲弓矯治技術矯治恒牙列后期安氏Ⅱ類1分類錯牙合,取得滿意的治療效果,現將治療體會報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2011年7月-2013年12月在我院口腔科就診的輕到中度骨性恒牙列后期安氏Ⅱ類1分類錯牙合患者60例(男26例,女34例),年齡17～22歲,平均18歲,減數拔牙38例,非拔牙22例.

1.2納入標準

①所以患者均上頜略前突,上頜牙弓縮窄,下頜牙后縮明顯;②磨牙關系為遠中尖對尖到完全遠中關系,前牙深覆牙合、深覆蓋Ⅱ度以上;③所有患者均為非高角型;④無正畸治療史.

1.3方法

1.3.1分組依據:知情同意后隨機分為實驗組和對照組,實驗組采用分裂簧式改良斜面導板+標準方絲弓矯治技術30例(男12例,女18例),平均年齡18歲;對照組單純應用標準方絲弓矯治技術30例(男14例,女18例),平均年齡17.5歲.

1.3.2實驗組與對照組的所有患者均治療前取記存模及工作模,治療前后均攝頭顱側位定位片+全頜曲體斷層片,并進行測量.

1.3.3具體方法

1.3.3.1實驗組:①改良斜面導板的設計與制作:在6|6安置帶環后取雙頜工作模,用蠟型來轉移咬合關系,然后上牙合架,用0.9mm不銹鋼絲在7|7遠中彎制單臂卡環.在76|67間和65|56彎制鄰間溝固位.在65|56的腭蓋正中分別彎制兩個分裂簧,將彎制好的卡環和分裂簧固定在牙合架上的工作模型上,然后用自凝塑料充膠,充膠時腭中縫將左右分開不連接.分裂簧各部應離開黏膜0.5～ 1.0mm,除固定部位外分裂簧的其余部分暴露于基托之外,以便于調節加力.在上頜上前牙腭側的基托前緣做一斜向后下的斜面導板(腭蓋正中將左右分開不連接),斜面導板的前后徑(寬度)約6mm,上頜斜導蓋過上頜前牙舌側窩,上頜斜面弧度以下牙咬合過程中下牙切端劃過的曲線為準,斜導的最低面應與每個下切牙切緣均勻接觸.待自凝塑料凝固后,取下斜面導板打磨拋光.試戴上頜斜面導板并調整咬合,使后牙離開2～4mm,以便于下頜前伸.②實驗組使用方法:方絲弓矯治器初裝完成后即開始戴用上頜分裂簧式改良斜面導板,斜面導板要求24h戴用,每3～4周復診1次,每次復診根據牙移位情況給分裂簧加力,每次將斜導中央裂縫加寬1～2mm,逐次加力擴寬上頜牙弓.拔牙者在磨牙呈中性關系后維持3～6個月后停戴斜導,總療程平均18.6個月.

1.3.3.2對照組:安裝標準方絲弓槽、排齊整平牙齒后采用搖椅弓或Ⅱ類牽引打開咬合,總療程平均24個月.

均由同一位正畸醫師分別統計實驗組與對照組排齊整平牙齒,咬合打開第一階段所需時間,治療過程中矯治器松脫情況,以及整個治療完成時間,比較兩組的療效差異.所有例均采用同一品牌方絲弓矯治器進行矯治.

表1　2組第一階段治療時間矯治器脫落情況比較(個)

2　結果(見表1～2)

表2　2組病例咬合打開時間、矯治完成時間(月)

3　討論

安氏Ⅱ類1分類錯牙合患者主要表現為前牙區的深覆牙合、深覆蓋,形成嚴重的閉鎖牙合,有些患者下切牙甚至咬對上前牙腭側的牙頸部牙齦,可造成創傷性齦炎及牙周炎,嚴重者會導致牙齦萎縮、牙槽骨吸收及牙齒松動現象.標準方絲弓技術以其矯治高效、價廉和操作技術成熟,成為目前應用最為廣泛的固定矯治技術[1].在該技術矯治步驟中,第1階段的目標是排齊牙齒,整平牙弓,標準方絲弓矯治器能高效地排齊牙齒,使得上前牙恢復正常的軸傾度,解除閉鎖頜,消除下頜骨向前發育的障礙[2].恒牙列后期骨性安氏Ⅱ類1分類錯頜患者往往伴有上牙弓相對狹窄,相對狹窄的上牙弓在錯牙合的矯治中限制下頜及下頜磨牙向前移動.方絲弓矯治器雖為高效能矯正器,但臨床中使用標準方絲弓技術打開咬合較為困難,若采用方絲弓矯治器同時治療深覆牙合和深覆蓋及下頜前伸問題,矯治時間就會很長,并且效果欠佳.單純使用標準方絲弓矯治技術矯治恒牙列后期骨性安氏Ⅱ類1分類錯牙合,因該類錯牙合通常咬合過緊,下頜粘結的托槽及頰面管會受到不同程度的影響,常會因為咬合障礙致托槽及頰面管反復松脫,而粘結脫落的頰面管及托槽前均需酸蝕牙面,導致牙體釉質表面有脫礦發生,增加了患齲的危險性[3].標準方絲弓技術打開咬合的首選為搖椅弓,其原理是通過后牙的升高及由此引起的下頜平面的向后下旋轉,下前牙的壓入及少量前傾來打開咬合,不像Begg細絲技術那樣能有效的壓低前牙和升高磨牙,不能使過深的覆牙合在短時間內得到糾正,因而造成療程的延長.本病例中單純方絲弓矯治技術打開咬合時間約9個月,整個矯治完成時間平均24個月.而采用分裂簧式改良斜面導板+標準方絲弓矯治技術,可以充分發揮2種矯治器的優點,成功地解決了僅用固定矯治器無法使下頜前導及打開咬合較慢和僅用斜面導板使下頜前導不足等問題.而針對上頜縮窄型安氏Ⅱ類1分類恒牙列后期的錯牙合畸形,在利用斜面導板引導下頜向前的同時,用分裂簧擴大上牙弓,解除了上頜牙弓對下頜牙弓的鎖結關系,促進下頜向前生長,便于建立和鞏固后牙穩定的中性關系.達到了矯正磨牙關系、深覆牙合、深覆蓋及改善側貌的矯治目標.本組采用分裂簧式改良斜面導板+標準方絲弓矯治技術聯合應用,平均打開咬合時間為4個月,矯治完成時間18.6個月,無論在打開咬合、矯治完成時間明顯優于單純方絲弓矯治技術,而其托槽、頰面管脫落率明顯低于對照組,有效降低了患齲風險,縮短矯治療程,取得滿意的臨床效果,又因其費用低廉,操作簡便,適宜于在基層醫院中推廣應用.

[1]傅民魁.口腔正畸學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2007: 132-142.

[2]張海余,張鐵良,張石瑋.Twin-Block矯治器在安氏Ⅱ類1分類錯牙合矯治中的應用研究[J].中國美容醫學,2010,19(1):98-99.

[3]韋玲,譚俊揚,覃大慶.玻璃離子水門汀用于粘結托槽的臨床效果觀察[J].臨床口腔醫學雜志,2008,24(3):170-171.

編輯/何志斌

Analysis of two methods in later permanent dentition cases with Class II division 1 malocclusion

WEI Ling,PAN Ying,PENG Mei-jiao
(Department of Stomatology,Hechi People's Hospital,Hechi 547000,Guangxi,China)

Objective To analyse effects of standard edgewise appliance technique only and standard edgewise appliance technique combining with modified inclined bite-plate with Split spring on later Permanent dentition cases with Class II division 1 malocclusion.Methods 60 patients with retracted maxillary of Class II division 1 malocclusion were averagely randomized into the treatment group and control group.Standard edgewise appliance technique combining with modified inclined bite-plate was used in treatment group and standard edgewise appliance technique was used in anther group, comparing how long those two methods taked to open.occlusion,how long they take to finish treatment, and the cases of dropping appliance.Results The period in the treatment group was much less than the control group,and the cases of dropping appliance in the former was also much fewer.Conclusion Affects of edgewise appliance technique combining with modified inclined bite-plate with Split spring on later Permanent dentition cases with Class II division 1 malocclusion were improved,with obviously decreasing cases of dropping appliance and shortening the course of treatment.

permanent dentition period;narrow angle class II Division 1 malocclusion;split reed modi?fied inclined plate;standard edgewise technique

R783.5

A

1008-6455(2015)07-0063-03

廣西河池市科技局科研項目(1378-7);項目名稱:改良斜面導板在恒牙列后期安氏Ⅱ類1分類錯牙合的臨床應用研究;合同編號:河科推1378-7

2014-12-25

2015-02-21